认知行为联合人文关怀护理对乳腺癌术后化疗患者的影响

【护 理】
认知行为联合人文关怀护理对乳腺癌术后 
化疗患者的影响
赵 丽
（佳木斯市肿瘤（结核）医院，黑龙江 佳木斯 154007）
【摘要】 目的：探讨认知行为联合人文关怀护理对乳腺癌术后化疗患者的影响。

方法：选取76例乳腺癌患者作为研究对象，根据随机数字表法将其分为研究组和对照组，每组38例。

对照组采取常规护理，研究组在对照组基础上予认知行为联合人文关怀护理，比较两组护理前后认知功能、心理状况及睡眠状况。

结果：护理后，研究组简易精神状态量表评分高于对照组，简式心理状态剖面图评分和匹兹堡睡眠质量指数评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。

结论：在常规护理基础上采用认知行为联合人文关怀护理可提高乳腺癌化疗患者认知功能，改善心理状态，并提高睡眠质量。

【关键词】 乳腺癌；认知行为；人文关怀；认知功能；心理状况；睡眠质量
doi: 10. 3969 / j. issn. 1672-0369. 2019. 16. 058
中图分类号: R473.73 文献标识码: B 文章编号: 1672-0369（2019）16-0138-03
Effects of cognitive behavior intervention combined with humanistic care on postoperative chemotherapy patients with breast cancer
ZHAO Li
(Jiamusi Cancer (Tuberculosis) Hospital, Jiamusi 154007 Heilongjiang, China)
【Abstract】Objective: To explore effects of cognitive behavior intervention combined with humanistic care on postoperative chemotherapy patients with breast cancer. Methods: 76 patients with breast cancer in our hospital were selected as the subjects of observation. They were divided into control group (n=38) and study group (n=38) according to the random number table method. The control group received routine nursing, while the study group received cognitive behavior intervention combined with humanistic care based on that of the control group. The cognitive function, psychological status and sleep status before and after the nursing were compared between the two groups. Results: The minimum mental state examination score in the study group was higher than that in the control group after the nursing; the profile of mood states score and the Pittsburgh sleep quality index score the study group were lower than those of the control group after the nursing; and the differences were statistically significant (P<0.05). Conclusions: Cognitive behavioral intervention combined with humanistic care can improve the cognitive function, improve the psychological state, and improve the sleep quality of the postoperative chemotherapy patients with breast cancer.
【Key words】 Breast cancer; Cognitive behavioral; Humanistic care; Cognitive function; Psychological status; Sleep quality
乳腺癌属于常见妇科恶性肿瘤，其病死率占9.6%[1]。

乳腺癌根治术后常联合化疗以防止肿瘤复发，但化疗不良反应大，呕吐、恶心、疼痛等不良反应可影响睡眠质量和心理状态，也会通过丘脑-垂体-肾上腺素系统影响患者的免疫功能[2]。

不良心理、睡眠障碍及镇痛药的使用等因素可导致患者认知功能受损，出现记忆力降低、注意力分散等“化疗脑”症状[3]。

已知焦虑、抑郁心理状态与乳腺癌根治术后化疗患者睡眠质量关系密切[4]。

认知行为护理通过行为训练方法，以达到帮助其改变错误的认知和不良行为的目的[5]。

人文关怀是以患者为中心，对患者的生命、健康、需求、人格等方面给予真诚的照护，可充分调动人的主观能动性及与疾病作斗争的信念，促进患者生理、心理等需求得到满足[6]。

本文探讨认知行为联合人文关怀护理对乳腺癌术后化疗患者的影响。

1 资料与方法
1.1 一般资料 选取自2017年10月至2018年10月于佳木斯市肿瘤（结核）医院收治的76例乳腺癌患者为研究对象，患者均为女性。

按照随机数字表法将患者分为研究组和对照组，每组38例。

纳入标准：患者均为原发性乳腺癌，且经病理确诊；预计生存期超过3个月；病理分期为Ⅰ、Ⅱ期；行乳腺癌改良根治术后，首次进行化疗。

排除标准：既往有精神疾病、神经系统疾病史者；合并其他恶性肿瘤者；合并严重心肝肾肺器官功能障碍者。

所有患者均对本研究知情，签署知情同意书。

对照组中，年龄37~67岁，平均（49.6±13.8）岁；单侧发病35例，双侧发病3例；恶性肿瘤TNM分期：Ⅰ期28例，Ⅱ期10例。

研究组中，年龄35~69岁，平均（48.8±14.2）岁；单侧发病33例，双侧发病5例；肿瘤分期：Ⅰ期26例，Ⅱ期12例。

两组年
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龄、肿瘤分期等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法 对照组给予常规护理。

为患者讲解化疗方案、疗程，说明可能出现的不良反应。

化疗前协助患者完成心电图、血液生化、尿常规、血常规等检查，若患者白细胞<4×109/L、血小板<50×109/L、血红蛋白>80 g/L，说明患者出现骨髓抑制，不可化疗；化疗期间监测患者肝肾功能，观察药物不良反应发生情况；另外，嘱患者注意保暖，注意个人卫生，避免感冒，预防感染。

研究组在常规护理基础上予认知行为与人文关怀护理，具体措施如下。

（1）认知行为护理：①认知干预，评估患者对疾病相关知识的认知程度，并重点分析患者产生不良认知的根源，耐心向患者说明不良认知对疾病康复的不良影响，并采用通俗易懂的语言积极主动向患者介绍疾病的发病机制、治疗现状、治疗效果，同时对患者存在的疑惑进行耐心解答，以纠正患者的错误认知，帮助其形成正确的认知模式。

②行为干预，包括音乐疗法和冥想放松训练。

选取患者喜爱的音乐，指导闭上双眼聆听，每次30 min，每天2次；放松身心，闭上双眼，想象以往生活中美好的记忆，5 s后轻轻地睁开双眼，重复3次。

（2）人文关怀护理：①加强化疗前护理，对所有患者一视同仁，积极接待、引导患者，帮助其完善化疗前各项检查，解释各项检查的必要性；了解患者兴趣爱好、性格特点，并结合年龄、性格给予人性化关爱，消除化疗顾虑。

②化疗中护理，提高护士静脉穿刺技能，输注化疗药物过程中加强患者健康宣教，嘱其避免躁动以避免化学药物的外渗，减轻疼痛感；恶心呕吐者给予预防性用药，并加强口腔护理；骨髓抑制者嘱卧床休息，加强保护性隔离，防治感染；指导患者健康饮食，增加富含高蛋白、高维生素、低脂肪食物的摄入量，多食用新鲜蔬菜水果，忌食油腻、辛辣食物，嘱患者多饮水。

③睡眠质量护理，向患者讲解充足的睡眠有助于精神状态的改善及化疗效果的提升，使患者了解提高睡眠质量的重要性；结合患者的喜好采取睡前按摩、热水泡脚等方式放松身心，促进入睡。

④个人形象护理，帮助患者正视疾病及形体上的改变，讲解如何进行自我形象维护；年轻患者则指导戴义乳、穿宽松衣物等，修饰自我；脱发者指导配戴帽子或假发以保持美观。

⑤化疗后护理， 护理人员要进行电话随访及情绪安抚，鼓励患者多参与日常活动，发展兴趣爱好等，积极融入社会生活中；对患者家属进行指导，帮助患者得到家庭人员的理解与关爱。

⑥心理护理，要尊重患者，进行心理疏导；针对乳腺癌患者乳房缺失、形体缺陷问题给予同情、关爱、尊重，不随意谈论患者病情；关注患者情绪变化，及时沟通，及时发现心理问题并进行疏导，让患者感受到关心、关爱。

两组均护理3个月后评估效果。

1.3 观察指标 （1）比较两组护理前后的认知功能：使用简易精神状态量表（MMSE）评估患者认知功能，该表由Folstein编制，主要用于测定认知障碍程度，包含定向力、语言能力、回忆力、记忆力、注意力5个项目，共计30分，分值越高，表示认知功能越理想。

（2）比较两组护理前后的心理状况：使用格罗夫等编制的简式心理状态剖面图（POMS）评估患者心理状态，该量表共计7个项目，消极情绪5个（压抑情绪、紧张情绪、愤怒情绪、劳累程度、恐慌程度）和积极情绪2个（精力状况、自尊感），40个评分项，采用0~4级评分法，分值计算：总分=消极情绪总分-积极情绪总分+100分，总分值越高则消极心理状态越严重。

（3）比较两组护理前后睡眠状况：使用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评估患者的睡眠质量，该量表共计18个条目，总分0~21分，分值越高则睡眠质量越差。

1.4 统计学方法 所有数据均使用SPSS17.0软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果
2.1 两组护理前后认知功能比较 护理前，两组MMSE评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后两组MMSE评分均较护理前升高，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

见表1。

表1 两组护理前后认知功能比较（分，x—±s）
组别护理前护理后t值P值
研究组（n=38）27.08±1.4228.35±0.94 4.5970.000
对照组（n=38）27.01±1.3727.83±0.91 3.0730.003 t值0.219 2.450
P值0.8280.017
2.2 两组护理前后心理状态比较 护理前，两组POMS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后两组POMS评分均较护理前降低，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

见表2。

2.3 两组护理前后睡眠质量比较 护理前两组PSQI评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；
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护理后两组PSQI评分均较护理前降低，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

见表3。

表2 两组护理前后心理状态比较（分，x—±s）
组别护理前护理后t值P值
研究组（n=38）151.14±5.22140.21±3.8510.3880.000
对照组（n=38）150.78±5.45147.86±3.36 2.8110.006 t值0.2949.229
P值0.7700.000
表3 两组护理前后睡眠质量比较（分，x—±s）
组别护理前护理后t P
研究组（n=38）11.08±2.15 5.64±1.9311.6070.000
对照组（n=38）11.24±2.288.67±1.86 6.9680.000 t值0.315 5.384
P值0.7540.000
3 讨论
乳腺癌是发生于乳腺上皮组织的恶性肿瘤，近年来乳腺癌新发病例趋于年轻化，严重危害女性健康。

化疗是乳腺癌治疗的常用手段之一，其具有抑制肿瘤细胞增殖，预防复发，延长患者生存期的效果。

化疗周期是肿瘤患者认知及心理应激障碍的重要影响因素[7]。

认知行为护理可通过针对性的健康教育而重建患者的认知，进而减轻其心理负担。

同时通过音乐疗法、冥想放松训练等方法，可以转移患者注意力，降低其交感神经张力，有效疏导患者负性情绪。

人文关怀给予患者充分的尊重、关爱、照护，注入情感因素，尽量满足患者的精神需求。

本研究结果显示，护理后研究组 MMSE评分高于对照组，POMS评分低于对照组。

提示认知行为联合人文关怀护理能够提高乳腺癌术后化疗患者认知功能，改善心理状态，与既往研究结果[8-9]基本相符。

乳腺癌化疗患者担心疾病恶化、复发，又因化疗不良反应的影响，睡眠质量下降，表现为睡眠浅、睡眠时间少、入睡困难等。

本研究结果还显示，研究组患者护理后PSQI评分低于对照组。

提示认知行为联合人文关怀护理能够提高乳腺癌化疗患者睡眠质量，与既往文献[10]结果报道基本一致。

综上所述，认知行为联合人文关怀护理可提高乳腺癌化疗患者认知功能，改善心理状态，提高睡眠质量。

但是，本研究仍存在一定局限性，包括样本量小、未进行长期随访追踪，尚需进一步深入研究。

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编辑：王冰
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