《重症肺炎的诊治》PPT课件ppt课件

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心力衰竭



1.心率突然超过180次／分或已超过200次／分； 2.突然呼吸加快>60次／分； 3．突然极度烦躁不安； 4．明显发绀，面色、皮肤苍白、发灰、发花、 凉，指(趾)甲微血管再充盈时间延长。尿少或无 尿； 5．有奔马律，心音低钝，颈静脉怒张，X线检 查示心脏扩大，指纹延至命关或气关，并由红 色转蓝紫色者，应反复检查，系统观察； 6．肝脏迅速增大 如出现1～4项，为可疑心衰，第5项供参考
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【重症肺炎临床诊断标准】




（一）重症肺炎的诊断标准 （1）呼吸困难与缺氧症状明显，且吸氧后症状不 能缓解者; （2）有明显中毒症状（如嗜睡、昏迷、精神极度 萎靡、频繁或持久的抽搐）; （3）有心力衰竭者或/和中毒性脑病或/和中毒性 麻痹等； （4）肺部湿罗音密集，有支气管呼吸音及叩诊浊 音，X线阴影弥漫或明显大片阴影者; （5）严重合并症，如脓胸、脓气胸、败血症。凡 肺炎患儿具有上述诊断标准1项或1项以上者，均 诊断为重症肺炎



同时由于病原菌的毒素的影响，引起一系 列的全身中毒表现，导致多器官功能不全， 如： 呼吸功能不全 酸碱平衡失调及电解质紊乱 中毒性心肌炎及心功能不全 中毒性脑病 中毒性肠麻痹等
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【实验室检查】

1．炎症介质的检测 可对重症肺炎做 出早期诊断， 常用实验室指标有：外 周血白细胞（WBC）、C反应蛋白 （CRP）、红细胞沉降率（ESR），但 是其早期诊断的敏感性较差。早期反 映重症肺炎的血清降钙素原 （Procalcitonin, PCT）是细菌感染标志 物。
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中毒性脑病


1.烦躁、嗜睡8 h以上，两眼上翻、凝视或斜视 2.球结膜水肿、前囟隆起 3.昏迷、昏睡、反复惊厥(除外低钙及高热惊厥) 4.瞳孔改变、对光反射迟钝或消失 5.中枢性呼吸节律不整、紊乱或暂停 6.脑脊液检查，除压力增高外，其他均正常 如出现1、2项则提示脑水肿，伴其他1项以上者可 确诊
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血气指标：Ⅰ型呼吸衰竭(轻症呼吸衰竭)：海平面 吸室内空气时PaO2≤6.67kPa(50mmHg)， PaCO2<6.67kPa(50mmHg)。 Ⅱ型呼吸衰竭： PaO2≤6.67kPa(50mmHg)， PaCO2≥6.67kPa(50mmHg)。 〔中症呼吸衰竭PaCO2为6.67～ 9.20kPa(即50～ 69mmHg)，重症呼吸衰竭PaCO2≥9.33kPa(即 70mmHg)〕

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Байду номын сангаас
呼吸衰竭

重症呼吸衰竭：呼吸困难、三凹征明显或 反而不明显，呼吸由浅快转为浅慢、节律 紊乱，常出现下颌呼吸和呼吸暂停，呼吸 音减低，口唇发绀加重，四肢末端发绀、 发凉，昏睡或昏迷，甚至惊厥。严重者可 出现脑水肿(球结膜水肿或视神经乳头水肿)、 脑疝(瞳孔两侧大小不等)等危重改变
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中毒性肠麻痹

腹部严重膨胀，肠鸣音消失
口唇发绀，面色发灰，脉搏细弱，呼吸浅 弱不规则，呕吐咖啡样物
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【鉴别诊断】
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肺结核



儿童肺结核多有全身中毒症状，如发热时 间较久，盗汗、体重减轻等 X线胸片见病变多在右上肺或伴有肺门病变， 可呈实变影，干酪样肺炎可形成空洞，结 核全身播散可形成粟粒样结核 PPD可阳性 痰中可找到结核杆菌 一般抗菌药物治疗无效
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2．内环境紊乱监测 重症肺炎患儿都有低 氧血症的表现。低氧血症易引起酸碱失衡 及电解质紊乱，因此监测血气分析及电解 质极为重要。 3．X-线检查 是肺炎诊断的重要依据。但 在发病6-24小时内，病灶小于2mm，X-线检 查难于显现。重症肺炎的X-线有变化快， 病变范围广等特点
重症肺炎的诊断与治 疗
湖南省人民医院 李云
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【概述】

肺炎是儿童的常见病和多发病，是引起儿 童死亡的首要原因，重症肺炎是致死的重 要因素 肺炎患儿出现严重的通、换气功能障碍或 全身炎症反应时，即可诊断为重症肺炎
以往对重症肺炎的定义局限于肺炎患儿是 否出现累及其他系统相应的症状和体征的 改变
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急性肺脓肿

早期临床表现与肺炎链球菌肺炎相似。 但随着病程病程进展，咳出大量脓臭 痰为肺脓肿的特佂。X光片显示脓腔及 气液平，易与肺炎相鉴别
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心脏病
心肌病，心内膜内弹力纤维增生症
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中华医学会儿科分会呼吸学组
婴幼儿 重症肺炎 （1）婴幼儿：腋温≥38.5 ℃，呼吸≥70次/min （除外发热哭吵等因素影响），胸壁吸气 性凹陷，鼻扇，紫绀，间歇性呼吸暂停、 呼吸呻吟，拒食 （2）年长儿重症肺炎：腋温≥38.5 ℃，呼吸 ≥50次/min（除外发热哭吵等因素影响）， 鼻扇，紫绀，呼吸呻吟，有脱水征
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【概述】





引起重症肺炎的高危因素有： 非母乳喂养 营养不良 空气污染 低体重、早产儿 未接种麻疹疫苗 先天性或获得性免疫功能缺陷 先天性心脏病 先天性代谢遗传性疾病等 重症肺炎诊断依据包括：临床症状、胸片改变、病原学检 查及血气分析变化
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【临床表现】



起病多数较急，发热、咳嗽、气促是肺炎 的主要症状 年幼儿可因气促而无其它表现 体格检查 呼吸增快，肺部固定的中、细湿 罗音，以背部两侧下方及脊柱两旁较多， 深吸气时明显 可见呼吸困难及发绀，鼻翼扇动及三凹征 严重病例可致通气与换气功能障碍，导致 缺氧和二氧化碳潴留
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（二）累及其他器官衰竭诊断标准
呼吸衰竭： 临床表现： 轻症呼吸衰竭：呼吸困难、呼吸加快、偶 有呼吸节律改变。口唇发绀，轻度烦躁不 安或精神萎靡 中症呼吸衰竭：呼吸困难、三凹征加重、呼 吸浅快、节律不整，时有叹息样呼吸、潮 式呼吸或双吸气，偶有呼吸暂停。口唇发 绀明显(有时呈樱红色)，嗜睡或躁动，对针 刺反应迟钝