咽喉的炎性疾病-精品医学课件

检查
1、检查可见咽后壁一侧隆起、粘膜充血、脓 肿较大时将患侧咽腭弓及软腭推移向前。脓肿 成熟后触之柔软、有波动感。
2.由外伤或异物引起的咽后脓肿多在喉咽部， 须借助直接或间接喉镜才能发现，局部常有脓 性或粘脓性分泌物，有时尚能查见异物。颈椎 结核引起的脓肿，多位于咽后壁中央，粘膜色 泽较淡。
咽后脓肿
概述：
咽后脓肿为咽后隙的化脓性炎症，按发
病机制可分为急性和慢性两种。 1、 急 性较为常见，占94.8%，为咽
后淋巴结急性化脓所致，多发生于3个月 至3岁的婴幼儿，半数以上病例发生于1 岁以内。冬、春两季多见。
2、慢性较少见，占5.1%，多因颈 椎结核引起。一般认为成人多见， 但据临床资料观察，儿童患病者也 不少见。
治疗
治疗
（3）施行扁桃体切除术：适宜病程较长， 多次切开排脓仍未治愈者。
（1）患侧扁桃体切除后，具有排脓彻底， 恢复快，且无复发的优点。术后疼痛较 轻，发生出血、脓毒血症或其他并发症 者极少，比缓解期施行手术有明显的优 越性。
治疗
（2）缺点是张口受限，操作不便。 3.脓肿消退后的处理：应在脓肿消退2周
体征
1.患者呈急性病容，表情痛苦，因剧烈咽 痛和张口困难，检查常不合作。
2.早期周围炎时，可见一侧舌腭弓显著 充血。若局部明显隆起，甚至张口困难， 提示脓肿已形成。
体征
– 3.前上型者，患侧 腭舌弓及软腭红肿 突出，悬雍垂水肿， 偏向对侧，舌腭弓 上方隆起，扁桃体 被遮盖且推向内下 方。病程7～10天 者，有的脓肿可自 行破溃排脓。
症状
1、在扁桃体急性发炎3～4天后，发 热仍持续不退或又加重，体温上升 达39℃以上，咽痛加剧，吞咽时尤 甚。常限于患侧，可放射至同侧耳 部及牙齿。
症状
2、 病情严重时患者头偏向患侧， 不易转动（假性僵直）。讲话时似 口中含物不清，张口受限，口内有 多量粘稠唾液沿口角外流。同侧下 颌角淋巴结常肿大。身体衰弱。
治疗
2、切开排脓：前上型者可在穿刺获脓处、或 在选择最隆起或最软化处，常规定位是：从悬 雍椎根部作一假想的水平线，从腭舌弓游离缘 下端（与舌根交界处）作一假想的垂直线。二 线交点稍外即为适宜切口之处，切开粘膜及浅 层组织后（不宜过深，避免损伤大血管）用长 弯血管钳向后外方顺肌纤维走向撑开软组织， 直达脓腔，充分排脓。术后不置引流。对后上 型者则在腭咽弓处切开排脓，次日复查，必要 时可再次分开排脓。
毒血症时可在咽后隙出现转移性咽后脓 肿，但极少见。
临床表现
1.急性型者起病较急，畏寒、高热、咳嗽、 咽痛、吞咽困难，吃奶时啼哭、呛咳或 拒食，讲话或哭声含糊不清，睡时打鼾， 呼吸不畅，头常偏向患侧。
2.结核性冷脓肿发病较慢，常有午后低热， 盗汗、咳嗽、虚弱等结核病症状，无咽 痛，渐觉咽部梗阻感及吞咽不便。
治疗
2.结核性咽后脓肿： （1）全身抗痨治疗外，可在口内穿刺抽脓，
脓腔内注入0.25g链霉素注射液，如脓肿 再次形成，可同法处理。 （2）切忌在咽部切开排脓。
急性喉炎
概述：是喉黏膜的急性炎症，因病毒或/ 和细菌感染引起，多继发于上呼吸道感 染。也可以是某些传染病的前驱症状或 并发症。以声嘶、犬吠样咳嗽为主要特 征。重者可导致喉梗阻危及生命。
1.保持患儿安静； 2.重者吸氧、糖皮质激素雾化吸入； 3.尽早抗生素、糖皮质激素应用。 4.根据血常规提示必要时加用抗病毒治疗。 5.气管切开。
急性会厌炎
概述：又称声门上喉炎或会厌前咽峡炎， 是一种特殊的、主要累及喉部声门上区 的会厌及其周围组织的急性炎性病变， 以会厌高度水肿为主要特征。主要表现 为全身中毒症状、吞咽及呼吸困难。病 情进展迅速，多数病人及时治疗可痊愈， 少数病人病情凶险，很快窒息，死亡率 较高。
并发症：可引起中耳炎、鼻窦炎及上下呼吸道的急性 炎症，若致病菌侵入血液可引起急性肾炎、风湿热及 败血症。
治疗：全身症状轻或无者可用抗病毒口服液、蓝芩口 服液 等抗病毒治疗。全身症状较重，则应卧床休息、 多饮水、进食流质饮食，查血常规了解是病毒还是细 菌感染，必要时用抗病毒药物及抗细菌药治疗。
体征
4.属后上型者，患侧 咽腭弓红肿呈圆柱状， 扁桃体被推向前下方， 软腭与悬雍垂可无水 肿，常无张口困难。 但是，炎症可向下扩 散至喉咽部及喉入口 等处，可引起喉水肿 等并发症。
诊断
1.根据上述临床表现及检查，诊断不难。 2.咽痛逾4－5天，局部隆起明显及剧烈
咽痛，即可判定脓肿已形成，穿刺抽脓 可确定诊断。
病因
2.咽部异物及外伤： 咽后壁异物刺入，或者外伤、手术等
消毒不严格，可引起咽后隙的感染，多 位于喉咽部。
3.耳部感染： 中耳炎所并发的颞骨岩部炎或硬脑膜
外脓肿，可经颅底破裂孔侵入咽后隙。
病因ห้องสมุดไป่ตู้
4.咽后隙淋巴结结核或颈椎结核形成寒性 脓肿。
5.其他： 咽旁脓肿可直接穿入咽后隙。全身脓
急性扁桃体炎
急性扁桃体炎是腭扁桃体的急性非特异性 炎症，是很常见的咽部疾病。多发生于 儿童及青年，多见春秋。
病因
急性扁桃体炎主要致病菌：乙型溶血性 链球菌
致病条件：机体抵抗力下降，如受凉、 过劳、烟酒过度等
传播方式：飞沫或直接接触
病理
1.急性卡他性扁桃体炎 2.急性滤泡性扁桃体炎 3.急性隐窝性扁桃体炎
治疗
经及时合理的治疗，病情可迅速控制， 预后良好。
1.脓肿形成前的处理：
其治疗与急性扁桃体炎相同。给予足 量的抗生素类药物及适量的类固醇激素， 并给予输液、对症治疗。
治疗
2.脓肿形成后的处理
（1）穿刺抽脓： 可明确脓肿是否形成及脓腔部位。2%丁卡
因表面麻醉后，用16～18号粗针头于脓肿最隆 起处刺入；穿刺时，应注意方位，不可刺入太 深，以免误伤咽旁隙内大血管，针进入脓腔， 即有脓液抽出。
2.全身并发症：急性风湿热、关节炎、心 肌炎、肾炎。机制：3型变态反应。
治疗
1.一般治疗：隔离，休息。 2.抗生素：主要疗法。首选青霉素类药，
2～3天不见好转，改用其他药物。酌情 应用糖皮质激素。 3.局部治疗：含漱液漱口。 4.中医中药 5.手术：已有并发症者，在急性炎症消退 后行扁桃体切除术。
小儿多见、且病情重
正常喉部
病因
多继发于鼻炎、咽炎等上呼吸道感染， 也可为流感、麻疹、水痘、肺炎、百日 咳、猩红热等传染病的前驱病症。
好发人群
常见于6月-3岁以下婴幼儿。由于小儿喉 部解剖特点：喉腔狭小、喉软骨较软、 会厌喉面、舌面、杓会厌襞、双侧杓区 粘膜组织疏松，黏膜下淋巴管丰富。发 炎后组织易肿胀导致喉阻塞；小儿咳痰 能力较弱，发炎后下呼吸道分泌物不易 咳出，加重呼吸困难。所以小儿急性喉 炎病情较成人重，进展快，若不及时治 疗可危及患儿生命。
3.患侧或双侧颈淋巴结肿大、有压痛。
检查
4.对疑有咽后脓肿患儿检查时宜操作轻柔， 防止脓肿突然破裂使大量脓液流入呼吸 道而发生窒息或引起吸入性肺炎，故检 查时应采用平卧后仰头低位。但颈椎结 核者不宜头后仰过度，并准备吸引器甚 至气管切开包以防万一。
并发症
1.肺部感染与窒息：咽后脓肿破裂，脓液
正常喉部
症状与体征
起病急、多有发热、声嘶、咳嗽，初期 声嘶不明显，哭闹时有喘声，继而炎症 发展到声门下出现“空、空”的犬吠样 咳嗽声，夜间症状加重。病情重者出现 吸气期喉鸣、吸气期呼吸困难、吸气期 四凹征、紫绀等呼吸困难的表现。如不 能及时救治患儿逐渐会面色苍白、呼吸 无力、呼吸循环衰竭、昏迷甚至死亡。
咽喉头颈部炎性疾病
咽喉部炎性疾病
1.急性咽炎 2.急性扁桃体炎 3.扁桃体周围脓肿 4.咽后脓肿 5.咽旁脓肿 6.急性喉炎及急性会厌炎
急性咽炎
定义：为咽黏膜及黏膜下的急性炎症常累计淋巴组织。可单独 发生， 也可继发于急性鼻炎、急性扁桃体炎。冬春季多见。
病因：①病毒感染： ②细菌感染；③物理、化学刺激。 病理：咽黏膜充血，血管扩张及浆液渗出，黏膜及粘膜下肿胀
流入下呼吸道，可引起窒息或吸入性肺 炎。
2.咽旁脓肿：脓肿向两侧扩展，可致咽
旁脓肿，可再循颈动脉鞘进入后纵隔， 或沿食管而下，发生食管周围炎，纵隔 炎或脓肿。
治疗
1.急性型咽后脓肿应及早切开排脓： 取仰卧头低位。每日复查，如有积脓， 再用血管钳撑开切口引流，直至痊愈。 术前及术后应给大量抗生素静脉滴注， 以控制感染，并行支持疗法。
萎缩，至成人只有极少淋巴
结。咽后间隙是咽后脓肿的 好发部位。
病因
1.咽后隙化脓性淋巴结炎： 最常见。婴幼儿每侧咽后隙中有3－8
个淋巴结，这些淋巴结接受鼻腔后部、 鼻咽、口咽、咽鼓管及中耳、腮腺等区 域的淋巴引流，故上呼吸道感染以及化 脓性中耳炎、咽鼓管炎等，均可引起咽 后隙化脓性淋巴结炎，最后形成脓肿。
临床表现
1.全身症状：起病急，畏寒、高热、头痛、 乏力等，小儿较重。
2.局部症状：剧烈咽痛，放射至耳部，伴 吞咽困难。
3.检查
全身：急性病容 局部：咽部粘膜弥漫性充血，以扁桃体
及两腭弓严重。腭扁肿大，表面见脓点 或假膜。下颌角淋巴结肿大。
并发症
1.局部并发症：扁桃体周脓肿，急性中耳 炎，急性鼻炎和鼻窦炎等
、粘液腺分泌旺盛，黏膜下淋巴组织
受累肿大，严重时可化脓。常有颈部淋 巴结肿大。
症状：起病急，初期咽部干燥、灼热、
粗糙感，咳嗽、咽痛。幼儿及成人 重者可有较重的全身症状。
检查：咽部呈急性弥漫性充血、淋巴组织肿
胀，重者可有脓点。
诊断：根据病史、体征、及局部检查诊断。
应与急性传染病、急性坏死性咽颊炎鉴别。
2.扁桃体恶性肿瘤：一般无发热，一侧扁 桃体迅速增大或扁桃体肿大而有溃疡， 均应考虑肿瘤的可能，活检可确诊。
鉴别诊断
3.脓性颌下炎：
为口底的急性炎症，形成弥漫性蜂窝 织炎。在口底及颏下有痛性硬块，舌被 抬高。压舌或伸舌时感到疼痛和困难， 张口受限但非牙关紧闭。感染可扩散至 喉部，引起呼吸困难。软腭及舌腭弓无 充血隆起。
扁桃体周围脓肿
概述：扁桃体周脓肿为扁桃体周围隙内 的化脓性
炎症，早期发生蜂窝织炎（称为扁桃体周 围炎）
继之形成脓肿。多见于青壮年，平均年龄 20-35岁，儿童和老人少见，国外报道年 龄最小患者为4个月婴儿。
本病多单侧发病，两侧同时发病者 极少。按其发生部位，临床上可分 为前上型和后上型两种。前者脓肿 位于扁桃体上极与舌腭弓之间，此 型最常见；后者位于扁桃体与咽腭 弓之间，较少见。
后，将扁桃体切除，以预防复发。
并发症
咽后隙化脓性淋巴结炎： 最常见。婴幼儿每侧咽后隙中有3－8
个淋巴结，这些淋巴结接受鼻腔后部、 鼻咽、口咽、咽鼓管及中耳、腮腺等区 域的淋巴引流，故上呼吸道感染以及化 脓性中耳炎、咽鼓管炎等，均可引起咽 后隙化脓性淋巴结炎，最后形成脓肿。
并发症
咽后脓肿 咽旁脓肿
诊断
3.超声诊断显示扁桃体周脓肿的敏感度为 90.9%，其鉴别扁桃体周围炎和扁桃体 周脓肿的准确率可达88.9%，特异性为 80%。扁桃体增大或均匀的脓肿可通过 口外超声检查证实，但当扁桃体周脓肿 为不均匀的囊腔时，经口内超声检查准 确率更高。
鉴别诊断
1.扁桃体脓肿：为扁桃体本身的脓肿，可 在扁桃体内抽出脓液，患者扁桃体肿大， 扁桃体上隐窝中可见脓液流出，患者多 无张口困难。
诊断与鉴别诊断
诊断：1.典型的症状与体征：发热、声嘶、 阵发性犬吠样咳嗽，喉喘鸣、吸气性呼 吸困难；

2.起病急、进展快。

3.无异物吸入史。
鉴别诊断
1.气管、支气管异物： 2.喉异物： 3.急性会厌炎： 4.急性喉气管支气管炎： 5.喉白喉：起病慢、全身中毒症状重。
治疗
筋膜间隙是咽筋膜与邻 近筋膜之间的疏松组 织间隙，较重要的有 咽后隙、咽旁隙。
咽后隙位于椎前筋膜与颊咽筋膜 之间，上起颅底，下至第1、 2胸椎平面，两侧仅以薄层筋 膜与咽旁间隙相隔。咽后隙
在中线处被咽缝分为左右两
侧，且不相通。每侧咽后间
隙中含有咽扁桃体、咽鼓管
扁桃体及鼻腔鼻窦等区域所 属的淋巴结，3个月至3岁以 前婴幼儿较多，儿童期逐渐