ERAS麻醉管理
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• TEE
ERAS麻醉管理 优化细节 精准麻醉
围术期
加速康复
Thanks!
可视化技术: 可视喉镜、超声应用
• 动静脉穿刺 • 神经阻滞 • TEE • 气管插管
可视化技术-超声应用
• 动静脉穿刺
可视化技术-超声应用
• 神经阻滞
可视化技术-超声应用
• 神经阻滞
可视化技术-超声应用
Reg Anesth Pain Med 2014; 39: 506-512.
可视化技术-超声应用
术后管理
术后评估、优化
术后管理
•呼吸功能、肝肾凝血功能、认知功能、血糖水 平、镇痛水平进行评估、优化 肺功能评估、优化尤其重要
疼痛管理
术后管理
ERAS疼痛管理涵盖术前、术中、术后围术期全 程
• 手术创伤引起的炎症介质释放、伤害性刺激传入， 可导致、加剧术后疼痛
• 术后疼痛可扩大手术应激反应及自主性反射，加 重恶心、肠麻痹、肌肉痉挛，导致器官功能障碍， 延长康复时间
术后管理
并发症预防
PONV
• 患者不满意、延迟出院的首要原因 • 发生率25-35%
PONV危险因素
• 女性、PONV或晕动病史、非吸烟者、术后阿片 使用、吸入麻醉使用、成年人<50岁、腔镜手术
术后管理
降低PONV基础风险推荐策略
• 应用局部麻醉 • 避免吸入麻醉药 • 静脉麻醉药首选丙泊酚 • 适当水化 • 尽量限制使用阿片药物 • 多模式预防PONV策略（非药物、药物预防）
ERAS麻醉管理 --精准麻醉
武汉市第一医院麻醉科 陈鹤翔
术前
术中
术后
合理调节应激反应，最小化不良反应， 促进快速康复
Guidelines for implementation of enhanced recovery protocols - December 2009
➢术前评估、优化 ➢术前宣教 ➢术前准备
优化细节 术前
术前积极的宣教 术前详尽的麻醉计划
禁饮理念的转变
优化细节 术中
最优麻醉方式的选择 完善的麻醉监测 精准的液体输入 尽可能的保温 实时血糖控制
优化细节
术后
肺功能的准确评估 完善的镇痛
PONV的尽早预防
完善镇痛
Lancet. 2008（March）,371：手术患者不良事件密切相关
术后易发生严重感染，包括：脓毒症、肺炎、伤口严重感染等
2 控制高血糖时，积极防治低血糖
血糖≤2.8mmol/L认知功能障碍，长时间≤2.2mmol/L可致脑死亡。
3 推荐餐前血糖≤7.8，随机血糖≤10， 不建议过于严格控制血糖，术中术后血糖7.8-10
➢术后评估、优化 ➢疼痛管理 ➢并发症预防
术中管理
麻醉 麻醉 液体 术中 血糖 方式 监测 管理 保温 监测
麻醉方式
• 局部麻醉 • 全身麻醉 • 监测麻醉
术中管理
麻醉监测
术中管理
• 常规监测ECG、BP、HR、SPO2、ETCO2、T
• 麻醉深度的监测
液体管理
• 目标导向治疗
术中管理
• 适当人工胶体维持血流动力学稳定、胶体渗透
压
Intensive Care Med (2008) 34:17–60
预防性镇痛
术后管理
抑制外周、中枢敏化
• 推荐使用快速透过血脑屏障抑制中枢敏化的药 物，选择性COX-2抑制剂
术后管理
多模式镇痛
镇痛药物的复合应用
•选择性COX-2抑制剂、非选择性NSAIDs、对乙酰 氨基酚作为多模式镇痛的基础用药
镇痛方法的联合应用
•神经干阻滞、区域阻滞与全身性镇痛药的联合应用
尽量减少阿片类药物用量
术前管理
术前评估
术前管理
• 麻醉风险评估 • 了解手术实施方案并制定相应麻醉计划 麻醉前体格检查至少包括气道和心肺功能评估
术前优化
• 贫血情况 • 术后感染可能 • 疼痛情况 • 凝血功能
术前管理
术前宣教
ERAS顺利实施的首要步骤
术前管理
术前准备
术前管理
• 麻醉前用药 • 术前禁食禁饮时间 仍推荐术前6h禁食固体食物，推荐无胃肠动力障碍患者饮清 夜，含碳水化合物，不超过400ml至术前2-3h
术后管理
并发症预防
术后肠麻痹
• 术后肠麻痹持续时间是肠道功能恢复时间，决定 术后住院时间长短
推荐预防策略
• 减少阿片用量 • 实施微创手术 • 术后使用选择性外周阿片受体拮抗剂 • 不插鼻饲管 • 咀嚼口香糖 • 早期进食、下床活动
ERAS
WHAT CAN WE DO?
优化细节 精准麻醉
围术期
术中保温
术中管理
1 术中低体温：机体中心温度<36℃
麻醉药抑制体温调节功能，手术致热量大量丢失
2 致凝血功能异常、心血管事件增加、免疫功能抑 制、药物代谢异常
3 预防围术期低体温最有效办法术前保温
入室加热毯预热提高术前核心温度，术中：保持温暖环境、加热毯、 加热床垫、静脉输液加温、体腔冲洗液加温
血糖控制
ERAS麻醉管理 优化细节 精准麻醉
围术期
加速康复
Thanks!
可视化技术: 可视喉镜、超声应用
• 动静脉穿刺 • 神经阻滞 • TEE • 气管插管
可视化技术-超声应用
• 动静脉穿刺
可视化技术-超声应用
• 神经阻滞
可视化技术-超声应用
• 神经阻滞
可视化技术-超声应用
Reg Anesth Pain Med 2014; 39: 506-512.
可视化技术-超声应用
术后管理
术后评估、优化
术后管理
•呼吸功能、肝肾凝血功能、认知功能、血糖水 平、镇痛水平进行评估、优化 肺功能评估、优化尤其重要
疼痛管理
术后管理
ERAS疼痛管理涵盖术前、术中、术后围术期全 程
• 手术创伤引起的炎症介质释放、伤害性刺激传入， 可导致、加剧术后疼痛
• 术后疼痛可扩大手术应激反应及自主性反射，加 重恶心、肠麻痹、肌肉痉挛，导致器官功能障碍， 延长康复时间
术后管理
并发症预防
PONV
• 患者不满意、延迟出院的首要原因 • 发生率25-35%
PONV危险因素
• 女性、PONV或晕动病史、非吸烟者、术后阿片 使用、吸入麻醉使用、成年人<50岁、腔镜手术
术后管理
降低PONV基础风险推荐策略
• 应用局部麻醉 • 避免吸入麻醉药 • 静脉麻醉药首选丙泊酚 • 适当水化 • 尽量限制使用阿片药物 • 多模式预防PONV策略（非药物、药物预防）
ERAS麻醉管理 --精准麻醉
武汉市第一医院麻醉科 陈鹤翔
术前
术中
术后
合理调节应激反应，最小化不良反应， 促进快速康复
Guidelines for implementation of enhanced recovery protocols - December 2009
➢术前评估、优化 ➢术前宣教 ➢术前准备
优化细节 术前
术前积极的宣教 术前详尽的麻醉计划
禁饮理念的转变
优化细节 术中
最优麻醉方式的选择 完善的麻醉监测 精准的液体输入 尽可能的保温 实时血糖控制
优化细节
术后
肺功能的准确评估 完善的镇痛
PONV的尽早预防
完善镇痛
Lancet. 2008（March）,371：手术患者不良事件密切相关
术后易发生严重感染，包括：脓毒症、肺炎、伤口严重感染等
2 控制高血糖时，积极防治低血糖
血糖≤2.8mmol/L认知功能障碍，长时间≤2.2mmol/L可致脑死亡。
3 推荐餐前血糖≤7.8，随机血糖≤10， 不建议过于严格控制血糖，术中术后血糖7.8-10
➢术后评估、优化 ➢疼痛管理 ➢并发症预防
术中管理
麻醉 麻醉 液体 术中 血糖 方式 监测 管理 保温 监测
麻醉方式
• 局部麻醉 • 全身麻醉 • 监测麻醉
术中管理
麻醉监测
术中管理
• 常规监测ECG、BP、HR、SPO2、ETCO2、T
• 麻醉深度的监测
液体管理
• 目标导向治疗
术中管理
• 适当人工胶体维持血流动力学稳定、胶体渗透
压
Intensive Care Med (2008) 34:17–60
预防性镇痛
术后管理
抑制外周、中枢敏化
• 推荐使用快速透过血脑屏障抑制中枢敏化的药 物，选择性COX-2抑制剂
术后管理
多模式镇痛
镇痛药物的复合应用
•选择性COX-2抑制剂、非选择性NSAIDs、对乙酰 氨基酚作为多模式镇痛的基础用药
镇痛方法的联合应用
•神经干阻滞、区域阻滞与全身性镇痛药的联合应用
尽量减少阿片类药物用量
术前管理
术前评估
术前管理
• 麻醉风险评估 • 了解手术实施方案并制定相应麻醉计划 麻醉前体格检查至少包括气道和心肺功能评估
术前优化
• 贫血情况 • 术后感染可能 • 疼痛情况 • 凝血功能
术前管理
术前宣教
ERAS顺利实施的首要步骤
术前管理
术前准备
术前管理
• 麻醉前用药 • 术前禁食禁饮时间 仍推荐术前6h禁食固体食物，推荐无胃肠动力障碍患者饮清 夜，含碳水化合物，不超过400ml至术前2-3h
术后管理
并发症预防
术后肠麻痹
• 术后肠麻痹持续时间是肠道功能恢复时间，决定 术后住院时间长短
推荐预防策略
• 减少阿片用量 • 实施微创手术 • 术后使用选择性外周阿片受体拮抗剂 • 不插鼻饲管 • 咀嚼口香糖 • 早期进食、下床活动
ERAS
WHAT CAN WE DO?
优化细节 精准麻醉
围术期
术中保温
术中管理
1 术中低体温：机体中心温度<36℃
麻醉药抑制体温调节功能，手术致热量大量丢失
2 致凝血功能异常、心血管事件增加、免疫功能抑 制、药物代谢异常
3 预防围术期低体温最有效办法术前保温
入室加热毯预热提高术前核心温度，术中：保持温暖环境、加热毯、 加热床垫、静脉输液加温、体腔冲洗液加温
血糖控制