亚裔人群之他汀使用课件
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Circulation 2013 Nov on line JACC 2013 Nov on line
一是作为领导干部一定要树立正确的 权力观 和科学 的发展 观，权 力必须 为职工 群众谋 利益， 绝不能 为个人 或少数 人谋取 私利
We provided our comments but aftermultiple revisions, ultimately felt that the document presented - although important and constructive-does not go far enough to address gaps in clinical care and therefore decided not to endorse them as guidelines.
一是作为领导干部一定要树立正确的 权力观 和科学 的发展 观，权 力必须 为职工 群众谋 利益， 绝不能 为个人 或少数 人谋取 私利
一是作为领导干部一定要树立正确的 权力观 和科学 的发展 观，权 力必须 为职工 群众谋 利益， 绝不能 为个人 或少数 人谋取 私利
一是作为领导干部一定要树立正确的 权力观 和科学 的发展 观，权 力必须 为职工 群众谋 利益， 绝不能 为个人 或少数 人谋取 私利
指南变迁及循证证据
ATP I
1988
MRFIT (1986) Coronary Primary Prevention Trial
(cholestyramine 1984)
ATP IIPrimary
1993 Secondary
ATP III
2001
4S (1994) WOSCOPS (1995)
CARE (1996)
Journal of Clinical Lipidology (2014) 8, 473–488
中华医学会共识强调了设 一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观，权力必须为职工群众谋利益，绝不能为个人或少数人谋取私利 定LDL-C靶目标的重要性
中华内科杂志2015年5月第54卷第5期
中华心血管病杂志2014年4月第42卷第4期
正确认识老年人的实际状况十分重要
一是作为领导干部一定要树立正确的 权力观 和科学 的发展 观，权 力必须 为职工 群众谋 利益， 绝不能 为个人 或少数 人谋取 私利
Cholesterol and CHD: Seven Countries Study
CHD mortality rates(%)
JAMA. 1995, 274:131-136
与欧美人群共同点 与欧美人群差异处
➢ 亚裔人群他汀证据
围手术期他汀证据 长期他汀运用证据
➢ 中国现状 ➢ 他汀代谢与药物相互作用 ➢ 我们的使用建议
一是作为领导干部一定要树立正确的 权力观 和科学 的发展 观，权 力必须 为职工 群众谋 利益， 绝不能 为个人 或少数 人谋取 私利
ARMYDA-ACS
一是作为领导干部一定要树立正确的 权力观 和科学 的发展 观，权 力必须 为职工 群众谋 利益， 绝不能 为个人 或少数 人谋取 私利
差异点2：中国人群血脂偏低，冠心病死 亡率偏低
一是作为领导干部一定要树立正确的 权力观 和科学 的发展 观，权 力必须 为职工 群众谋 利益， 绝不能 为个人 或少数 人谋取 私利
一是作为领导干部一定要树立正确的 权力观 和科学 的发展 观，权 力必须 为职工 群众谋 利益， 绝不能 为个人 或少数 人谋取 私利
Outline
➢ 血脂领域当前现状 ➢ 亚裔人群血脂概况
与欧美人群共同点 与欧美人群差异处
➢ 亚裔人群他汀证据
围手术期他汀证据 长期他汀运用证据
➢ 中国现状 ➢ 他汀代谢与药物相互作用 ➢ 我们的使用建议
一是作为领导干部一定要树立正确的 权力观 和科学 的发展 观，权 力必须 为职工 群众谋 利益， 绝不能 为个人 或少数 人谋取 私利
一是作为领导干部一定要树立正确的 权力观 和科学 的发展 观，权 力必须 为职工 群众谋 利益， 绝不能 为个人 或少数 人谋取 私利
指南强调： 在东西方人群中，他汀治疗策略存在差异
中国老年人群血脂谱不同
老年人血脂异常特点
我国老年人的TC、 LDL-C和TG平均水平低 于西方人群，以轻中 度增高为主
临床证据
老年人临床试验和老年亚组结果显示， 他汀显著降低心脑血管病的患病率、 病死率和心脑血管事件的发生率。但 缺乏80岁以上老年人设计的他汀类药 物防治心脑血管的临床试验数据
老年人他汀共识
Outline
➢ 血脂领域当前现状 ➢ 亚裔人群血脂概况
与欧美人群共同点 与欧美人群差异处
➢ 亚裔人群他汀证据
围手术期他汀证据 长期他汀运用证据
➢ 中国现状 ➢ 他汀代谢与药物相互作用 ➢ 我们的使用建议
一是作为领导干部一定要树立正确的 权力观 和科学 的发展 观，权 力必须 为职工 群众谋 利益， 绝不能 为个人 或少数 人谋取 私利
HPS2-THRIVE Collaborative Group. Eur Heart J. 2013 May;34(17):1279-91.
一是作为领导干部一定要树立正确的 权力观 和科学 的发展 观，权 力必须 为职工 群众谋 利益， 绝不能 为个人 或少数 人谋取 私利
差异点5：同等剂量下，亚裔人群血药 浓度是西方人群的2倍
一是作为领导干部一定要树立正确的 权力观 和科学 的发展 观，权 力必须 为职工 群众谋 利益， 绝不能 为个人 或少数 人谋取 私利
亚裔人群之他汀使用
蒲鹏 重庆医科大学附属第一医院
一是作为领导干部一定要树立正确的 权力观 和科学 的发展 观，权 力必须 为职工 群众谋 利益， 绝不能 为个人 或少数 人谋取 私利
LIPID (1998) AFCAPS/TexCAPS (1998)
Implications of ATP III
2004
HPS (2002) PROSPER (2002) ALLHAT LLA (2002 ASCOT LLA (2003)
PROVE-IT (2004)
AHA/ACC 2nd prevention
2006
TNT (2005) IDEAL (2005) SPARCL (2006)
2013 ACC/AHA Lipid Guidelines
2013
JUPITER (2008) SHARP (2011)
一是作为领导干部一定要树立正确的 权力观 和科学 的发展 观，权 力必须 为职工 群众谋 利益， 绝不能 为个人 或少数 人谋取 私利
Outline
➢ 血脂领域当前现状 ➢ 亚裔人群血脂概况
与欧美人群共同点 与欧美人群差异处
➢ 亚裔人群他汀证据
围手术期他汀证据 长期他汀运用证据
➢ 中国现状 ➢ 他汀代谢与药物相互作用 ➢ 我们的使用建议
一是作为领导干部一定要树立正确的 权力观 和科学 的发展 观，权 力必须 为职工 群众谋 利益， 绝不能 为个人 或少数 人谋取 私利
55岁 美国患者
LRNC：富含 脂质的坏死核心
一是作为领导干部一定要树立正确的 权力观 和科学 的发展 观，权 力必须 为职工 群众谋 利益， 绝不能 为个人 或少数 人谋取 私利
差异点4：他汀安全敏感性不同 亚裔人群40mg辛伐他汀肌肉安全耐受性更差
HPS2-THRIVE研究
患者起始接受辛伐他汀40mg治疗，未达到LDL-C＜1.80mmol/L(70mg/dl)目标的患者加用缓释型烟酸2 g/d+拉罗皮兰40 mg (ERN/LRPT)
ALP-ACS次要终点：两组PCI术后24小时CK-MB 升高无显著差异
CK-MB：肌酸激酶同工酶MB
Jang Y,et al.J Cardiol.2013 Nov 8.pii;S0914-5087(13)00291-8
差异点1：亚裔人群血脂谱更具致动脉粥样硬 化性
美国脂质协会2014年度总结
亚裔人群致动脉粥样硬化性血脂异常风险升高:
升高的TG，降低的HDL-C水平，LDL颗粒多且小而致密
——这些均增加ASCVD风险
Bays HE, et al., J Clin Lipidol. 2014 Nov-Dec;8(6 Suppl):S1-S36.
2014美国国家脂质协会血脂异常管理建议
2014年中国胆固醇教育计划血脂异常防治建议专家组等.中华心血管病杂志.2014:8(42):633-636
一是作为领导干部一定要树立正确的 权力观 和科学 的发展 观，权 力必须 为职工 群众谋 利益， 绝不能 为个人 或少数 人谋取 私利
Outline
➢ 血脂领域当前现状 ➢ 亚裔人群血脂概况
一是作为领导干部一定要树立正确的 权力观 和科学 的发展 观，权 力必须 为职工 群众谋 利益， 绝不能 为个人 或少数 人谋取 私利
中国人群胆固醇水平呈上升趋势
一是作为领导干部一定要树立正确的 权力观 和科学 的发展 观，权 力必须 为职工 群众谋 利益， 绝不能 为个人 或少数 人谋取 私利
VS
ALP-ACS
阳性
ARMYDA-ACS 研究
阴性
ALPACS 研究
Patti G, et al. J Am Coll Cardiol 2007;49:1272–8. Jang Y, et al. J Cardiol. 2014 May;63(5):335-43.
一是作为领导干部一定要树立正确的 权力观 和科学 的发展 观，权 力必须 为职工 群众谋 利益， 绝不能 为个人 或少数 人谋取 私利
ALP-ACS主要终点：两组PCI术后30天MACE发 生率无显著差异
MACES：死亡、心梗或计划外的血运重建
Jang Y,et al.J Cardiol.2013 Nov 8.pii;S0914-5087(13)00291-8
一是作为领导干部一定要树立正确的 权力观 和科学 的发展 观，权 力必须 为职工 群众谋 利益， 绝不能 为个人 或少数 人谋取 私利
ARMYDA-ACS：PCI术前强化他汀治疗降低30天 MACE发生率
MACES：死亡、心梗或计划外的血运重建
Patti G,et al.J Am Coll Cardiol 2007;49;1272-8
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
一是作为领导干部一定要树立正确的 权力观 和科学 的发展 观，权 力必须 为职工 群众谋 利益， 绝不能 为个人 或少数 人谋取 私利
中国：胆固醇与死亡率增加
一是作为领导干部一定要树立正确的 权力观 和科学 的发展 观，权 力必须 为职工 群众谋 利益， 绝不能 为个人 或少数 人谋取 私利
Clear Cardiovascular Benefits of Statin for Lipid-Lowing Therapy
一是作为领导干部一定要树立正确的 权力观 和科学 的发展 观，权 力必须 为职工 群众谋 利益， 绝不能 为个人 或少数 人谋取 私利
一是作为领导干部一定要树立正确的 权力观 和科学 的发展 观，权 力必须 为职工 群众谋 利益， 绝不能 为个人 或少数 人谋取 私利
差异点3：中国人群破碎斑块多
1998-2003，超声检测因颈动脉疾病（狭窄程度约 50%）的症状性TIA/卒中40例患者（20例中国人， 20例高加索人）
59岁 中国患者
Outline
➢ 血脂领域当前现状 ➢ 亚裔人群血脂概况
与欧美人群共同点 与欧美人群差异处
➢ 亚裔人群他汀证据
围手术期他汀证据 长期他汀运用证据
➢ 中国现状 ➢ 他汀代谢与药物相互作用 ➢ 我们的使用建议
一是作为领导干部一定要树立正确的 权力观 和科学 的发展 观，权 力必须 为职工 群众谋 利益， 绝不能 为个人 或少数 人谋取 私利
以白种人为参考： 2.36倍 2.00倍 1.68倍
一项开放标签，平行组，单次口服剂量研究，入组了36名白种人，36名中国人，35名马来人和35名印 度人，分别给予瑞舒伐他汀40mg。评估瑞舒伐他汀的药代动力学是否存在种族差异
Lee R, et al. Clin Pharmacol Ther, 2005, 78(4): 330-41
Circulation 2013 Nov on line JACC 2013 Nov on line
一是作为领导干部一定要树立正确的 权力观 和科学 的发展 观，权 力必须 为职工 群众谋 利益， 绝不能 为个人 或少数 人谋取 私利
We provided our comments but aftermultiple revisions, ultimately felt that the document presented - although important and constructive-does not go far enough to address gaps in clinical care and therefore decided not to endorse them as guidelines.
一是作为领导干部一定要树立正确的 权力观 和科学 的发展 观，权 力必须 为职工 群众谋 利益， 绝不能 为个人 或少数 人谋取 私利
一是作为领导干部一定要树立正确的 权力观 和科学 的发展 观，权 力必须 为职工 群众谋 利益， 绝不能 为个人 或少数 人谋取 私利
一是作为领导干部一定要树立正确的 权力观 和科学 的发展 观，权 力必须 为职工 群众谋 利益， 绝不能 为个人 或少数 人谋取 私利
指南变迁及循证证据
ATP I
1988
MRFIT (1986) Coronary Primary Prevention Trial
(cholestyramine 1984)
ATP IIPrimary
1993 Secondary
ATP III
2001
4S (1994) WOSCOPS (1995)
CARE (1996)
Journal of Clinical Lipidology (2014) 8, 473–488
中华医学会共识强调了设 一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观，权力必须为职工群众谋利益，绝不能为个人或少数人谋取私利 定LDL-C靶目标的重要性
中华内科杂志2015年5月第54卷第5期
中华心血管病杂志2014年4月第42卷第4期
正确认识老年人的实际状况十分重要
一是作为领导干部一定要树立正确的 权力观 和科学 的发展 观，权 力必须 为职工 群众谋 利益， 绝不能 为个人 或少数 人谋取 私利
Cholesterol and CHD: Seven Countries Study
CHD mortality rates(%)
JAMA. 1995, 274:131-136
与欧美人群共同点 与欧美人群差异处
➢ 亚裔人群他汀证据
围手术期他汀证据 长期他汀运用证据
➢ 中国现状 ➢ 他汀代谢与药物相互作用 ➢ 我们的使用建议
一是作为领导干部一定要树立正确的 权力观 和科学 的发展 观，权 力必须 为职工 群众谋 利益， 绝不能 为个人 或少数 人谋取 私利
ARMYDA-ACS
一是作为领导干部一定要树立正确的 权力观 和科学 的发展 观，权 力必须 为职工 群众谋 利益， 绝不能 为个人 或少数 人谋取 私利
差异点2：中国人群血脂偏低，冠心病死 亡率偏低
一是作为领导干部一定要树立正确的 权力观 和科学 的发展 观，权 力必须 为职工 群众谋 利益， 绝不能 为个人 或少数 人谋取 私利
一是作为领导干部一定要树立正确的 权力观 和科学 的发展 观，权 力必须 为职工 群众谋 利益， 绝不能 为个人 或少数 人谋取 私利
Outline
➢ 血脂领域当前现状 ➢ 亚裔人群血脂概况
与欧美人群共同点 与欧美人群差异处
➢ 亚裔人群他汀证据
围手术期他汀证据 长期他汀运用证据
➢ 中国现状 ➢ 他汀代谢与药物相互作用 ➢ 我们的使用建议
一是作为领导干部一定要树立正确的 权力观 和科学 的发展 观，权 力必须 为职工 群众谋 利益， 绝不能 为个人 或少数 人谋取 私利
一是作为领导干部一定要树立正确的 权力观 和科学 的发展 观，权 力必须 为职工 群众谋 利益， 绝不能 为个人 或少数 人谋取 私利
指南强调： 在东西方人群中，他汀治疗策略存在差异
中国老年人群血脂谱不同
老年人血脂异常特点
我国老年人的TC、 LDL-C和TG平均水平低 于西方人群，以轻中 度增高为主
临床证据
老年人临床试验和老年亚组结果显示， 他汀显著降低心脑血管病的患病率、 病死率和心脑血管事件的发生率。但 缺乏80岁以上老年人设计的他汀类药 物防治心脑血管的临床试验数据
老年人他汀共识
Outline
➢ 血脂领域当前现状 ➢ 亚裔人群血脂概况
与欧美人群共同点 与欧美人群差异处
➢ 亚裔人群他汀证据
围手术期他汀证据 长期他汀运用证据
➢ 中国现状 ➢ 他汀代谢与药物相互作用 ➢ 我们的使用建议
一是作为领导干部一定要树立正确的 权力观 和科学 的发展 观，权 力必须 为职工 群众谋 利益， 绝不能 为个人 或少数 人谋取 私利
HPS2-THRIVE Collaborative Group. Eur Heart J. 2013 May;34(17):1279-91.
一是作为领导干部一定要树立正确的 权力观 和科学 的发展 观，权 力必须 为职工 群众谋 利益， 绝不能 为个人 或少数 人谋取 私利
差异点5：同等剂量下，亚裔人群血药 浓度是西方人群的2倍
一是作为领导干部一定要树立正确的 权力观 和科学 的发展 观，权 力必须 为职工 群众谋 利益， 绝不能 为个人 或少数 人谋取 私利
亚裔人群之他汀使用
蒲鹏 重庆医科大学附属第一医院
一是作为领导干部一定要树立正确的 权力观 和科学 的发展 观，权 力必须 为职工 群众谋 利益， 绝不能 为个人 或少数 人谋取 私利
LIPID (1998) AFCAPS/TexCAPS (1998)
Implications of ATP III
2004
HPS (2002) PROSPER (2002) ALLHAT LLA (2002 ASCOT LLA (2003)
PROVE-IT (2004)
AHA/ACC 2nd prevention
2006
TNT (2005) IDEAL (2005) SPARCL (2006)
2013 ACC/AHA Lipid Guidelines
2013
JUPITER (2008) SHARP (2011)
一是作为领导干部一定要树立正确的 权力观 和科学 的发展 观，权 力必须 为职工 群众谋 利益， 绝不能 为个人 或少数 人谋取 私利
Outline
➢ 血脂领域当前现状 ➢ 亚裔人群血脂概况
与欧美人群共同点 与欧美人群差异处
➢ 亚裔人群他汀证据
围手术期他汀证据 长期他汀运用证据
➢ 中国现状 ➢ 他汀代谢与药物相互作用 ➢ 我们的使用建议
一是作为领导干部一定要树立正确的 权力观 和科学 的发展 观，权 力必须 为职工 群众谋 利益， 绝不能 为个人 或少数 人谋取 私利
55岁 美国患者
LRNC：富含 脂质的坏死核心
一是作为领导干部一定要树立正确的 权力观 和科学 的发展 观，权 力必须 为职工 群众谋 利益， 绝不能 为个人 或少数 人谋取 私利
差异点4：他汀安全敏感性不同 亚裔人群40mg辛伐他汀肌肉安全耐受性更差
HPS2-THRIVE研究
患者起始接受辛伐他汀40mg治疗，未达到LDL-C＜1.80mmol/L(70mg/dl)目标的患者加用缓释型烟酸2 g/d+拉罗皮兰40 mg (ERN/LRPT)
ALP-ACS次要终点：两组PCI术后24小时CK-MB 升高无显著差异
CK-MB：肌酸激酶同工酶MB
Jang Y,et al.J Cardiol.2013 Nov 8.pii;S0914-5087(13)00291-8
差异点1：亚裔人群血脂谱更具致动脉粥样硬 化性
美国脂质协会2014年度总结
亚裔人群致动脉粥样硬化性血脂异常风险升高:
升高的TG，降低的HDL-C水平，LDL颗粒多且小而致密
——这些均增加ASCVD风险
Bays HE, et al., J Clin Lipidol. 2014 Nov-Dec;8(6 Suppl):S1-S36.
2014美国国家脂质协会血脂异常管理建议
2014年中国胆固醇教育计划血脂异常防治建议专家组等.中华心血管病杂志.2014:8(42):633-636
一是作为领导干部一定要树立正确的 权力观 和科学 的发展 观，权 力必须 为职工 群众谋 利益， 绝不能 为个人 或少数 人谋取 私利
Outline
➢ 血脂领域当前现状 ➢ 亚裔人群血脂概况
一是作为领导干部一定要树立正确的 权力观 和科学 的发展 观，权 力必须 为职工 群众谋 利益， 绝不能 为个人 或少数 人谋取 私利
中国人群胆固醇水平呈上升趋势
一是作为领导干部一定要树立正确的 权力观 和科学 的发展 观，权 力必须 为职工 群众谋 利益， 绝不能 为个人 或少数 人谋取 私利
VS
ALP-ACS
阳性
ARMYDA-ACS 研究
阴性
ALPACS 研究
Patti G, et al. J Am Coll Cardiol 2007;49:1272–8. Jang Y, et al. J Cardiol. 2014 May;63(5):335-43.
一是作为领导干部一定要树立正确的 权力观 和科学 的发展 观，权 力必须 为职工 群众谋 利益， 绝不能 为个人 或少数 人谋取 私利
ALP-ACS主要终点：两组PCI术后30天MACE发 生率无显著差异
MACES：死亡、心梗或计划外的血运重建
Jang Y,et al.J Cardiol.2013 Nov 8.pii;S0914-5087(13)00291-8
一是作为领导干部一定要树立正确的 权力观 和科学 的发展 观，权 力必须 为职工 群众谋 利益， 绝不能 为个人 或少数 人谋取 私利
ARMYDA-ACS：PCI术前强化他汀治疗降低30天 MACE发生率
MACES：死亡、心梗或计划外的血运重建
Patti G,et al.J Am Coll Cardiol 2007;49;1272-8
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
一是作为领导干部一定要树立正确的 权力观 和科学 的发展 观，权 力必须 为职工 群众谋 利益， 绝不能 为个人 或少数 人谋取 私利
中国：胆固醇与死亡率增加
一是作为领导干部一定要树立正确的 权力观 和科学 的发展 观，权 力必须 为职工 群众谋 利益， 绝不能 为个人 或少数 人谋取 私利
Clear Cardiovascular Benefits of Statin for Lipid-Lowing Therapy
一是作为领导干部一定要树立正确的 权力观 和科学 的发展 观，权 力必须 为职工 群众谋 利益， 绝不能 为个人 或少数 人谋取 私利
一是作为领导干部一定要树立正确的 权力观 和科学 的发展 观，权 力必须 为职工 群众谋 利益， 绝不能 为个人 或少数 人谋取 私利
差异点3：中国人群破碎斑块多
1998-2003，超声检测因颈动脉疾病（狭窄程度约 50%）的症状性TIA/卒中40例患者（20例中国人， 20例高加索人）
59岁 中国患者
Outline
➢ 血脂领域当前现状 ➢ 亚裔人群血脂概况
与欧美人群共同点 与欧美人群差异处
➢ 亚裔人群他汀证据
围手术期他汀证据 长期他汀运用证据
➢ 中国现状 ➢ 他汀代谢与药物相互作用 ➢ 我们的使用建议
一是作为领导干部一定要树立正确的 权力观 和科学 的发展 观，权 力必须 为职工 群众谋 利益， 绝不能 为个人 或少数 人谋取 私利
以白种人为参考： 2.36倍 2.00倍 1.68倍
一项开放标签，平行组，单次口服剂量研究，入组了36名白种人，36名中国人，35名马来人和35名印 度人，分别给予瑞舒伐他汀40mg。评估瑞舒伐他汀的药代动力学是否存在种族差异
Lee R, et al. Clin Pharmacol Ther, 2005, 78(4): 330-41