心跳骤停儿科诊断与治疗

心跳骤停儿科诊断与治疗
【摘要】目的讨论心跳骤停儿科诊断与治疗。

方法对患儿临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。

结论应马上对患儿进行心肺复苏，然后进行复苏后处理，在使用药物治疗的同时注意缺血缺氧性脑病的防治。

【关键词】心跳骤停儿科诊断治疗
心跳骤停是指心脏搏动突然停止，血液循环停止，继之全身组织、器官功能亦相继停止。

心跳骤停引起的突然死亡，称为心脏性猝死。

脑组织对缺氧、缺血极为敏感，大脑供血完全停止5min则神经细胞开始死亡，甚至可导致脑死亡或脑不可逆的损害，即心跳骤停抢救存活者常见的后遗症。

1病因
1.1呼吸衰竭最多见，如新生儿窒息、重症肺炎、呼吸窘迫综合征、中枢神经系统感染、脑水肿与颅内高血压征等，均易导致衰竭而引起心中心跳骤停。

1.2心脏疾病急性心肌炎、心肌病、心脏房室传导阻滞、急性心包填塞等，亦常引起心跳骤停。

1.3其他原因有药物中毒或过敏，电解质和酸碱失衡，溺水、触电、严重创伤等意外事件。

医源性因素如气管插管、心包穿刺、心导管检查、心脏手术等均因机械刺激，迷走神经过底兴奋而致心跳骤停。

2临床表现
在原有疾病的基础上突然出现：
2.1神志突然丧失。

2.2大动脉搏动消失。

2.3瞳子L散大、对光反射消失。

2.4心音不能听见或明显心动过缓。

2.5呼吸停止呈不规则。

2.6心电图常见等电位线或心到颤动。

3治疗
3.1心肺复苏
①打开气道：保持气道通畅是人工通气的先决条件，彩用仰头抬颏或仰头抬颈法。

②人工吹气：抢救和放在前额上手的拇指和食指捏住病儿的鼻孔，然后深吸气口对口连吹气两口，婴儿需口对口和鼻吹气。

吹气量应以使病儿胸部抬起为度。

吹气频率：婴儿30～40次／min，儿童15～18次／min。

③胸外心脏按压：胸外心脏按压是紧急维持人工循环的主要方法，注意以下几点：A．将病儿仰卧在硬板上，消除按压死腔。

B．按压部位要正确。

C．按压姿势正确：肘关节伸直，双肩位于病儿胸骨正上方；新生儿和小婴儿可采用环抱法复苏即双手环绕病儿胸部，用双手拇指或重叠的双拇指按压。

D．按压的强度以能触及大动脉搏动为宜。

①气管插管和机械通气：插管前准备好各种器械，气管插管插入后应尽快听双侧呼吸音，确定导管位置无误后，方可因定，连接简易呼吸器，施行控制呼吸或使用呼吸机进行器械呼吸。

②静脉穿刺建立静脉通道、监测心电图。

③胸内心脏按压：进行胸外心脏按压10min无效，或病儿胸骨、脊柱畸形无法正确旅行胸外心脏按压，应立即请外科医师开胸直接用手按压心脏(心室)，更多用于手术中心跳骤停。

④药物治疗：
A．首先肾上腺素。

B．心脏复跳后心动过缓、心脏阻滞者选用阿托品。

C．心跳停搏时间较长有严重酸中毒者选用碳酸氢钠纠酸。

D．有心室颤动者先用利多卡因。

⑤除颤：心室颤动时应先人工通气供氧，再进行除颤。

部分病儿通过心脏按压及利多卡因静脉注射可以除颤，无效时则需电击除颤。

将除颤器的一只电极板置于胸骨右缘第二肋间，另一电极板放在左腋中线第四肋间。

电极板大小因年龄而异，婴儿用直径4．5cm、儿童用直径8cm。

除颤电能，首次为2Ws／kg，以后渐增至4Ws／kg，范围为20～150Ws／kg。

3.2复苏后处理心肺复苏仅是一种维持性措施，心跳恢复后必须进行持续生命支持。

①心跳恢复后循环功能不稳定的常见原因：A．有效循环血容量不足；B．心肌收缩无力；C．心律紊乱；D．微循环障碍；E．酸碱平衡失调和电解质紊乱；F．原发病因未祛除。

②心肺复苏成功后，对危重病儿应连续监测心电图、血压、尿量、中心静脉压、肺动脉楔压、血气及血电解质的变化，积极寻找原发病因，针对病因处理。