打胎委托书同意书

尊敬的医生：
您好！在此，我（以下简称“委托人”）郑重地向您表示，我愿意将我怀孕期间的人工流产事宜委托给我的亲友（以下简称“受托人”），并由其代为处理相关事宜。

为确保本次委托事项的顺利进行，特此出具本同意书。

一、委托事项
1. 受托人代为办理本次人工流产的预约、就诊、手术等事宜。

2. 受托人代表我签署与本次人工流产相关的所有文件。

3. 受托人负责与我沟通手术过程及术后恢复情况。

4. 受托人代为支付本次人工流产的相关费用。

二、委托期限
本委托书自签署之日起生效，至委托事项完成之日止。

三、受托人权利与义务
1. 受托人在委托期限内，有权代表委托人行使本委托书约定的权利。

2. 受托人应严格按照委托人的意愿行事，不得擅自改变委托事项。

3. 受托人应保守委托人的隐私，不得向他人泄露与委托事项相关的任何信息。

4. 受托人应妥善保管与委托事项相关的文件、证件等，确保其安全。

5. 受托人应按时支付本次人工流产的相关费用。

四、委托人权利与义务
1. 委托人应充分信任受托人，配合受托人完成委托事项。

2. 委托人应在委托期限内，随时了解受托人的工作进展，并及时提供相关资料。

3. 委托人应按时支付受托人代为支付的费用。

4. 委托人应承担因委托事项所产生的法律责任。

五、违约责任
1. 若受托人未按约定履行义务，委托人有权解除本委托书，并要求受托人承担相应的违约责任。

2. 若委托人未按约定履行义务，受托人有权解除本委托书，并要求委托人承担相应的违约责任。

六、争议解决
1. 本委托书在履行过程中如发生争议，双方应友好协商解决。

2. 如协商不成，任何一方均可向有管辖权的人民法院提起诉讼。

特此证明。

委托人：（签名）
受托人：（签名）
日期：____年____月____日
附件：
1. 委托人身份证复印件
2. 受托人身份证复印件
3. 手术同意书
4. 其他相关文件
注：本委托书一式两份，委托人和受托人各执一份。