执业医师手术分级授权、能力评价与再授权管理制度

保定第七医院
执业医师手术分级受权、能力评论与再受权管理制度
一、凡已获取执业医师资格，并经卫生行政管理部门注册执业地址在我
院的医师，进行手术操作需经医院技术管理委员会受权，才能展开相应级别
手术。

外聘及离开本专业临床工作 1 年以上的外科医师，应由医院对其技术能
力和资质进行再评论与再受权后，方能从事诊断活动。

二、手术医师分级
依据其获得的卫生技术任职资格及相应受聘职务，从事相应技术岗位的
年限和临床工作经验规定手术医师分级。

1、住院医师
（1）低年资住院医师：担当住院医师岗位工作 3 年之内，或硕士生毕业从事住院医师工作 2 年之内者。

（2）高年资住院医师：担当住院医师岗位工作 3 年以上，或硕士生毕业获得执业医师资格并从事住院医师岗位任务 2 年以上者，博士生从事临床工
作一年以上者。

2、主治医师
（1）低年资主治医师：担当主治医师 3 年之内，或临床博士生毕业 2 年之内者。

（2）高年资主治医师：担当主治医师 3 年以上，或临床博士生毕业 2 年以上者。

3、副主任医师
（1）低年资副主任医师：担当副主任医师3 年之内，或博士后从事临床工作 2 年以上者。

（2）高年资副主任医师：担当副主任医师 3 年以上者。

4、主任医师
三、各级医师手术范围
（1）低年资住院医师：在上司医师指导下，逐渐展开并娴熟掌握河北省医院手术分级管理规范中规定的丁类手术。

（2）高年资住院医师：在熟料掌握丁类手术的基础上在上司医师指导下逐渐展开丙类手术。

（3）低年资主治医师：娴熟掌握丙类手术，并在上司医师指导下逐渐展开乙类手术。

（4）高年资主治医师：掌握乙类手术，有条件者可在上司医师指导下适合展开一些甲类手术。

（5）低年资副主任医师：娴熟掌握乙类手术，在上司医师指导下逐渐展开甲类手术。

（6）高年资副主任医师：在主任医师指导下，展开甲类手术，亦可依据实质状况独自达成部分甲类手术、新展开的手术和科研项目手术。

（7）主任医师：娴熟达成甲类手术，特别是达成新展开的手术或引进的生手术，或重要探究性科研项目手术。

（8）各种探查性（如腹部、胸部等）手术原则上应由副主任医师肩负。

四、手术医师分级受权程序
（1）手术医师可独立肩负相应级别手术时，填写“保定第七医院医师手
术范围申报审批表”交科室主任；
（2）科室主任组织科内专家小组对其技术能力议论评论后，提交医务科；
（3）医务科复核认定后，提交医院技术管理委员会议论经过；
（4）技术管理委员会主任签批；
（5）手术医师资格分级受权结果院内公示；
（6）医务科存案。

五、手术医师能力评论
1、手术医师的能力评论每三年复评一次。

2、评论标准：
（1）对本级别手术达成80%，未发生手术死亡病例、重要并发症、非计划
再次手术、重要医疗纠葛、医疗事故者，视为手术能力评论合格。

（2）预申请高一级别手术权限的医师，除达到本级别手术种类达成80%之外，尚同时具备以下条件：
① 肩负本级别手术时间满两年。

② 能娴熟掌握高一级手术者。

③ 肩负本级别手术时期无医疗过失或事故主要责任（以我院医疗质量管理委员会议论结果为准）
3、当出现以下状况之一者，撤消或降低其手术操作权限。

（1）达不到操作允许必要条件。

（2）对操作者的实质达成质量评论后，经证明其操作并发症的发生率超
过操作标准规定的范围者。

（3）在操作中显然或频频违犯操作规程。

六、再受权程序
（1）科主任组织科内专家敌手术医师工作能力进行评论，提交医务科；
（2）医务科复核认定后，提交医院技术管理委员会议论经过；
（3）切合鉴定高一级手术权限的医师，填写“保定第七医院医师手术范围审批表”，交本科主任；
（4）科主任组织科内专家对其进行能力评估，提交医务科；
（5）医务科组织有关专家，对其技术能力评估认定后，提交医院技术委员会议论经过；
（6）对撤消或降低手术操作权限的医师，科主任组织科内专家议论，形成书面建议后，报医务科审查后提交医院技术管理委员会议论经过；
（7）技术管理委员会主任签批；
（8）再受权结果院内公示；
（9）医务科存案。

七、重要、疑难、毁容、特别身份等患者特别手术审批程序。

（一）凡下属些情况之一者可视为特别手术
1、被手术者系外宾、华侨、港、澳、台同胞的。

2、被手术者系特别保健对象，如省部级以上高级干部，有名专家学者、有名人士及民主党派负责人。

3、各样原由致使毁容或致残的。

4、可能惹起医疗纠葛的。

5、同一病人 24 小时内需再次手术的。

6、高风险手术。

7、外院医师来院参加手术者。

8、大器官移植。

（二）审批程序
1、科室须进行科内病例议论，科主任署名报医务科审查；
2、业务院长审批。

3、副主任医师以上人员签发手术通知单。

4、急诊或紧迫状况下，按紧迫手术程序办理。

附：手术医师分级资格认证申报审批表。