中医骨伤科学课件 10下肢伤筋-膝骨性关节炎
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创伤性骨关节损害 感染性骨关节损害
一、病因病机
❖ 1、肝肾亏损 ❖ 2、慢性劳损 ❖ 肝肾不足、慢性劳损若遭受风寒湿
邪内侵，易发本病。
病因
原发性因素
肥胖
继发性因素 骨关节畸形
❖ 关节软骨 损害
❖ 软骨坏死 ❖ 软骨磨损 ❖ 软骨破裂
关节端骨面暴露 关节滑膜炎症 关节鼠形成 骨质增生 负重区骨质硬化、囊变 关节间隙变窄
• Adapted from Yelin E, Callahan LF Arthritis Rheum 1995; 38(10): 1351-1362; Scott DL et al Br J Rheumatol 1998; 37(5):546-554; Badley EM J Rheumatol 1995; 22(1,suppl 43):19-22.
软骨破裂
软骨磨损
软骨坏死
二、辨证与诊断要点
❖ 1、诊断要点 ❖ （1）病史
❖ （2）关节疼痛特点
❖ （3）X线 早期无明显异常 中后期可见关节缘增生、关节间隙变窄、软骨下骨质硬 化、囊性变等。
关节缘增生
囊变
继发于髋关节发育不良的骨性关节炎
继发于髋关节发育不良的骨性关节炎
三、鉴别诊断
❖ 1、骨关节结核
❖ 全身症状：低热、盗汗
❖ 体 征：肿胀、疼痛，
❖
肤色无变化，
❖
无红、热改变
❖ X线特点： 骨质虫噬样破坏
❖
骨密度降低
❖ 2、风湿性关节炎
❖ 体征与症状：多关节游走性关
❖
节疼痛，红肿
❖ 实验室检查：抗O、血沉异常
❖ X片：
无明显关节破坏
❖ 3、类风湿关节炎
❖ 症状体征：关节疼痛肿胀，僵硬
修复过程，关节周 围反应性增生，骨
赘生成
晚期软骨剥脱，软 骨下骨硬化，局部
坏死，囊性变
骨关节炎（OA）
骨关节炎（OA）的症状
疼痛特点：
• 慢性，进行性 加重，运动后 加重，反复发 作
关节活动度 下降，活动
受限
功能下降
关节僵硬：
• 晨僵，“胶着 现象”
关节肿胀， 变形，各种
畸形
继发性滑膜 炎
骨关节炎（OA）
❖ 1、病因病机 ❖ 2、诊查要点：症状体征。 ❖ X线：可见关节间隙变窄，边缘骨赘形成等表现。 ❖ 3、鉴别诊断：骨关节结核、风湿性关节炎、类风湿
性关节炎。 ❖ 4、治疗：内外辨证调治及手术治疗。 ❖ 5、预防与调护
下肢伤筋
膝骨关节病
复旦大学附属 华东医院
概述：
❖骨关节炎（Osteoarthritis，OA） ❖是指以关节软骨的变性、破坏及骨质增生为
❖
累及手足小关节
❖ 实验室检查：血沉增高，RF阳性
❖X
片： 关节软骨破坏、骨
❖
质疏松、关节间隙变窄
治疗
❖ 1、辨证分型 ❖ （1）肝肾亏虚 ❖ （2）气滞血瘀 ❖ 2、治疗 ❖ 治疗原则：活血通络，补益肝肾 ❖ （1）中药薰洗、帖敷 ❖ （2）针灸手法治疗：疏通经络为法 ❖ （3）内服中药
小结
骨性关节炎
重点难点
❖ 掌握骨性关节炎的病因病机、诊 查要点及治疗方法
❖ 骨性关节炎概念。
骨性关节炎
❖ 概念：以关节软骨变性、损害为主，最终 导致关节退变、
❖ 骨质增生的骨关节疾病。 ❖ 又称：退行性骨关节炎。 ❖ 可分：原发性和继发性
分类
❖ 原发性多见于：中老年人，原因不明 ❖ 继发性多见于：骨关节先天畸形
2010年第六次全 国人口普查
• 全国人口数： 13.7054亿
• 60岁及以上人口为 1.7765亿，占 13.26%
老中 龄国 化已
社步 会入
危害
易致残
• 致残率可高达53% • ——骨关节炎诊治指南（2010版）
社会经济危害
• 膝骨关节炎：发达国家中年以上人群慢性致残的主要原因 • 据不完全统计，每年发达国家花费在医疗问题上的资金过百亿。 • ——各种类型关节炎
骨关节炎 （OA）
放射学特征
软组 织肿 胀
关节 周围 钙化
关节 面不 平整
骨质 增生， 骨赘 形成， 游离
体
软骨 下骨 硬化 和囊 性变
关节 间炎（OA）
骨关节炎（OA）:疼痛的原因
疼
软骨下骨骨内压增高，微骨折
痛 软骨剥脱，软骨下骨外露，磨损
的 关节边缘骨赘的牵拉
骨关节炎
流行病学
好发中老年患者
女性大于男性
随年龄增大患病率 迅速上升
• 40岁年龄段人群约 10%-17%
• 60岁以上人群可达50% • 80岁以上人群高达75%
——骨关节炎诊治指南（2010版）
2000年第五次全 国人口普查
• 全国人口数：12.9533 亿
• 60岁及以上人口为 1.2694亿，占9.98%
原 关节囊肿胀，滑膜炎
因 肌肉痉挛
骨关节炎（OA） : 总结
❖OA是一组由软 骨退变引起的疾 病
❖某些情况下会有 滑膜炎存在
❖严重程度与滑膜 炎无关
❖疼痛起源于各种 部位
膝骨关节炎的阶梯治疗
手术治疗
药物和物理治 疗
自我疗法
• 骨重建手术 (截骨术 ) • 膝关节置换术(关节形成术) • 关节镜清洗手术 (关节镜检查 )
特征的慢性关节病。 ❖本病发生与衰老、肥胖、炎症、创伤、关节
过度使用、代谢障碍及遗传等多种因素有关。
——骨关节炎诊治指南（2010版）
❖关节软骨含有丰富水分，关节活动时软 骨受压力，软骨表面水分可自由活动， 液体流动可达70%，维持软骨正常代谢， 关节润滑，保持关节软骨硬度和弹性。
压缩力
压缩力
正常
• 病因不明，可能与遗传因素有关
继发性：
• 代谢性，解剖异常，创伤，炎症性病变， 骨坏死，先天发育异常
骨关节炎（OA）: 生物力学特征
关节软骨张力、 压力和剪力特
征改变
软骨下骨硬 化
软骨液体通 透性改变， 水分增加， 过度肿胀
骨关节炎（OA） : 组织学特征
进行性关节软骨退 变，软骨面碎裂， 软骨细胞成簇生长， 潮线被血管破坏
正常关节
正常关节: 运动范围
❖三维运动
正常关节
骨关节炎（OA）-normal
正常关节—软骨
骨蛋白多糖
➢ 蛋白多糖浓度 下降
➢ 蛋白多糖大小 和聚合度改变
➢ 胶原纤维大小 和编织度的改 变
➢ 基质大分子合 成与降解速率 增加
骨关节炎（OA）
骨关节炎（OA）—软骨
骨关节炎（OA）
原发性（特发性）：
• 关节内注射 • 类固醇的使用 • 抗炎药 • 支具和不负重行走 • 物理疗法 • 定期锻炼 • 止痛药 • 补充氨基葡萄糖 • 生活方式的改变，正常活动 • 维持正常体重的健康饮食
一、病因病机
❖ 1、肝肾亏损 ❖ 2、慢性劳损 ❖ 肝肾不足、慢性劳损若遭受风寒湿
邪内侵，易发本病。
病因
原发性因素
肥胖
继发性因素 骨关节畸形
❖ 关节软骨 损害
❖ 软骨坏死 ❖ 软骨磨损 ❖ 软骨破裂
关节端骨面暴露 关节滑膜炎症 关节鼠形成 骨质增生 负重区骨质硬化、囊变 关节间隙变窄
• Adapted from Yelin E, Callahan LF Arthritis Rheum 1995; 38(10): 1351-1362; Scott DL et al Br J Rheumatol 1998; 37(5):546-554; Badley EM J Rheumatol 1995; 22(1,suppl 43):19-22.
软骨破裂
软骨磨损
软骨坏死
二、辨证与诊断要点
❖ 1、诊断要点 ❖ （1）病史
❖ （2）关节疼痛特点
❖ （3）X线 早期无明显异常 中后期可见关节缘增生、关节间隙变窄、软骨下骨质硬 化、囊性变等。
关节缘增生
囊变
继发于髋关节发育不良的骨性关节炎
继发于髋关节发育不良的骨性关节炎
三、鉴别诊断
❖ 1、骨关节结核
❖ 全身症状：低热、盗汗
❖ 体 征：肿胀、疼痛，
❖
肤色无变化，
❖
无红、热改变
❖ X线特点： 骨质虫噬样破坏
❖
骨密度降低
❖ 2、风湿性关节炎
❖ 体征与症状：多关节游走性关
❖
节疼痛，红肿
❖ 实验室检查：抗O、血沉异常
❖ X片：
无明显关节破坏
❖ 3、类风湿关节炎
❖ 症状体征：关节疼痛肿胀，僵硬
修复过程，关节周 围反应性增生，骨
赘生成
晚期软骨剥脱，软 骨下骨硬化，局部
坏死，囊性变
骨关节炎（OA）
骨关节炎（OA）的症状
疼痛特点：
• 慢性，进行性 加重，运动后 加重，反复发 作
关节活动度 下降，活动
受限
功能下降
关节僵硬：
• 晨僵，“胶着 现象”
关节肿胀， 变形，各种
畸形
继发性滑膜 炎
骨关节炎（OA）
❖ 1、病因病机 ❖ 2、诊查要点：症状体征。 ❖ X线：可见关节间隙变窄，边缘骨赘形成等表现。 ❖ 3、鉴别诊断：骨关节结核、风湿性关节炎、类风湿
性关节炎。 ❖ 4、治疗：内外辨证调治及手术治疗。 ❖ 5、预防与调护
下肢伤筋
膝骨关节病
复旦大学附属 华东医院
概述：
❖骨关节炎（Osteoarthritis，OA） ❖是指以关节软骨的变性、破坏及骨质增生为
❖
累及手足小关节
❖ 实验室检查：血沉增高，RF阳性
❖X
片： 关节软骨破坏、骨
❖
质疏松、关节间隙变窄
治疗
❖ 1、辨证分型 ❖ （1）肝肾亏虚 ❖ （2）气滞血瘀 ❖ 2、治疗 ❖ 治疗原则：活血通络，补益肝肾 ❖ （1）中药薰洗、帖敷 ❖ （2）针灸手法治疗：疏通经络为法 ❖ （3）内服中药
小结
骨性关节炎
重点难点
❖ 掌握骨性关节炎的病因病机、诊 查要点及治疗方法
❖ 骨性关节炎概念。
骨性关节炎
❖ 概念：以关节软骨变性、损害为主，最终 导致关节退变、
❖ 骨质增生的骨关节疾病。 ❖ 又称：退行性骨关节炎。 ❖ 可分：原发性和继发性
分类
❖ 原发性多见于：中老年人，原因不明 ❖ 继发性多见于：骨关节先天畸形
2010年第六次全 国人口普查
• 全国人口数： 13.7054亿
• 60岁及以上人口为 1.7765亿，占 13.26%
老中 龄国 化已
社步 会入
危害
易致残
• 致残率可高达53% • ——骨关节炎诊治指南（2010版）
社会经济危害
• 膝骨关节炎：发达国家中年以上人群慢性致残的主要原因 • 据不完全统计，每年发达国家花费在医疗问题上的资金过百亿。 • ——各种类型关节炎
骨关节炎 （OA）
放射学特征
软组 织肿 胀
关节 周围 钙化
关节 面不 平整
骨质 增生， 骨赘 形成， 游离
体
软骨 下骨 硬化 和囊 性变
关节 间炎（OA）
骨关节炎（OA）:疼痛的原因
疼
软骨下骨骨内压增高，微骨折
痛 软骨剥脱，软骨下骨外露，磨损
的 关节边缘骨赘的牵拉
骨关节炎
流行病学
好发中老年患者
女性大于男性
随年龄增大患病率 迅速上升
• 40岁年龄段人群约 10%-17%
• 60岁以上人群可达50% • 80岁以上人群高达75%
——骨关节炎诊治指南（2010版）
2000年第五次全 国人口普查
• 全国人口数：12.9533 亿
• 60岁及以上人口为 1.2694亿，占9.98%
原 关节囊肿胀，滑膜炎
因 肌肉痉挛
骨关节炎（OA） : 总结
❖OA是一组由软 骨退变引起的疾 病
❖某些情况下会有 滑膜炎存在
❖严重程度与滑膜 炎无关
❖疼痛起源于各种 部位
膝骨关节炎的阶梯治疗
手术治疗
药物和物理治 疗
自我疗法
• 骨重建手术 (截骨术 ) • 膝关节置换术(关节形成术) • 关节镜清洗手术 (关节镜检查 )
特征的慢性关节病。 ❖本病发生与衰老、肥胖、炎症、创伤、关节
过度使用、代谢障碍及遗传等多种因素有关。
——骨关节炎诊治指南（2010版）
❖关节软骨含有丰富水分，关节活动时软 骨受压力，软骨表面水分可自由活动， 液体流动可达70%，维持软骨正常代谢， 关节润滑，保持关节软骨硬度和弹性。
压缩力
压缩力
正常
• 病因不明，可能与遗传因素有关
继发性：
• 代谢性，解剖异常，创伤，炎症性病变， 骨坏死，先天发育异常
骨关节炎（OA）: 生物力学特征
关节软骨张力、 压力和剪力特
征改变
软骨下骨硬 化
软骨液体通 透性改变， 水分增加， 过度肿胀
骨关节炎（OA） : 组织学特征
进行性关节软骨退 变，软骨面碎裂， 软骨细胞成簇生长， 潮线被血管破坏
正常关节
正常关节: 运动范围
❖三维运动
正常关节
骨关节炎（OA）-normal
正常关节—软骨
骨蛋白多糖
➢ 蛋白多糖浓度 下降
➢ 蛋白多糖大小 和聚合度改变
➢ 胶原纤维大小 和编织度的改 变
➢ 基质大分子合 成与降解速率 增加
骨关节炎（OA）
骨关节炎（OA）—软骨
骨关节炎（OA）
原发性（特发性）：
• 关节内注射 • 类固醇的使用 • 抗炎药 • 支具和不负重行走 • 物理疗法 • 定期锻炼 • 止痛药 • 补充氨基葡萄糖 • 生活方式的改变，正常活动 • 维持正常体重的健康饮食