呼吸内科高级职称知识点艾滋病并发肺部感染的相关考点梳理

2014年呼吸内科高级职称知识点艾滋病并发肺部感染的相关考点梳理
艾滋病患者，容易继发肺部感染，以卡氏肺孢子虫、真菌、巨细胞病毒、结核杆菌、非结核分枝杆菌感染常见。

肺孢子虫肺炎
【病史采集】
1.获得性或先天性免疫缺陷。

2.发热、消瘦、咳嗽、咳痰、气促、紫绀、腹泻。

【物理检查】
1.全身检查：体温、脉搏、呼吸、血压、神志、面色、口腔、视网膜、肛周。

2.专科检查：胸部触诊、叩诊，肺部呼吸音，罗音性质，范围。

【辅助检查】
1.实验室检查：血、小便常规、肝肾功能、血气分析、痰涂片或分泌物培养，补体结合试验。

2.器械检查：
（1）胸部X线。

（2）纤维支气管镜：支气管肺泡灌洗或经纤支镜肺活检阳性率可达90%。

（3）经皮肺穿刺。

（4）开胸肺活检。

【诊断要点】
1.艾滋病或其它免疫缺陷性疾病。

2.症状：
（1）缓起型：数周内症状逐渐出现，最初干咳，可伴发热，渐出现呼吸增快，继而呼吸困难和紫绀。

（2）急起型：2～3日内出现高热、咳嗽、气促、紫绀，数日内频危。

3.实验室检查：血白细胞正常，少数可增高，嗜酸细胞增多，血气分析有严重低氧血症，二氧化碳分压正常或轻度增高。

痰涂片或分泌物检查。

4.胸部X线：肺门周围弥散性间质性浸润，早期呈粟粒状或网状结节状，后期融合成肺泡型实变。

5.纤维支气管镜毛刷、或活组织检查，经皮肺组织穿刺，开胸肺活组织检查。

【鉴别诊断】
1.肺结核；
2.肺炎；
3.支气管炎；
4.胸膜炎。

【治疗原则】
1.支持、对症治疗。

2.喷他脒（Pentamidine）：4mg/Kg.d，肌注或静滴，疗程2周。

3.复方新诺明：每日口服3～5g，共服14天，加碳酸氢钠，多饮水。

4.氯林可霉素：首剂0.6g静滴，继以0.3～0.45g，每日4次。

【疗效标准】
1. 治愈：症状消失，X线检查肺部正常。

2. 好转：症状减轻，X线检查肺部病变稳定或部分吸收。

【出院标准】
症状消失，X线检查肺部正常，或病变稳定者可出院。