43例小细胞肺癌临床病理特征分析

43例小细胞肺癌临床病理特征分析
张萍;孟宪宇;郭梅
【摘要】Objective To investigate the clinicopathological and immunohistochemical features of small cell lung cancer( SCLC),and to improve the diagnosis rate of SCLC. Methods The clinicopathological data of 43 patients with SCLC were analyzed retrospectively. Results HE stain result showed:the SCLC cells were small and extrusion deformation,the nucleocytoplasmic ratio was increased. immunohistochemical stain result showed:the positive rate of CD56 was 100. 0%(43/43),NSE 46.
5%(20/43),CgA 23. 3%(10/43),Syn 39. 5%(17/43),AE1/AE3 27.
9%(12/43),TTF-1 51. 2%(22/43),Ki-67(the index>60%)76. 7%(33/43). Conclusion SCLC biop-sy cells are extrusion deformation,CD56 positive
and Ki-67 index > 60% help to the diagnosisof SCLC.%目的：探讨小细胞肺
癌（ SCLC）临床病理特征及免疫组化特点，提高SCLC的确诊率。

方法回顾性分析43例SCLC患者的临床病理资料。

结果常规HE染色可见细胞较小，挤压变形，核浆比增大。

免疫组化结果显示：CD56阳性率100.0％（43／43）；NSE、CgA、Syn 阳性率分别为46.5％（20／43）、23.3％（10／43）及39.5％（17／43）；AE1／AE3阳性率27.9％（12／43）；TTF-1阳性率51.2％（22／43）；Ki-67全部病例有强弱不等的阳性表达，指数＞60％者33例，占76.7％。

结论 SCLC
组织切片中细胞易挤压变形，CD56阳性和Ki-67指数＞60％有助于其确诊。

【期刊名称】《肿瘤基础与临床》
【年(卷),期】2015(000)002
【总页数】3页(P146-147,148)
【关键词】肺肿瘤;小细胞癌;免疫组化
【作者】张萍;孟宪宇;郭梅
【作者单位】安阳市肿瘤医院病理科，河南安阳455000;安阳市肿瘤医院放疗二科，河南安阳455000;安阳市肿瘤医院病理科，河南安阳455000
【正文语种】中文
【中图分类】R734.2
通信作者：孟宪宇(1979-)，男，学士，主治医师，主要从事肿瘤放疗工作。

E-mail：*********************
[Key words]small cell lung carcinoma
小细胞肺癌(small cell lung carcinoma，SCLC)又称小细胞神经内分泌癌，是肺
癌中分化最低、恶性程度最高的类型，生存状况明显较其他类型肺癌差，现多采用化疗为主的、包括手术切除在内的综合治疗方法
[1]。

因此，SCLC的病理诊断，特别是术前诊断，显得尤为重要，为了探
讨SCLC组织形态、免疫表型特点，现对我院经病理证实的43例SCLC患者临床
资料进行回顾性分析。

1.1 临床资料收集我院2013年1月至11月间经病理确诊的43例SCLC患者，取其标本，其中32例行纤维支气管镜检查获得，11例手术切除获得。

男35例，女8例。

年龄40岁～77岁，中位年龄58.5岁。

左肺17例,右肺24例,位置不明
2例。

大多以胸闷、胸痛、咳嗽，咯血为主诉就诊。

1.2 方法所有标本均经质量分数4%多聚甲醛固定，常规脱水、浸蜡、包埋，
4 μm厚切片、HE染色，光镜下观察组织学特点。

免疫组化采用S-P法。

所有一抗(CD56、NSE、CgA、Syn、AE1/AE3、TTF-1、Ki-67)均购自上海长岛有限公司。

染色严格按照说明书进行操作。

1.3 结果判定CD56阳性定位为细胞膜，NSE、CgA、Syn、AE1/AE3阳性定位为细胞浆，TTF-1、Ki-67阳性定位为细胞核。

均设立阳性和阴性内对照，判读由2位高年资医生完成，根据切片的阳性细胞率及染色强度，阳性率<10%、着色较淡为阴性(-)，阳性率≥10%、可见棕黄色颗粒为阳性(+)。

常规HE染色可见细胞较小，挤压变形，核浆比增大。

免疫组化结果显示：CD56阳性率100.0%(43/43)；NSE、CgA、Syn阳性率分别为46.5%(20/43)、
23.3%(10/43)及39.5%(17/43)；AE1/AE3阳性率27.9%(12/43)；TTF-1阳性率51.2%(22/43)；Ki-67全部病例有强弱不等的阳性表达，指数>60%者33例，占76.7%。

3.1 临床病理及免疫组化特征1)SCLC是高度恶性肿瘤，占全部肺癌的10%～20%，以中老年男性为主，80%以上为男性。

中位发病年龄60岁，与吸烟关系密切。

常因生长快、早期转移而出现上腔静脉综合征。

本组43例SCLC患者中，男35例，女8例，大多有吸烟史。

临床症状明显，咳嗽、咯血常见
[2]；2)免疫组化特征中，一般认为NSE敏感性较强。

CgA与Syn特异性较强。

CgA表达与肿瘤分化程度有关，Syn阳性表达范围较CgA广。

CD56呈高表达，阳性比例与染色强度均高于其他几种抗体，近几年被认为是很好的神经内分泌标志物。

Ki-67在SCLC组织中也呈高表达，指数常>60%，是判断肿瘤预后及提示肿瘤类型的很有用的指标。

本组43例确诊为SCLC的患者中，CD56阳性率100.0%，NSE、CgA、syn阳性率分别为46.5%、23.3%及39.5%，AE1/AE3阳性率27.9%，TTF-1阳性率51.2%，Ki-67全部病例有强弱不等的阳性表达，指数>60%者33例，占76.7%。

因此在鉴别SCLC时常与神经内分泌标志物联合应
用，建议首选CD56、TTF-1、Ki-67，其次再加做其他神经内分泌物标志物抗体，同时可以做LCA、CK7、P63和CK5/6来鉴别淋巴瘤、肺腺癌和肺鳞癌。

3.2 大体及显微镜下特点SCLC有中央型和周围型2种，其中2/3的SCLC为
中央型，好发于大支气管，一般累及肺叶、支气管
[3-4]。

肿瘤切面灰白灰粉色，较非小细胞癌质地偏细腻，伴有大量坏死。

本组大部分SCLC标本是通过内镜活检获得，手术切除标本较少见，可能与该病的治疗原则有关。

2004年WHO已明确将SCLC分为2个亚型：小细胞癌和复合性小细胞癌，即小细胞癌中混有鳞癌、腺癌或大细胞癌成分。

镜下观察：1)肿瘤细胞形态较一致、较小、核深染、约淋巴细胞的2倍，呈圆形、卵圆形、梭形、雀麦形，胞浆少或呈
裸核状。

核仁不明显或无，核分裂相多见；2)肿瘤细胞常呈弥漫分布或呈实性片块，条索状或小梁状，坏死常见；3)活检组织中人为挤压现象常见。

3.3 组织起源目前普遍认为SCLC可能起源于支气管黏膜上皮中多能干细胞或
支气管前体多潜能细胞，而不是起源于分化好的神经内分泌细胞
[5]。

3.4 鉴别诊断SCLC需与以下几种疾病鉴别。

1)低分化鳞癌：SCLC，核染色质
较粗糙，核仁明显，细胞质丰富。

TTF-1对区分两者有很大应用价值，研究表明80%的SCLC TTF-1高表达，而鳞癌不表达TTF-1。

P63和CK5/6阳性，神经内
分泌标志物抗体阴性也是鉴别指标；2)类癌、非典型类癌：为小细胞肿瘤，可表达神经内分泌标志物。

类癌细胞形态大小较一致，缺乏异型性，常形成假菊形团，小梁或缎带样结构。

一般无坏死及核分裂相。

Ki-67的阳性表达指数较低。

非典型类
癌是分化差的类癌，瘤细胞多形性，一般不出现大片坏死及血管壁变性，癌巢中可有点状坏死，核分裂相少见，计数应在<10个/10 HPF，如果>10个/10 HPF，应归入SCLC范畴。

WHO已将核分裂相计数明确定为区分不典型类癌和SCLC标准；
3)小细胞淋巴瘤：淋巴瘤缺乏成巢倾向，常弥漫存在，免疫组化示LCA阳性、CK 阴性可鉴别。

3.5 临床治疗及预后SCLC是一种高度恶性的肿瘤，不经过治疗的SCLC中位
生存期1～3个月。

有转移者平均存活期<1 a，无转移者平均存活期<18个月。

仅有极少数生存3 a或更长，预后极差。

近年来对SCLC的临床研究已经确立了一定的综合治疗规范和综合治疗观点，涉及到手术、放疗、化疗多种方案，根据患者的不同分期，进行手术+化疗或手术+放疗+化疗或放疗+化疗等多种方案，延长患者的生存期，同时也纠正了SCLC不宜手术的观点，使SCLC的治疗有了突破性的进展。

[1] 王承志，李莘.肺大细胞神经内分泌癌临床病理分析[J].山东医药，
2012,52(31):65-66.
[2] 彭光银，范钦和，陈炳宇.小细胞肺癌45例临床病理分析[J].中国误诊学杂志，2011,11(10):2458-2459.
[3] 叶历，王小军.原发性食管小细胞癌临床病理及免疫组化研究[J].医药论坛杂志，2010，31(8)：33-35.
[4] 仇有生，张守科，赵鹏，等.原发性食管小细胞癌12例分析[J].中国误诊学杂志，2010，10(13)：3248-3249.
[5] 高尤亮，王晨，曾德华，等.神经内分泌肿瘤714例临床病理分析[J].海南医学，2013，24(2)：285-287.。