山西省2017年重症医学主治医师模拟试题

山西省2017年重症医学主治医师模拟试题
一、单项选择题（共25题，每题2分，每题的备选项中，只有1个事最符合题意）
1、以下检查中，不符合皮质醇增多症的项目是
A．血浆皮质醇升高，且昼夜节律消失
B．尿游离皮质醇升高
C．小剂量地塞米松抑制试验能被抑制
D．大剂量地塞米松抑制试验能被抑制
E．大剂量地塞米松抑制试验不能被抑制
2、患者女性，32岁，因食用鱼片干及啤酒后出现恶心、呕吐，当时未注意，2小时后出现唇麻、四肢无力，自觉呼吸困难，最可能的诊断是
A．急性酒精中毒B．苯巴比妥中毒
C．肉毒杆菌中毒D．过敏性休克
E．河豚鱼中毒
3、患者男性，33岁，被诊断为肺结核半个月，对利福平、吡嗪酰胺过敏，如需采用含氨基糖苷类药物治疗，正确的选择顺序应是
A．先链霉素，后卡那霉素或阿米卡星
B．先阿米卡星，后链霉素
C．先卡那霉素，后阿米卡星
D．同时使用卡那霉素和阿米卡星
E．先卷曲霉素，后链霉素
4、关于病因与休克类型，正确的是
A．烧伤后导致低血容量性休克
B．腰麻后导致损伤性休克
C．严重腹胀呕吐导致心源性休克
D．长骨骨折导致神经源性休克
E．严重感染导致低血容量性休克
5、下列哪项不是大量输血引起的并发症
A．酸中毒
B．高血钾
C．高血钠
D．凝血异常
E．暂时性低血钙
6、人们认识最早和研究最多的缺血-再灌注损伤的器官是
A．心脏
B．肺
C．肾
D．肝
E．脑
7、甲型血友病治疗应首选
A．悬浮红细胞
B．冷沉淀
C．白蛋白液
D．免疫球蛋白
E．血小板
8、以下哪项不是误吸的病因
A．意识改变
B．吞咽异常
C．胃反射抑制
D．胃肠道排空延迟
E．胃肠道动力增加
9、患者男性，25岁，突发神志不清10分钟入院，检查发现患者心跳呼吸已停止，予复苏10分钟后患者恢复自主心律，血压120/86mmHg，自主呼吸存在，但昏迷，此时最主要的脑复苏措施如下，除外
A．维持有效的循环，保证MAP达标
B．确保呼吸道通畅，维持氧分压
C．激素冲击治疗
D．亚低温和脱水疗法
E．治疗原发疾病
10、MODS时最早受累的器官是
A．肺和胃肠
B．心
C．肾
D．凝血
E．肝
11、诊断室速最有力的心电图证据是
A．心率140～200/分钟
B．R．R＞P-P(房室分离)
C．QRS波群增宽＞0.12秒
D．出现心室夺获或室性融合波
E．节律整齐或轻度不齐
12、关于失血性休克的治疗原则正确的是
A．迅速补充血容量并止血
B．立即输全血
C．大剂量的升压药
D．大剂量的强心药物
E．大剂量的糖皮质激素
13、患者男性，47岁，突发神志丧失，呼吸不规则，大动脉搏动消失，判断为心搏骤停。

该患者体内的病理生理变化，描述不正确的是
A．激活细胞膜的磷脂酶A2和蛋白分解酶
B．花生四烯酸含量增加
C．血栓素生成减少
D．破坏了线粒体膜
E．AI、P的生成停顿
14、关于心肺脑复苏的原理，描述不正确的是
A．心泵机制是胸外按压的原理之一
B．胸泵机制是胸外按压的原理之一
C．电除颤的瞬间心肌同时去极化，终止了异位兴奋灶及折返环，所有心肌细胞均处于不应期
D．目前脑复苏的治疗关键为调节内环境和代谢紊乱
E．心肺复苏后，缺血后再灌注所导致的一系列病理生理改变会进一步加重全脑损害
15、下面哪项不属于出血性脑卒中的治疗
A．脱水降颅压
B．亚低温治疗
C．外科治疗
D．防治并发症
E．降血压
16、下列不是中心静脉导管时置管并发症的是
A．心律失常B．血栓形成和栓塞
C．气胸D．空气栓塞
E．导管打结
17、腹腔间室综合征导致消化系统病理生理改变描述，何项正确
A．肠黏膜血流减少
B．肠道通透性增加，肠源性内毒素血症
C．肝动脉、门静脉血流减少
D．肝线粒体功能障碍，能量物质产生减少，乳酸清除率下降
E．以上都是
18、患者男性，30岁，因前日淋浴受凉后，出现发热、咳嗽，咳铁锈色痰，首选药物青霉素G治疗，不宜口服的原因是
A．口服易被胃酸及消化酶破坏
B．吸收多C．吸收规则
D．容易产生毒性反应E．易进入细胞
19、急性缺氧伴二氧化碳潴留，下列变化哪项是不正确的
A．心率减慢B．神志模糊
C．呼吸性酸中毒D．颅内压增高
E．扑翼样震颤
20、肾后性少尿的鉴别要点不包括
A．突然无尿、腰痛
B．血尿
C．泌尿系X线片提示尿路结石
D．出现肾绞痛
E．影像学未发现尿路梗阻
21、关于不良反应叙述不正确的是
A．指上市药品正常用法下出现的
B．指上市药品过量情况下出现的
C．给病人带来痛苦或危害
D．在一定条件下可构成药源性疾病
E．临床用药应根据不良反应权衡利弊
22、射频消融电能是一种
A．低电压低频电能
B．低电压高频电能
C．高电压低频电能
D．高电压高频电能
E．以上均错误
23、患者女性，35岁，考虑“重症哮喘”收住入院，予气管插管呼吸机辅助通气，并给予激素及雾化吸入等处理。

在呼吸机监测过程中，以下呼吸曲线或环可用于评价支气管扩张剂效果的是
A．流速-时间曲线和流速-容积环
B．压力-容积曲线和压力-容积环
C．容积-时间曲线和流速-容积环
D．流速-时间曲线和压力-容积环
E．容积-时间曲线和压力-容积环
24、患者女性，36岁，出现咳嗽、咳痰，午后低热、盗汗，来院就诊，查结核菌素试验：强阳性，痰找结核分枝杆菌：阳性，该患者使用异烟肼治疗，该药物是
A．肝药酶抑制剂B．肝药酶诱导剂
C．对肝药酶无作用D．肝药酶强化剂
E．以上均不是
25、高血压危象临床表现正确的是
A．一定有原发性高血压病史
B．危象发生时一定出现恶心、呕吐
C．舒张压＞120mmHg和收缩压＞220mmHg
D．高血压危象时可出现不稳定型心绞痛或急性心肌梗死
E．血压升高的绝对值比血压升高的比率更有价值
二、多项选择题（共25题，每题2分，每题的备选项中，有2个或2个以上符合题意，至少有1个错项。

错选，本题不得分；少选，所选的每个选项得0.5 分）1、患者男性，60岁，活动时胸闷、气急2年余，加重1周入院。

长期服用地高辛0.25mg/d，出现哪种情况应考虑停用药物
A．心率从120次/分下降至75次/分
B．心尖区收缩期杂音增强
C．心率缓慢，心尖区可闻及大炮音
D．心力衰竭症状无明显改善
E．心率从70次/分上升至90次/分
2、冠状动脉介入治疗的适应证
A．急性ST段抬高心肌梗死发病12小时内
B．不稳定型心绞痛经积极药物治疗，病情未能稳定
C．主动脉．冠状动脉旁路移植术后复发心绞痛的患者
D．介入治疗后心绞痛复发，管腔再狭窄的患者
E．不稳定型心绞痛的高危患者
3、肺动脉栓塞导致的休克哪项不正确
A．可有意识突发不清
B．氧饱和度往往尚正常
C．一般有右心负荷增加表现
D．可无胸痛、咳嗽的临床表现
E．PAWP往往降低
4、男性，64岁，因急剧胸痛8小时入院，含服硝酸甘油效果不佳，血压168/95mmHg，心率110/分钟，伴偶发性室性期前收缩，心电图示胸导T波高尖，哪种治疗效佳
A．口服硫甲丙脯酸
B．口服地尔硫革
C．静脉注射利多卡因
D．口服美西律
E．静脉注射美托洛尔继以口服
5、对于皮肤接触有机磷农药中毒者，擦洗溶液最好选用
A．高锰酸钾溶液B．生理盐水
C．酒精
D．肥皂水或1%～5%碳酸氢钠
E．清水
6、患者男性，61岁，因胸痛2小时入院。

查体：血压90/60mmHg，听诊双肺广泛湿性啰音，心音低钝。

心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF、rV3、rV4导联Q波形成，ST 段抬高，Tnl升高，行冠状动脉造影术，最可能存在病变的血管是
A．右冠状动脉B．左主干
C．前降支D．回旋支
E．第一间隔支
7、高血压危象的判断正确的是
A．血压升高，舒张压＞120mmHg
B．伴有急性或进行性的靶器官损害C．靶器官损害可有脑梗死、颅内或蛛网膜下腔出血、急性肺水肿等
D．与高血压紧急状态的区别是有无器官的损害
E．最常见于慢性原发性高血压基础上的渐进性或急进性高血压
8、“肾衰竭指数”指
A．尿Na/(尿Cr/血Cr)
B．尿Cr/(尿Na/血Na)
C．尿Na/(血Cr/尿Cr)
D．血Cr/(尿Cr/尿Na)
E．血Cr/(尿Na/尿Cr)
9、以下哪些因素决定心脏收缩功能
A．前负荷
B．后负荷
C．心肌收缩力
D．心率
E．心排血量指数
10、女性，49岁，既往有乙肝病史多年，因呕血、排黑粪3天入院，查体：体温38.9℃，脉搏116/分钟，呼吸22/分钟，血压54/35mmHg，昏迷状态，全身皮肤黏膜苍白、黄染，皮肤湿冷。

双肺呼吸音清，无干湿性啰音。

腹平软，上腹腹壁静脉曲张，腹部压痛、反跳痛等无法判定，肝脾肋下未及，移动性浊音(±)，
肠呜音约9/分钟。

血常规：血红蛋白42g/L，引起本次休克的最可能原因是A．心源性休克
B．梗阻性休克
C．分布性休克
D．感染性休克
E．低血容量性休克
11、感染性休克的病原菌多见于
A．革兰阳性菌B．革兰阴性菌
C．病毒D．鲍曼不动杆菌
E．铜绿假单胞菌
12、一脾破裂患者，术中输血20ml后，突然出现血压急剧下降，手术切口大量渗血．酱油包尿，应考虑
A．过敏反应B．发热反应
C．细菌污染反应D．溶血反应
E．血液凝集反应
13、女性，45岁，因慢性重型乙型肝炎入院，入院时患者腹胀明显，解糊状稀水样便，肠鸣音消失。

入院第3天出现发热，血培养屎肠球菌阳性，其原因和感染部位为
A．静脉穿刺部位感染
B．肠功能障碍肠源性感染
C．胆源性感染
D．呼吸系统源性感染
E．以上都不是
14、永久性心脏起搏器的DDD工作方式代表
A．心房感知、心室起搏和感知后起搏
B．心房感知、心室起搏和感知后抑制
C．心房和心室感知、心房和心室起搏和感知后起搏和抑制
D．心室和心室感知、心房起搏和感知后起搏和抑制
E．心室感知、心室起搏和感知后起搏
15、患者女性，47岁，因腹痛伴恶心、呕吐8小时入院，诊断为急性重症胰腺炎，入院后患者出现呼吸费力。

查体：血压120/80mmHg，唇色发绀，腹胀明显，心率120次/分，双肺未闻及干湿啰音。

血气分析示低氧高碳酸血症，急诊CT 示双肺未见异常。

该患者可能诊断为
A．ARDS B．肺部感染
C．急性心力衰竭
D．腹腔间室综合征
E．胰性脑病引起中枢性呼吸衰竭
16、急性冠状动脉综合征的病理基础
A．冠状动脉粥样斑块形成
B．冠状动脉痉挛
C．冠状动脉粥样斑块破裂、出血、不全或完全血栓形成
D．冠状动脉狭窄E．冠状动脉炎症
17、当周围环境温度超过皮肤温度时，人体散热的主要途径是
A．辐射B．传导C．出汗蒸发
D．对流E．以上都不对
18、反映急性肝细胞损伤的血清酶学检查最敏感的指标是
A．丙氨酸转氨酶(ALT)
B．天门冬氨酸转氨酶(AST)
C．乳酸脱氢酶(LDH)
D．腺苷脱氨酶(ADA)
E．胆碱酯酶(ChE)
19、患者男性，60岁，高血压20年，脑出血昏迷，给予20%甘露醇250ml，每6小时1次治疗，3天后出现尿少，实验室检查血尿素氮21mmol/L，肌酐670μmol/L，血红蛋白110g/L，血压180/100mmHg，最可能的诊断是
A．肾前性急性肾功能不全
B．急性肾小管坏死
C．急性肾小球肾炎
D．肾后性急性肾功能不全
E．急性间质性肾炎
20、患者男性，35岁，原有二尖瓣狭窄，因呼吸困难2小时入院，查体：双肺可闻及湿啰音，心率135次/分，律齐，以下不正确的是
A．利尿处理B．吸氧
C．缓慢注射毛花苷丙
D．静脉滴注硝酸甘油
E．小剂量吗啡皮下注射
21、终来期肝病最合适的治疗方案是
A．保肝药物维持B．人工肝
C．肝移植D．使用肝细胞生长因子
E．中药
22、关于感染性休克的发病机制错误的是
A．常见致病菌为革兰阴性细菌
B．微循环先后经历缺血期、淤血期和衰竭期
C．TNF-α与IL-1是炎症反应的初始炎症因子
D．由胰腺分泌的心肌抑制因子可以造成心肌损伤
E．IL-1、IL-6、IL-10在促炎反应中发挥了重要作用
23、以下哪些是误吸的病因
A．意识改变
B．吞咽异常
C．胃反射抑制
D．胃肠道排空延迟
E．胃肠道动力降低
24、以下是重症哮喘采用有创机械通气的指征，但除外的是
A．出现低氧血症
B．出现Ⅱ型呼吸衰竭
C．严重呼吸困难、点头呼吸
D．出现意识模糊
E．无创机械通气无效
25、患者女性，80岁，反复胸闷、黑矇3年余入院。

查体：BP 130/64mmHg，P
48次/分，R 20次/分，双肺呼吸音清，心脏听诊未闻及病理性杂音，双下肢无水肿。

诊断为病态窦房结综合征，行永久起搏器置入术，置入右侧胸腔，术后心电图示起搏心律，心率60次/分。

术后第3天，患者自行起床活动右手后出现胸闷、黑矇，心率50次/分。

首先考虑诊断
A．起搏器电池耗竭
B．电极移位或导线断裂
C．阈值升高D．起搏器综合征
E．慢性心脏穿孔。