疗养院护士静脉输液操作考试中存在问题与对策

疗养院护士静脉输液操作考试中存在问题与对策
【摘要】目的通过分析疗养院护士静脉输液考试存在的问题，讨论提高疗养院静脉输液训练的对策。

方法分析60人参加静脉输液操作考试中存在的主要问题，即一针见血率低、操作流程不规范、无菌观念差、专业理论知识欠缺、爱伤观念弱。

结果此次考试合格率低，疗养院静脉输液训练要树立“实用”思想，进行有效扎实的专业训练，明确静脉输液是每位护士必须掌握的一项基本技能，提高护士“一针见血”的穿刺成功率，夯实理论知识，提倡疗养院护士静脉训练中的多元模式。

结论加强静脉输液的有效训练，是疗养院护理专业训练值得重视的问题。

【关键词】护士；静脉输液；问题；对策
静脉输液是临床上常见的治疗方式之一，也是抢救病人必须的一项技能。

由于疗养院工作性质主要是健康疗养，服务对象大部分是健康人群，且静脉输液的任务主要集中在门诊，科室静脉输液少之又少，故临床科室护士进行静脉输液操作机会较少，但这项技术又是必须掌握的，在抢救某些休克病人（失血性休克）时，静脉通道又被视作病人的生命线，故无论平时或战时，静脉输液做到一针见血已是每位护士必备的技能，提高护士静脉穿刺成功率已成为我院护理训练的重要内容。

今年9～12月份，全院举行静脉输液、无菌技术、吸氧等13项护理技能大训练，对每位护士进行考试评定，本文对参赛护士在静脉技术操作考试中存在的问题进行分析讨论。

1 对象与方法
1.1 考试对象。

共计60人，第一批来自本院各临床科及门诊，第二批为聘用护士。

先经各科护士长组织训练，时间3个月，最后抽2天时间进行全院护士大比武，全院医护人员进行观摩。

1.2 考试内容。

静脉输液，假设给失血性休克病人、颅内高压病人、急性肺水肿病人、肾衰病人、严重烧伤休克病人及小儿病人输液。

准备的液体有10％葡萄糖、20%甘露醇、0.9%生理盐水、0.5%糖盐水等。

被输液的“患者”均为参加考试的参赛者，即参赛者互相配合轮流做模特。

考试内容均由考官临时出题，对参赛者和工作人员保密。

1.3 考核标准。

参考1997年南京军区第一七五医院出版的《30项护理技术操作程序及评分标准》内容制定，100分制，分为25项[1]。

1.4 监考人员计分。

监考人员5人，由一名部队医院老护理部主任担任主考官，其余4位由地方医院聘请的总护士长、护士长担任考官。

计时计分组由3人组成，3人计时后取平均分值。

考前由主考官解释评分标准，计算分数时，去除一个最高分和最低分，取平均分值，当场亮分。

2 结果
参考60人，最高分94.5分，最低分51.3分，根据计分标准中的25个项目，以扣分最多的7方面问题进行分析。

2.1 备物不规范。

在备物过程中，物品定位不合理是普遍问题，治疗盘内各物品放置零乱，未能定位；取无菌止血钳方法不规范，有污染的倾向；二联瓶内的碘酒及酒精液面过高；输液卡填写不统一，字迹潦草，输液实际滴速与输液卡记录不符，有明显的造假现象；为赶时间查对医嘱一扫而过，未起到查对目的，检查液体不到10秒。

2.2 操作不到位。

输液架高度低于60cm或高于80cm；暴露病人穿刺部位不注意保暖；消毒瓶口太快，瓶颈凹槽处消毒不到位；莫非氏管液面过高或过低，排气时头皮针位置太低，检查排气管内有无气泡时目光未跟随着检查部位移动；消毒皮肤不到5cm，且消毒不均匀，有空隙，棉签消毒到外层时又转到内层；固定胶布及扎血带时跨越穿刺无菌区的有一半人至少有一次，胶布固定不美观。

2.3 专业理论知识欠缺。

本次考试中考官还有意设置给不同病种病人输液，病种有急性腹泻脱水病人、烧伤病人、上呼吸道感染病人、糖尿病人、颅脑外伤病人等，输入的液体由护士自己在已备的液体（备物程序中）中选，目的在于考核抢救病人时护士的理论知识及反应能力，这项内容预先没有告知护士。

考核过程中近有一半护士选错液体，如有18名护士给有糖尿病史的急性腹泻病人输10%葡萄糖，37名护士给烧伤病人输10%葡萄糖，35名护士给颅脑外伤病人输0.9%生理盐水，反映出疗养院护士专业理论知识的欠缺。

2.4 查对题意及医嘱不认真。

考试中考官有意设置给不同病种患者输液，有三分之二的参赛者在调滴速时未按题意进行，对颅脑高压病人输液选择生理盐水输液的有一半人，三分之一选择小儿成人相同滴速，有近一半人给颅内高压病人输甘露醇时的滴速为每分钟60滴，老年肺心病人输液滴速超过80滴的有近三分之一人。

2.5 爱伤观念差。

本次考试时值冬季，要求病人暴露部位时不注意保暖，完成穿刺后不及时将被子盖好。

询问需要时语速快，语音轻，未能和霭地面对患者，未用目光交流，甚至背对患者询问需要，或边操作边询问，询问的是患者，可面对是手中的物品。

不能及时交待注意事项，如有的护士在询问病人二便时未等病人反馈信息甚至病人还未听懂护士的语意，护士的操作已进入到下一个程序（调节输液架），不能与病人进行互动，明显缺少爱伤观念。

2.6 穿刺成功率低。

由于平时训练均为模型，真人操作时找不到感觉，过于紧张，止血带松紧度把握不好，穿刺技巧差，进针手法不准确。

造成本次考试一针见血成功率仅为61%，体现了疗养院平时实际操作少的劣势，尽管有三个月的训练，但模型操作与真人操作有很大区别。

2.7处理物品归位不规范。

输液结束拔针后，头皮针不经消毒液浸泡就丢入
利器桶内，排气针弃入利器桶内前未经毁形，用过的皮条不进行剪三段毁形，治疗盘及治疗车内的物品未及时归位到预设的位置。

3 讨论
3.1 科学组织，制定细则规范化。

结合疗养院实际情况（真人操作机会少），平时组织训练要到位抓落实，制定护理岗位练兵实施细则，有详细的日程安排，对组织、管理、操作、考核要有周密布置，做到月有计划，周有安排。

营造一个训练氛围，专设训练场地、电视录像设备，便于将录像操作与实际操作相结合。

每次训练每一个动作要当成真实操作一样，把每个细节做到实处。

要做到操作前征得病人同意，操作中实施边操作边交流，操作毕要对病人的合作表示感谢[2]。

平时根据工作需要，各科室护理单元由护士长根据护办规定的内容自行安排时间和项目，做到集训与自训相结合，训练时杜绝为考试而练的指导师思想，把每次操作看成是给真人治疗。

3.2 方法多元化，以点带面促成效。

训练中可设小教员集中培训方式，由各护理单元选派一名护士与护士长进行强化集训、演练、观摩及操作的考核，再由小教员在护理单元示范操作，讲解要领，一对一帮带，在训练结束时，由护士长和小教员对护理单元每位护士进行自考，护理办进行统考，对考试不过关的护士重考，并将其考核成绩与年终评分及奖励制度挂钩。

3.3 合理安排，确保训练效果。

训练中力求将整体护理、道德规范与准确熟练的护理技术融为一体，争取循环训练考核的方法全面训练考核，对照考核操作程序及评分标准仔细观看技术操作教学篇。

每项技术操作的细节动作小教员示范操作观摩，每项操作反复多次训练，每项训练及时指出问题进行登记，考核人人过关，总结讲评。

针对考核中的共性问题，再次训练及时纠正，循环往复，不断改进问题，强化成绩，使静脉操作效果真正过关。

3.4 训练中必须树立“实用”思想。

疗养院虽然与临床医院有区别，平时输液治疗不多，但静脉输液是护士必须掌握的基本技术，一旦需要必须百分百成功。

静脉输液是一项技能，非理论知识能涵盖，训练中要讲求实效，不能停留在模拟的模式中，可将真人操作与模型训练相结合，找感觉，门诊治疗任务较临床科相对多，护理部可派各疗养科室护士到门诊轮转，以增加练习机会，每年对新护士安排到地方医院门诊输液室进行进修,在职护士应有计划地接受继续教育以适应护理学科的发展[3]。

平时护理部主任及助理员应带领护士经常到地方医院学习，了解地方医院临床操作的最新动态，及时获得输液操作中知识更新点及注意事项，不能总停留在老教材的旧知识面中盲目训练。

本次考试中有许多知识是当前地方医院静脉输液中对旧知识的改革，由于疗养院平时治疗任务少，对静脉输液中知识更新点全然不知，而考官却是按地方医院最新评分标准打分，所以本次考试暴露出疗养院技能操作方面的薄弱，在平时训练中有待改进。

同时还需加强理论知识的学习，给不同病种的病人输不同的液体是护士必须掌握的一项基本常识，平时可请医生讲解相关方面的知识，以利在抢救病人医生未到场前护士开通静脉通道时不选错液体。

参考文献
1林健.30项护理技术操作程序及评分标准.南京军区第一七五医院主编,1977,28
2廖容，王琼华.实施精细化管理提高护理服务质量.护理管理杂志,2005,5(3):58-59
3陈英.护理人员继续教育的现状及趋势.继续医学教育，2002，6(3)：12。