211228422_尿液检验对糖尿病患者早期肾损伤的诊断结果分析

DOI：10.16658/ki.1672-4062.2023.03.068
尿液检验对糖尿病患者早期肾损伤的诊断
结果分析
林椿1，王燕华2，占建丽1
1.武夷山市立医院检验科，福建南平354300；
2.武夷山市立医院药剂科，福建南平354300
[摘要]目的探讨尿液检验对于糖尿病患者早期肾损伤的诊断价值。

方法选取2020年1月—2022年8月在武夷山市立医院就诊的105例糖尿病患者，应用尿干化学法、尿沉渣镜检对患者开展尿液检验，将临床综合诊断结果定为诊断金标准，对比尿干化学法、尿沉渣镜检单独及联合检验对于糖尿病患者早期肾损伤的诊断结果，并对比不同尿常规定性检验方法对于糖尿病患者尿糖、尿蛋白、白细胞、红细胞等阳性情况的检出率。

结果在糖尿病患者早期肾损伤诊断中，两种方法联合检验的灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值均高于单独尿干化学法检验、尿沉渣镜检，差异有统计学意义（P<0.05）。

两种方法联合检验结果与诊断金标准结果之间具有高度一致性（Kappa=0.794），而尿干化学法检验、尿沉渣镜检单独检验结果与诊断金标准结果之间均具有中等一致性（Kappa=0.578、0.535）。

两种方法联合检验的尿糖、尿蛋白、白细胞、红细胞检出率比尿干化学法检验、尿沉渣镜检单独检验更高，差异有统计学意义（P<0.05）。

结论尿液检验对于糖尿病患者早期肾损伤具有良好的诊断价值，尤其是应用尿干化学法、尿沉渣镜检进行联合检验，可提高检验结果的准确性。

[关键词] 糖尿病早期肾损伤；诊断；尿液检验；尿干化学法；尿沉渣镜检
[中图分类号] R446.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2023）02（a）-0068-04
Analysis of the Diagnostic Results of Urine Test for Early Kidney Injury in Diabetic Patients
LIN Chun1, WANG Yanhua2, ZHAN Jianli1
1.Department of Laboratory, Wuyishan Municipal Hospital, Nanping, Fujian Province, 354300 China;
2.Department of Pharmacy, Wuyishan Municipal Hospital, Nanping, Fujian Province, 354300 China
[Abstract] Objective To investigate the diagnostic value of urine tests for early kidney injury in diabetic patients.
Methods 105 patients with diabetes who were treated in Wuyishan Municipal Hospital from January 2020 to August 2022 were selected. Urine tests were carried out with urine dry chemistry method and urine sediment microscopy. The clinical comprehensive diagnosis results were set as the gold standard for diagnosis. The diagnosis results of urine dry chemistry method and urine sediment microscopy for early renal injury in diabetes patients were compared, and com‐pared the positive detection rate of urine sugar, urine protein, white blood cells, red blood cells and other positive con‐ditions of diabetes patients with different routine urine qualitative test methods. Results In the diagnosis of early renal injury in patients with diabetes, the sensitivity, specificity, accuracy, positive predictive value and negative predictive value of the combined test of the two methods were higher than those of the single urine dry chemistry test and urine sediment microscopy, and the difference was statistically significant (P<0.05). The results of the combined test of the two methods were highly consistent with the results of the diagnostic gold standard (Kappa=0.794), while the results of the urine dry chemical test and the urine sediment microscopy alone were moderately consistent with the results of the diagnostic gold standard (Kappa=0.578, 0.535). The detection rate of urine sugar, urine protein, white blood cells and red blood cells in the combined test of the two methods were higher than those in the dry chemical test of urine and [作者简介]林椿（1983-），男，本科，主管检验师，研究方向为检验临床。

[通信作者]王燕华（1988-），女，本科，主管药师，研究方向为药剂科，E-mail：*****************。

the microscopic test of urine sediment, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion Urine test has good diagnostic value for early kidney injury in diabetic patients, especially the combined test by applying urine dry chemical method and urine sediment microscopy can improve the accuracy of test results.
[Key words] Diabetic early kidney injury; Diagnosis; Urine test; Urine dry chemical method; Urine sediment micros‐copy
糖尿病肾病是糖尿病患者最常发生的并发症类型之一，由于患者机体内血糖长期处于高水平状态，患者肾功能受到损伤，随着病情进展，其肾功能损伤加重，严重威胁糖尿病患者的生命安全，是导致糖尿病死亡的重要原因[1-3]。

临床主张在糖尿病肾病发病的早期阶段对早期肾损伤进行诊断，以尽早采取有效治疗措施来控制病情进展，有研究指出，尿液检验可对糖尿病患者早期肾损伤予以准确反映，可辅助诊断早期肾损伤[4-6]，为探讨尿液检验对糖尿病患者早期肾损伤的诊断价值，本研究选取2020年1月—2022年8月在武夷山市立医院就诊的105例糖尿病患者进行分析。

现报道如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料
选取在本院就诊的105例糖尿病患者为研究对象，年龄25~85岁，平均（64.57±8.24）岁；男59例、女46例；糖尿病病程1~5年，平均（3.02±0.65）年。

患者均对本次研究方法及目的知情，自愿参与研究，签署知情同意协议。

医学伦理委员会对本次研究进行审核，并予以通过。

1.2 纳入与排除标准
纳入标准：①患者经症状观察、糖耐量试验，确诊糖尿病；②患者糖尿病病程至少1年；③患者年龄已满18周岁；④患者在检查期间保持清醒意识，配合检查。

排除标准：①在糖尿病患病前有肾病史者；②合并传染性疾病者；③合并泌尿系统感染者；④存在精神障碍者。

1.3 方法
在患者中分别应用尿干化学法、尿沉渣镜检开展尿液检验，在清晨患者空腹状态时，采集患者新鲜晨尿10 mL作为检测标本。

先进行尿干化学法检测，检测设备为广州市高尔宝生物技术有限公司生产的GEB-600A尿液化学分析仪及配套试剂，取尿液样本进行尿干化学法自动化检测，自动读取尿干化学法检测结果。

再进行尿沉渣镜检，检测设备为Sysmex UF-500i全自动尿有形成分分析仪及配套试剂，采用水平式离心机对尿液样本进行离心处理，离心半径为15 cm，离心速度为1 500 r/min，相对离心力为400 g，持续离心5 min，去除上清液，将尿液沉渣滴在载玻片上，采用高倍镜进行观察，读取尿沉渣检测结果。

1.4 观察指标
将临床综合诊断结果（病史、肾脏影像学检查、肾功能检查、尿液检验）定为诊断金标准，将糖尿病患者中发生早期肾损伤的病例设为阳性病例，将未发生早期肾损伤的病例设为阴性病例，对比尿干化学法及尿沉渣镜检单独及联合检验对于糖尿病患者早期肾损伤的诊断结果各项指标（如灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值及阴性预测值），分析尿干化学法检验、尿沉渣镜检、两种方法联合检验与诊断金标准结果之间的一致性。

对比不同尿液检验方法对于糖尿病患者尿糖、尿蛋白、白细胞、红细胞等阳性情况的检出率。

1.5 统计方法
应用SPSS 22.0统计学软件对数据展开分析，计数资料以例数或百分比（%）表示，行χ2检验，P<
0.05为差异有统计学意义。

对于诊断结果一致性开展分析时应用Kappa一致性检验，依据Kappa值判断一致性，Kappa值在0~0.20、0.21~0.40、0.41~ 0.60、0.61~0.80、0.81~1.00范围内分别表示一致性极低、一致性一般、一致性中等、一致性高度、几乎完全一致。

2 结果
2.1 不同尿液检验方法对糖尿病患者早期肾损伤的诊断结果对比
在105例糖尿病患者中，有40例患者经临床综合诊断证实发生早期肾损伤，其余65例患者未发生早期肾损伤。

在糖尿病患者早期肾损伤诊断中，两种方法联合检验的灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值均高于单独尿干化学法检验、尿沉渣镜检，差异有统计学意义（P<0.05），而尿干化学法检验与尿沉渣镜检单独检验的各项指标对比，差异无统计学意义（P>0.05）。

见表1、表2。

2.2 诊断结果间的一致性分析
对于诊断结果间的一致性分析后发现，两种方法联合检验结果与诊断金标准结果之间具有高度一致性（Kappa=0.794），而尿干化学法检验、尿沉渣镜检单独检验结果与诊断金标准结果之间均具有中等一致性（Kappa=0.578、0.535）。

2.3 不同尿液检验方法对糖尿病患者尿糖、尿蛋白、白细胞、红细胞阳性情况的检出率对比105例糖尿病患者经临床综合诊断检出尿糖阳性37例、尿蛋白阳性59例、白细胞阳性26例、红细胞阳性31例，两种方法联合检验的尿糖、尿蛋白、白细胞、红细胞检出率比尿干化学法检验、尿沉渣镜检单独检验更高，差异有统计学意义（P<0.05），而尿干化学法检验与尿沉渣镜检的检出率对比，差异无统计学意义（P>0.05）。

见表3。

3 讨论
糖尿病肾损伤是糖尿病患者中常见的一种并发症，是影响糖尿病患者预后的重要因素，为改善患者预后，需对糖尿病肾损伤尽早诊断[7-9]。

在糖尿病患者早期肾损伤阶段，由于患者缺乏特异性的临床表现，在影像学中往往无法显示出，早期肾损伤容易被忽视[10-12]。

蛋白尿是糖尿病患者发生早期肾损伤后最主要的特征，在正常情况下，健康人的尿液中有少量的小分子蛋白分布，一旦肾脏受到损伤，患者会出现尿蛋白排泄增多，表现为蛋白尿。

蛋白尿可反映肾功能早期受损情况，有研究指出，可通过对糖尿病患者是否发生蛋白尿，来判断其是否发生早期肾损伤[13-14]。

尿液检验是对肾功能损伤开展诊断的重要手段，主要是通过对尿液中的尿蛋白、白细胞等有形成分进行检测，对是否发生肾功能损伤进行判断。

尿液检验的操作简便，检测结果可快速得出，尿干化学法、尿沉渣镜检是两种在尿常规检验中最常用的检测方法，其中，尿干化学法主要是利用尿干化
表1　不同尿液检验方法对糖尿病患者早期肾损伤的诊断结果对比
检查方法
尿干化学法检验尿沉渣镜检
两种方法联合检验结果
阳性
阴性
合计
阳性
阴性
合计
阳性
阴性
合计
诊断金标准结果
阳性
34
6
40
33
7
40
39
1
40
阴性
11
54
65
9
56
65
2
63
65
合计
45
60
105
42
63
105
41
64
105
表2　不同尿液检验方法对糖尿病患者早期肾损伤的诊断结果对比（%）
检查方法
尿干化学法检验尿沉渣镜检
联合检验
χ21值
P1值
χ22值
P2值
χ23值
P3值
灵敏度
85.00（34/40）
82.50（33/40）
97.50（39/40）
0.092
0.762
3.914
0.048
5.000
0.025
特异度
83.08（54/65）
86.15（56/65）
96.92（63/65）
0.236
0.627
3.923
0.009
4.866
0.027
准确率
83.81（88/105）
84.76（89/105）
97.14（102/105）
0.036
0.850
10.832
0.001
9.780
0.002
阳性预测值
75.56（34/45）
78.57（33/42）
95.12（39/41）
0.112
0.738
6.401
0.011
4.943
0.026
阴性预测值
90.00（54/60）
88.89（56/63）
98.44（63/64）
0.040
0.841
4.139
0.042
4.907
0.027
注：χ21值、P1值即尿干化学法检验与尿沉渣镜检对比，χ22值、P2值即尿干化学法检验与两种方法联合检验对比，χ23值、P3值即尿沉渣镜检与两种方法联合检验对比
表3　不同尿液检验方法对糖尿病患者尿糖、尿蛋白、白细胞、红细胞阳性情况的检出率对比（%）
检查方法
尿干化学法检验尿沉渣镜检
联合检验
χ21值
P1值
χ22值
P2值
χ23值
P3值尿糖（n=37）
78.38（29/37）
75.68（28/37）
97.30（36/37）
0.076
0.782
6.198
0.013
7.400
0.007
尿蛋白（n=59）
81.36（48/59）
83.05（49/59）
94.92（56/59）
0.058
0.810
5.187
0.023
4.236
0.040
白细胞（n=26）
80.77（21/26）
84.62（22/26）
100.00（26/26）
0.134
0.714
5.532
0.019
4.333
0.037
红细胞（n=31）
77.42（24/31）
80.65（25/31）
96.77（30/31）
0.097
0.755
5.167
0.023
4.026
0.045
注：χ21值、P1值即尿干化学法检验与尿沉渣镜检对比，χ22值、P2值即尿干化学法检验与两种方法联合检验对比，χ23值、P3值即尿沉渣镜检与两种方法联合检验对比
学分析仪及尿液试纸对尿液中的有形成分进行分析，可自动读取尿液有形成分的数量[15-16]；尿沉渣镜检主要是通过对尿液样本进行离心处理，再在高倍镜下对尿液沉渣中的有形成分进行检测，判断尿液中有形成分是否出现异常[17-18]。

本研究中分别应用尿干化学法、尿沉渣镜检开展尿液检验，研究结果显示，在糖尿病患者早期肾损伤诊断中，两种方法联合检验的灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值均高于单独尿干化学法检验、尿沉渣镜检（P<0.05），两种方法联合检验结果与诊断金标准结果之间具有高度一致性（Kappa=0.794），且两种方法联合检验的尿糖、尿蛋白、白细胞、红细胞检出率比尿干化学法检验、尿沉渣镜检单独检验更高（P<0.05），说明尿干化学法与尿沉渣镜检联合用于尿液检验中可提高对糖尿病患者蛋白尿的诊断准确性。

综上所述，尿液检验对于糖尿病患者早期肾损伤具有良好的诊断价值，尤其是应用尿干化学法、尿沉渣镜检进行联合检验，可提高检验结果的准确性。

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（收稿日期：2022-11-10）。