内科学_各论_疾病：农民肺_课件模板

内科学疾病部分：农民肺>>>
简介：
豆尘肺、湿化器肺（或“空调机肺”）等， 均可因其生活环境含有大量嗜热放线菌而 发生本病。有人将过敏性肺炎 （hypersensitivity pneumonitis）归入 此类疾病，但过敏性肺炎含义更广泛，应 加以区别。
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病因：
农民肺原因_由什么原因引起农民肺
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相关疾病： 慢性支气管炎、肺气肿、感冒、先天性心 脏病、气胸。
谢谢！
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病因： 致呼吸功能不全。肺血管炎症病变和缺氧 可引起肺循环阻力增加，右心室发生代偿 性肥大，形成肺源性心脏病。
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症状及病史：
农民肺症状_农民肺有什么症状
传统上农民肺可分为急性、亚急性和 慢性三型。亚急性型多为急性延迟、发展 而来，症状较重，易于误诊。但由于难以 界定其时间和临床表现，且很少见，一般 不必列入常规分型。
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病因：
同种孢子数小时内即可有变应性肺泡炎或 间质性肺炎的临床表现。现已知Ⅰ、Ⅱ、 Ⅲ、Ⅳ型变态反应均可参与本病的发生， 但一般以Ⅲ型（免疫复合物型）和Ⅳ型 （迟发型、细胞免疫型）变态反应为主。
当患者吸入抗原至肺泡后，可刺激机 体产生相应抗体（IgG或IgM），当再次吸 入同种抗原时，在肺组织
试用； ⑥有症状者及时就医。 追踪观察，出现不可逆病变者调离工
作，以防发生严重并发症。
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有关症状： 恶心与呕吐、啰音、消瘦、恶心与呕吐、 啰音、消瘦、呼吸异常、咳痰、咳嗽、气 息异常、头痛、疲劳、出汗异常。
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检查项目： 胸部透视、激发试验、白细胞数、胸部透 视、激发试验、白细胞数、白细胞计数 （WBC）。
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诊断：
别： 1.感冒 农民肺急性发病时缺乏上呼
吸道症状，结合数小时前接触抗原史不难 判断。
2.肺炎 一般细菌性肺炎不难排除。 但应与寄生虫、药物过敏以及过敏Байду номын сангаас肉芽 肿性血管炎等过敏性肺炎相区别。
3.肺结核 慢性农民肺病变长期存在， 易误为结核病，但后者呈慢性过程，痰内 找到结核菌
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病因：
的因素。目前有关这方面的研究尚不多， 有待进一步研讨。
大约有10%的农民肺患者出现支气管 哮喘症状，显示有I型变态反应的参与。
农民肺以形成巨噬细胞性肉芽肿和肺 间质纤维化为特征。这种肉芽肿仅限于出 现在呼吸系统，故有别于其他全身性肉芽 肿。
急性期病变主要是肺泡间隔充血、水
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诊断：
农民肺鉴别诊断_如何诊断农民肺
急性期农民肺诊断： ①接触嗜热放线菌孢子后数小时内发 病是其特征（但多误认为系“感冒”）， 如有典型的症状、体征反复发作（可认为 是自然激发试验），即可诊断，必要时行 辅助检查； ②相应的X线胸片表现； ③肺功能检查； ④血清免疫学检
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诊断：
查特异抗体阳性，特别是特异的免疫复合 物阳性更有诊断价值。
慢性型患者常因症状迁延不愈，在其 急性发作时临床表现又不典型而误诊。故 必要时应行血清免疫学检查，甚至行肺活 组织检查，结合临床综合判断。此时胸片 上的改变已难消失，肺功能减退也明显， 诊断不太困难。
农民肺应与下列疾病相鉴
（一）发病原因 嗜热放线菌属（thermophilic actinomyces）是本病的主要病原菌（包 括许多亚型）。国际上多以干草小多孢菌 （micropolyspore Faeni）作为标准菌种。 此外，常见的还有普通嗜热放线菌（ther
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病因：
moactinomyces Vulgaris）、白色嗜热放 线菌（thermoactinomyces candidus）、 绿色嗜热单孢菌（thermoactinomyces viridis）。在我国的患者中调查又发现 了热吸水链霉菌（streptomyces thermohygros
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病因：
copicus）是最常见的病原体，并经动物 实验反复验证其亦是农民肺的致病菌。
嗜热放线菌在自然界分布甚广，谷物 或稻草（包括甘蔗渣、蘑菇渣、土豆渣以 及室内安装的湿化器或空调器内的灰尘） 等潮湿发霉，草堆内温度可达40℃～60℃， 湿度达45%以上，这是此类“嗜热”放线 菌生长的有利条
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病因：
肿，有较多的单核巨噬细胞和少量中性粒 细胞浸润，并可形成巨噬细胞或类上皮细 胞性肉芽肿，分布于细支气管壁、肺泡间 隔和肺泡腔内。电镜下可见Ⅱ型肺泡细胞 增生，开始对肺泡损伤进行修复。急性期 如不能及时治愈，又反复接触抗原和发作， 迁延不愈则转为慢性期。此时肺内有小瘢 痕灶形成，肺泡间隔呈纤维性
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症状及病史：
等。脱离抗原接触后上述症状可在一天或 数天内消失，有自愈趋势。如再接触抗原 时可再发病。
慢性型：反复接触大量抗原者病情长 期不愈。临床可见咳嗽、咳痰、呼吸困难、 缺氧发绀、极度乏力。继发感染者可发烧、 多汗，此时极易误诊为“慢性支气管炎”。 体检可有肺间质纤维化体征或两肺散在湿 啰音。
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诊断：
抗结核治疗有效。 4.慢性支气管炎 反复发作的慢性农
民肺患者可有慢性咳嗽、咳痰表现（据调 查江南农村的“慢性支气管炎”患者中有 20%实为慢性型农民肺），特别晚期也可 合并慢性支气管炎，但结合抗原接触史及 血清免疫学检查可区别。
5.支气管哮喘 如前述约10%的农民肺 可发生哮喘
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诊断：
样症状，但喘息较轻，且全身症状较明显， 结合病史、免疫学检查和X线胸片表现可 鉴别。
6.特发性肺间质纤维化 农民肺晚期 可呈现肺间质纤维化，但结合病史和免疫 学检查或肺活组织检查可区别。
农民肺晚期可并发肺源性心脏病，但 与慢性阻塞性肺疾病引起的肺心病不同， 缺乏肺气肿对心脏区的遮
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病因：
内抗原抗体结合形成免疫复合物。在一定 条件下它们可沉积在血管壁基底膜，激活 补体C3，释放过敏毒素，形成具有趋化作 用的补体成分，导致细胞在吞噬抗原抗体 复合物过程中释放溶酶体酶，引起炎症反 应，导致组织损伤。抗原在机体内还可与 致敏淋巴细胞接触，产生一系列淋巴因子， 直接或间接地使组织受损。
预防工作包括： ①向发病地区农民宣传本病的防治知 识； ②对草料、谷物等要充分干燥后，储 存
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预防：
于有防潮设备、通风良好的地方； ③机械化、自动化操作可减少吸入孢
子的机会； ④草料中喷洒1%～2%的丙酸可防止草
料发霉，但价格昂贵，不宜再作饲料用； ⑤正压气流防护头盔等，有条件者可
治疗 脱离接触抗原的环境是最根本的治疗。 特别初次急性发作者大多有自限趋势。 1～7天病情明显好转，3～4周症状消失， 胸片上病灶吸收，肺功能最后恢复正常。 但为了防止以后发生肺间质纤维化，或病 情严重，呼吸困难，甚至哮喘样发作，可 使用肾上腺糖皮质
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治疗：
激素（简称激素），以抑制免疫反应，减 轻炎症，促进吸收。一般以泼尼松 （龙） 为例，开始用30～40mg/d，病情好转后逐 渐减量。急性型总疗程4～6周。慢性型是 否用药或用多长时间尚无定论，可先试用 口服激素，如病情有明显改善，病灶有所 吸收，可适当延长用药时间，逐渐减量停 服。如果病灶呈瘢
急性型：当吸入大量的嗜热放线菌孢 子后约4～8h内发病，起病急骤，畏寒、 高热、汗多
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症状及病史：
全身不适、食欲不振、恶心、头痛、胸闷、 气短、干咳或少量黏液痰。此时极易被诊 断为“感冒”，但上呼吸道症状不明显。 大约有10%的患者可出现哮喘样发作、皮 肤瘙痒和黏膜水肿等I型(速发型)变态反 应症状。体检时可见呼吸急促，甚至缺氧。 双下肺可能闻及少量湿啰音和捻发音，偶 闻哮鸣音，心率加快
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病因：
但在人体37℃时并不能繁殖，患者的痰液 中也不易找到或培养出嗜热放线菌，故一 般认为吸入病原的孢子引起的变态反应才 是其主要发病机制。放线菌的孢子对有机 体是一异种物质，大分子胶体，具有抗原 性，吸入后，可刺激机体产生免疫应答 （如产生特异性抗体及致敏淋巴细胞）， 人即成为致敏机体，当再次吸入
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病因：
增生，尚可有肉芽肿存在。肺弹性减退， 质硬，肺容积显着缩小，胸膜增厚，肺门 淋巴结常呈慢性炎症反应。肉芽肿是Ⅳ型 变态反应的表现，到纤维化晚期可能消失。 瘢痕灶和肺间质纤维化是其结局。瘢痕灶 周的肺泡扩张、融合，形成灶周肺气肿， 并可发生阻塞性通气障碍。以上病变破坏 了肺泡的气-血屏障结构，而
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诊断： 盖，肺动脉瓣、心尖区杂音特别响亮，易 误为心瓣膜疾病。超声学检查可鉴别。
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并发症： 农民肺并发症_农民肺有哪些并发症
少数可并发气胸。晚期可出现慢性肺 源性心脏病表现，最后可因呼吸衰竭而死 亡。
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治疗：
农民肺治疗方法_如何治疗农民肺
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病因：
件。 （二）发病机制 吸入一定量的嗜热放线菌是引起农民
肺的致病条件，但在同样环境中工作时， 只有少数人患病，说明其发病与患者的易 感因素有关。在农村从事非农业劳动的人 口虽亦可能吸入少量病原体，一般只能在 血清中发现其有关沉淀素抗体而不发病。
嗜热放线菌虽然是农民肺的病原体，
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病因：
此外，嗜热放线菌还可直接激活补体旁路 途径，损伤肺组织，或产生一些蛋白水解 酶导致肺组织炎症反应。既然是炎症反应 就可能和其他炎症相似，出现某些细胞因 子或介质的异常，例如有报道认为白介素 -2（interleukin-2）、γ-干扰素、黏附 分子-1就可能是农民肺发病和淋巴细胞性 肺泡炎存在
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治疗：
痕化或间质纤维化则无益有害。继发感染， 合并呼吸衰竭以及肺心病时给以相应的治 疗。
以上内容仅供参考，如有需要请详细 咨询相关医师或者相关医疗机构。
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预防：
农民肺预防_农民肺怎么调理
避免接触嗜热放线菌是根本措施。反 复发作农民肺的患者应转换职业，离开发 病环境。如仅发病1～2次后未再发病，则 可在采取一些预防措施后仍从事原来工作。
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别名： 收割工人尘肺,脱粒工尘肺,脱粒工肺。
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身体部位： 全身 腹部 胸部 头。
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科室： 社区科室 呼吸内科。
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简介：
农民肺（farmer’s lung，FL）是因吸入 含有嗜热放线菌的有机粉尘而引起的一种 外源性变应性（过敏性）肺泡炎 [extrinsic allergic （hypersensitivity）alveolitis]。患 者多从事农业生产，故称“农民肺”。此 外，还有甘蔗尘肺、蘑菇尘肺、土