基于产妇初次分娩不良心理状况的调查及其影响因素相关性研究

基于产妇初次分娩不良心理状况的调查及其影响因素相关性研
究
毛华云; 周丽娟; 罗莉; 吴丽萍
【期刊名称】《《当代医学》》
【年(卷),期】2019(025)033
【总页数】4页(P1-4)
【关键词】初产妇; 分娩; 心理; 因素; Logistic
【作者】毛华云; 周丽娟; 罗莉; 吴丽萍
【作者单位】江苏省泰州市中医院产科江苏泰州 225300; 江苏省泰州市中医院护理部江苏泰州 225300
【正文语种】中文
研究表明[1-2]，妊娠分娩不仅是女性生命中重要的正常生理现象，也是一种应激反应，同时是情绪、情感转变的复杂时期，所以孕产妇心理状况尤为重要，直接关系到分娩方式的选取及新生儿结局，且增加了临床对分娩过程的人为干预，易致产程延长、难产及创伤综合征等。

尤其初产妇心理相对脆弱且无分娩经验，焦虑、抑郁等不良心理问题发生率可达33.33%、36.27%，明显高于经产妇发生率，日益成为社会公共问题[3]。

特别是近年来随着生物—心理—社会医护模式体系建立，心理因素在各种疾病发生发展及其转归、结局中的研究价值与地位不断提升，成为临床必须考虑的主要因素之一[4]。

查阅近3年文献资料显示，关于不良心理状况
的调查与研究多集中于医务工作者、学生、精神疾病患者等群体[5]，针对分娩者，尤其初次分娩者不良心理状况研究报道甚少且结论不一，不利于准确把握此类人群心理状况，降低剖宫产率等。

本研究通过筛查初产妇分娩不良心理状况，明确其影响因素，旨在改善初产妇心理状况，为提高其心理健康水平、降低剖宫产率等提供借鉴，现报道如下。

1 资料与方法
1.1 临床资料选取2017年10月至2018年9月本院分娩的初产妇80例，产妇
年龄22～38岁，平均年龄（30.20±2.47）岁；孕周36～42周，平均
（38.20±1.25）周；高中26例、大专及以上54例；家庭收入3 000元以下13例、3 000～5 000元49例、5 000元以上18例；已婚74例、未婚6例；常驻人口65例、流动人口15例；医保：有64例，无16例；超重或肥胖24例。

研
究按照产妇自愿原则、遵照伦理委员会批准方案进行，保护孕妇健康。

纳入标准：①待产孕妇年龄＞18周岁且均为初产妇；②具备一定交流沟通能力；
③孕周≥28周且为头位；④本院产前检查、住院接受治疗、分娩；⑤产妇无剖宫
产指征；⑥检查、病历资料记录完整。

排除标准：①妊娠合并症或妊娠并发症；②既往有精神异常病史及自杀倾向；③中途退出研究致数据缺失无法进行有效统计分析。

1.2 方法回顾性观察80例初产妇相关资料（如产妇人口学资料、孕产史、产前健康状况），目标性监测纳入者不良心理状态（如焦虑、抑郁、恐惧）。

结合专业知识，分析与归纳、总结影响初产妇不良心理状态的风险因素（如年龄、文化程度、孕育情况、医保等），建立多因素Logistic逐步回归模型，对有意义的风险因素
着重分析。

1.3 心理状态评定标准
1.3.1 焦虑评定按照Zung氏焦虑自评量表（SAS）[6]，总包括20项（15项正
向评分题，5项反向评分题），采用4级评分，正向评分题分别赋值1、2、3、4，反向题为4、3、2、1，标准分=各项评分之和×1.25，轻度焦虑：50～59分，中度焦虑60～69分，重度焦虑≥70分。

1.3.2 抑郁评定按照Zung氏抑郁自评量表（SDS）[6]，包括20项（10项正向
评分题、10项反向评分题），采用4级评分，正向评分题分别赋值1、2、3、4，反向题为4、3、2、1，标准分=各项评分之和×1.25，轻度抑郁53～59分，中度抑郁60～69分，重度抑郁≥70分。

1.3.3 恐惧评定按照Lowe等编制的分娩态度问卷（CAQ）[6]，包括16个条目，采用4级评分，分值16～64分，轻度恐惧28～39分，中度恐惧40～51分，重度恐惧52～64分。

1.4 统计学方法采用SPSS 17.0统计学软件分析，单因素分析中计数资料用百分
比（%）表示，采用χ2检验，将差异具有统计学意义的单因素纳入多因素Logistic逐步回归模型，分析有意义的变量，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果
2.1 80例初产妇不良心理状态初产妇焦虑构成比高于抑郁及恐惧构成比，差异有
统计学意义（χ2=5.720、7.126，P=0.026、0.019＜0.05），见表1。

表1 80例初产妇不良心理状态Table 1 Adverse mental state of 80 parturients 构成比（%）27.50 16.25 0.00项目焦虑抑郁恐惧例数22 13 0
2.2 初产妇焦虑状态影响单因素单因素分析结果表明，初产妇焦虑状态影响因素
包括年龄、家庭收入、医保、孕期服药、放射线检查、孕检完善，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 初产妇焦虑状态影响单因素Table 2 Single factor of primipara state anxiety项目人口学因素分类年龄（岁）焦虑例数3 13 χ2P 5.5480.017文化程度6 6 1 2.2940.131家庭收入（元）6 6 1 5.5310.023婚否3 3 2 3.2010.072人口
类型＜30 30～39≥40高中大专及以上＜3 000 3 000～5 000＞5 000已婚未婚
常驻流动0 2 1 0.1730.684医保7 5 1 6.4480.012受孕因素受孕方式有无自然3 9 1 2.1200.138人工辅助流产史9 3 3 1 0.0690.785自身因素超重/肥胖9 4 1 8 0.9620.319服用叶酸200.2440.634孕期服药2 5 1 10.4050.006放射线检查孕
检完善有无是否是否是否是否是否监测例数18 49 13 26 54 13 49 18 74 6 65 15 64 16 72 8 10 70 14 66 73 7 11 69 6 74 74 6 7 4 1 8 11.1380.004 20 2构成
比（%）16.67 26.53 46.15 23.08 29.63 46.15 26.53 16.67 27.03 33.33 26.15 33.33 20.31 56.25 26.39 37.50 30.00 27.14 28.57 27.27 27.40 28.57 45.45 24.64 66.67 24.32 27.03 33.33 11.1380.004
2.3 初产妇抑郁状态影响单因素单因素分析结果表明，初产妇抑郁状态影响因素
包括年龄、家庭收入、超重或肥胖，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

2.4 初产妇分娩焦虑状态影响多因素Logistic回归模型以初产妇分娩焦虑为因变量，将年龄、家庭收入、医保、孕期服药、放射线检查作为自变量，建立多因素Logistic回归模型，结果显示孕期服药和放射线检查是导致初产妇分娩焦虑的高危风险因素，见表4。

表3 初产妇抑郁状态影响单因素Table 3 Single factor of primipara state depression项目人口学因素分类年龄（岁）抑郁例数χ2P＜30 30～39≥40高中大专及以上＜3 000 3 000～5 000＞5 000已婚未婚常驻流动1 7 5 4 9 6 6 1 1 0.011构成比（%）5.56 14.29 38.46 15.38 16.67 46.15 12.24 5.56 16.22
16.67 15.38 20.00 15.63 18.75 16.67 12.50 20.00 15.71 42.86 10.61 13.70 42.86 18.18 15.94 16.67 16.22 16.22 16.67 0.514 6.482文化程度0.476家庭收入（元）5.9480.015婚否0.2430.622人口类型2 1 1 2.7450.087医保0 3 1
3.0010.063受孕因素受孕方式有无自然0 3 1 0.3350.572人工辅助流产史2 1 2 1 0.1580.670自身因素超重/肥胖
4.9530.027服用叶酸1 6 7 1
5.1400.024孕期
服药0 3 2 1 0.2110.653放射线检查1 1 1 2 0.2170.638孕检完善有无是否是否
是否是否是否监测例数18 49 13 26 54 13 49 18 74 6 65 15 64 16 72 8 10 70 14 66 73 7 11 69 6 74 74 6 12 1 0.5500.461
表4 初产妇分娩焦虑状态影响多因素Logistic回归模型Table 4 Multi-factor Logistic regression model of primipara maternal anxiety status95%CI
0.515～1.104 0.394～2.065 0.527～1.642 1.120～5.114 1.340～5.294自变量
年龄家庭收入医保孕期服药放射线检查β P 0.547 0.867 0.641 0.850 0.901
S.E.0.349 0.839 0.446 0.391 0.238 Wald 2.438 1.068 1.419 4.900 6.174 0.115 0.301 0.213 0.029 0.013 OR 0.576 0.417 0.504 2.341 2.658
2.5 初产妇分娩抑郁状态影响多因素Logistic回归模型以初产妇分娩抑郁为因变量，将年龄、家庭收入、超重或肥胖3项作为自变量，建立多因素Logistic回归模型，结果显示孕期超重或肥胖是导致初产妇分娩抑郁的高危风险因素，见表5。

表5 初产妇分娩抑郁状态影响多因素Logistic回归模型Table 5 Multivariate Logistic regression model for the influence of primipara maternal depression自变量年龄家庭收入超重或肥胖β P 0.086 0.640 2.546 S.E.0.410
0.448 1.033 Wald 0.043 1.417 5.658 0.841 0.210 0.019 OR 1.076 0.512 0.087 95%CI 0.982～2.156 0.530～1.650 0.023～0.648
3 讨论
研究表明，女性在妊娠期间机体雌激素、黄体酮及甲状腺激素、皮质类固醇激素等物质分泌量相对升高，常引起孕产妇生理机能改变，如下肢浮肿、呼吸困难等[7]；在生理负担加重的同时，分娩时间愈近，不良心理状态出现的可能性愈发增加。

如焦虑作为最常见的不良心理状态，是在面对即将到来的某种不良情景或遇到挑战、困难或危险等不利于自身情况而出现的应激反应；一旦分娩呈现焦虑状态，可引起儿茶酚胺类物质水平下降而影响子宫、胎盘血液动力学变化[8]；且焦虑状态能引
起中枢神经系统异常兴奋，而兴奋可引起去甲肾上腺素等激素分泌量增加，继而导致负性抑制阻碍分娩通道的扩张，增加胎儿下降难度，大量消耗产妇体力、提升疼痛感觉，从而增加产妇难产机率，迫使产妇分娩中途不得不选取剖宫产术[9-10]。

因此，加强初产妇分娩不良心理状况影响因素调查，不仅能将有关的高危风险因素纳入统计范围，根据其结果对高危人群予以评估、持续性追踪，尽可能降低不良心理状况发生率、减轻不良心理危害；同时能有效降低医疗费用支出，减轻产妇经济负担，符合当前医保政策[11]。

本研究分析观察本院初产妇分娩不良心理分布状态且筛查出影响高危因素，结果显示，本地区初产妇不良心理包括焦虑与抑郁，分别达27.50%、16.25%，低于文献资料报道水平[12-13]；与本地区围产保健开展、分娩健康教育、产前心理卫生监护、精神疏导、社会支持密切相关，特别是“导乐陪伴”分娩的出现更利于纠正产妇不良心理状态、改善母婴安全。

分析初产妇分娩不良心理状况的影响因素，单因素结果显示年龄、家庭收入、医保、孕期服药、放射线检查、孕检完善因素在致焦虑状态方面比较差异具有统计学意义（P＜0.05），而年龄、家庭收入、超重或肥胖因素在致抑郁状态比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；进一步引入多因素Logistic回归模型，结果显示孕期服药和放射线检查是导致初产妇分娩焦虑状态的高危风险因素，超重或肥胖因素是造成初产妇分娩抑郁的高危风险因素。

可能与以下机制有关，如部分女性服用抗菌药物、解热镇痛类等药物期间意外怀孕而担心胎儿生长发育受影响，由此不同程度增加分娩者不良心理；加强此类孕妇定期检查，告知药物使用方法、作用及教育，有利于降低分娩者焦虑心理。

研究表明X线检查可增加胎儿致畸、致癌机率，分娩者往往因此出现心理波动致焦虑发生；针对此种情况，应评定胎儿受辐射剂量且告知初产妇接受0.5 rad放射剂量后不良影响几率仅提高0.17/1 000[14-15]，所以胎儿在一定辐射剂量范围内罹患疾病的风险较低。

超重或肥胖作为导致初产妇分娩抑郁心理的风险因素，可能与孕产妇在围产保
健、分娩知识健康宣教等环节中对于超重或肥胖危害知晓率的提高有关，从而造成分娩者心理波动。

综上所述，本地区初产妇分娩不良心理主要以焦虑、抑郁为主，孕期服药、放射线检查及超重肥胖分别是其高危风险因素；针对上述风险因素，加强监控、干预，利于初产妇以最佳心理状态分娩，降低剖宫产率、提高分娩质量等。

但本研究样本量较小且焦虑、抑郁等量表仅采取SAS、SDS，未能权衡其他量表结果，不利于夯实本结论，值得进一步扩大样本、采取联合测量评分加以深入研究。

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