超小剂量吲达帕胺治疗轻度高血压1例

超小剂量吲达帕胺治疗轻度高血压1例
患者，女，62岁，3年前因起床时头晕不适，就诊于我附属医院内科，血压155/95mmHg，
其父母均为高血压病患者，经血液、尿液常规检查正常、影像X线检查心、肺无异常，眼底
检查、颈动静脉超声检查无异常，诊断为高血压病1级（轻度）。

经适量运动，低盐、低脂、高纤维素饮食，保持心态平和等治疗8周后效果不佳，给予2.5mg（1片）/日吲达帕胺治疗，用药后患者头晕、恶心、全身疲乏无力，血压为110/70mmHg(1mmHg=0.133kPa)，停药后仅
头晕不适，血压155/95mmHg；减少剂量至1.25 mg（1/2片）吲达帕胺治疗，用药后患者仍
然头晕、恶心、全身疲乏无力，血压为115/75mmHg，停药后仍头晕不适，血压
155/95mmHg；剂量减至0.625 mg（1/4片），用药后患者无不适，血压125/80mmHg，维持
治疗，1年后血压在120/80mmHg---125/85mmHg之间波动，患者无不适，停药，后仍头晕不适，血压155/95mmHg，遂0.625 mg（1/4片）吲达帕胺维持治疗至今，患者心、脑、肾、
眼底等检查无异常。

2 讨论
高血压是一种以动脉压升高为特征，可伴有心脏、血管、脑和肾脏等器官功能性或器质性改
变的全身性疾病，它有原发性高血压和继发性高血压之分。

绝大多数患者中高血压病因不明，称为原发性高血压，占总高血压患者的95%以上，又名高血压病，是常见的心血管系统疾病
之一。

高血压发病的原因很多，可分为遗传和环境两个方面。

按WHO的标准，人体正常血
压为收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，即可诊断为高血压。

根据血压升高的不同，高血压分为3级：
1 级高血压（轻度）：收缩压140～159mmHg；舒张压90～99mmHg；
2 级高血压（中度）：收缩压160～179mmHg；舒张压100～109mmHg；
3 级高血压（重度）：收缩压≥180mmHg；舒张压≥110mmHg。

随着循证医学发展，噻嗪类利尿剂自1977年JNCI提出以利尿剂为第一线治疗的阶梯治疗方
案至今已有40余年，但同时循证医学提出，大剂量使用噻嗪类利尿剂对糖脂代谢有不利影响。

2003年JNCⅦ提出小剂量利尿剂为首选降压用药。

具有降压有效且安全价廉等优点，长
期以来广泛使用，又证实了能使中风及心脏病事件发生率明显下降。

吲达帕胺(Indapam ide,
寿比山)是一种具有钙离子拮抗作用的类噻嗪利尿长效降压药物,在有效降压的同时可逆转左
心室肥厚,并可减少缺血性脑卒中的发病率,对心脑血管有多种保护作用，且由于价廉对糖脂
代谢影响较小，做为一线基础降压治疗，目前广泛应用于临床。

吲达帕胺是一种带有吲哚环的磺胺衍生物，可以通过抑制肾皮质稀释段对钠的重吸收，增加
尿液中钠和氯的排泄量，并且在一定程度上增加钾和镁的排泄量，从而发挥利尿作用；产生
降压作用的剂量明显小于利尿作用的剂量。

吲达帕胺调节血管活动的机制包括：（1）通过
调节跨膜离子转运机制，尤其是调节钙离子的跨膜转运，来削弱血管平滑肌的收缩；（2）
刺激前列腺素PGE2和前列环素PGI2的合成，这两种物质为血管扩张因子和抗血小板因子；（3）与其它利尿药一样，它能逆转左心室肥厚。

在短期、中期、长期的抗高血压治疗中，
吲达帕胺不影响脂肪代谢：包括甘油三酯、LDL胆固醇、HDL胆固酯的代谢。

噻嗪类和其相
关利尿药在超出某一剂量之后，达到一个量效关系的平台期。

然而不良反应却会随着剂量增
加而增加。

如果治疗效果不佳，不要增加用药剂量。

据统计，通常小剂量吲达帕胺治疗轻中度高血压，小剂量指的是1.25mg（1/2片），而该患
者小剂量0.625 mg（1/4片即超小剂量）即能有效控制。

因此，在临床工作中，我们医务工作者应注意同种疾病病人的个体差异，治疗亦因人而异，
必要时从超小剂量开始用药。

参考文献
[1]不同剂量吲达帕胺治疗老年高血压疗效研究，苏丽华;王强; 《海南医学》2007年第05期.
[2]吲达帕胺对轻中度原发性高血压病人代谢的影响，龚艳春;葛贝莉;上海交通大学，内科学(高血压) 2008.
[3]吲哒帕胺对轻、中度高血压患者糖、脂代谢及尿微量白蛋白的影响，龚艳春,郭冀珍,方宁远,宋浩明,毕宪初,江蓓湖,沈捷,韩淑珍.中国新药与临床杂志,2010年29卷第12期.
[4]小剂量吲达帕胺治疗低、中危原发性高血压的临床观察，谢常林;-临床合理用药杂志2010年第15期杂志.。