某院2018年度PIVAS干预医嘱分析

某院 2018 年度 PIVAS干预医嘱分析
摘要：目的为临床科室合理用药提供依据。

方法统计分析2018年度某院静脉用药调配中心（PIVAS）对临床科室拦截的不合理医嘱记录。

结果 2018年某院PIVAS审方共干预2826份医嘱，其中输液浓度不合理（32.48%），配伍不合理（23.07%），规格不合理（16.35%），用量不合理（2.55%），及其他原因（25.55%）。

结论药师的审方起到重要作用，可提高患者静脉用药的安全性、有效性、经济性、合理性。

关键词：静脉用药调配中心；不合理医嘱；医嘱分析
在PIVAS的工作流程中，首个工作环节就是医嘱审核，药师在医嘱审核过程中如遇不合理医嘱，将会拦截下来并通知病区进行修改[1]。

为提高临床科室合理用药，现将某院2018年度PIVAS 药师所记录的2826条不合理医嘱进行分析总结，现分析总结如下：
1资料与方法
1.
1.
资料
某院PIVAS使用的信息系统为四川成都智慧园静脉用药调配中心专用系统，
药师干预的医嘱信息全部都可以记录在信息系统里。

通过PIVAS信息系统导出2018年度的不合理医嘱，共2826份。

1.
1.
审方标准与方法
根据药品自带的说明书、参考《中国医师药师临床用药指南》(第2版)[2]、《452种注射剂安全应用与配伍》[3]及相关的文献资料，主要是审查医嘱的用量、配伍、浓度等。

2结果与分析
2.1 结果
2018年某院静脉用药调配中心药师审方共干预2826份医嘱，日均干预7.74份，其中成功干预2079份，成功干预率为73.36%。

2018年PIVAS共接收
1193517份医嘱，医嘱通过率为99.76%，拦截率0.24%，不合理的医嘱涉及科室
78个、病人2155人、医生676名。

按干预的原因与医嘱类型统计数据如下：
表1:2018年干预原因分类统计表2:2018年干预医嘱分类统计
干预原因
数量
（份）
占比
（%）
浓度
不合理918
32.4 8
配伍
不合理652
23.0 7
规格
不合理462
16.3 5
用量
不合理72 2.55
其他722
25.5 5
总计2826
100. 00
配置类别
数量
（份）
占比
（%）
肠
外营养2047.22
抗
生素93833.19
抗
肿瘤34312.14普
134147.45
通
总
计2826100.0 0
2.2、各原因细分析
2.2.1、浓度不合理分析
浓度不合理主要包括浓度过高与浓度过低，例如泰能或稳可信1g+NS100太
过浓，溶解不彻底容易引起静脉炎；维乐福一支+NS250浓度太低，铁离子不稳定
影响稳定性。

氯化钾浓度过高，超过常规浓度15ml/ 500ml，不仅刺激静脉引起
疼痛、静脉痉挛或脉管炎，而且会抑制心脏的传导系统，诱发心脏骤停。

TPN中一、二价阳离子浓度过高会影响脂肪乳稳定性等。

2.2.2、配伍不合理分析
配伍不合理主要包括TPN组成不合理，存在配伍禁忌，溶媒选择不当等。

在TPN组成中应包含氨基酸、葡萄糖、脂肪乳等的，其中氨基酸具有缓冲作用，能
保护脂肪乳的稳定性，没有氨基酸的条件下，脂肪乳是不适宜与电解质或者葡萄
糖配伍的；存在配伍禁忌的有葡萄糖酸钙+硫酸镁，脂溶性维生素/水溶性维生素
单独用时与强电解质混用等，溶媒选择不当主要是只能用盐水配伍的选用了葡萄糖，或者只能选用葡萄糖配伍的选用了盐水配伍，像奥先达、力朴素，依达拉奉，多烯磷脂酰胆碱等药物。

2.2.3、规格不合理分析
规格不合理主要是用量大的选用小剂量规格，例如50%GS250错选用13支
50%GS20；大小规格的甲强龙（40mg与500mg）选用不当，一般用量≤240mg时应
选用40mg规格的甲强龙，＞240mg时选用500mg的甲强龙，不管是从经济角度来
说划算，最主要的是40mg的甲强龙含有甲醇，不易用量大；以及一些医生录入
差错，例如想用5%GS250时电脑开医嘱错选了50%GS250。

本年度规格不合理例数
占总量的比例有点大，达16.35%，数量有462份，可能跟当年药品更换厂家频繁
有关。

2.2.4、用量不合理分析
用量不合理主要包括超说明书剂量与用药频次不对等；例如罗氏芬说明书规
定一天最大能用到4g，有些医生会开每次2g，TID用法，这样一天用量达6g超
说明书用量；来可信（万古霉素）开立医嘱为每次1g，Q8H，万古霉素说明书规
定一天只能用量2g，可分为每6小时500mg或者每12小时1g。

还有一些中成药
偶尔会遇到超说明书剂量用药，鉴于中成药发生不良反应较多，本中心所有中成
药品必须严格按说明书用法用量执行。

2.2.5、其他原因分析
其他原因主要是包括医嘱没组合到一起、液体量太多装不下、无需调配药物等。

某院PIVAS只配制需要调配的药物，无需调配药物规定发至住院药房取药用。

常见溶媒额外最大容量如下：
输液名称输液规格最大容量
（ml）
0.9％NS注射
液
50 ml（双鹤）
100ml（百特）
250ml（百特）
500ml（百特）
50 50 80 100
3、总结与讨论
通过本次不合理医嘱分析可以看出药师的审方具有重要作用，可为患者提供
安全、有效、经济、合理的用药。

虽然某PIVAS还没能做到全医嘱审核，但一年
也能干预两千多份不合理医嘱，可见病人在静脉用药过程中是存在很大风险的。

今后的工作中，希望通过有效措施，能够在关键环节实施举措，加强医生开医嘱
时的信息系统监控，为医生提供对应的信息提示，保证用药的合理性，提高患者
用药安全。

我们药师自身可以改进措施：成立审方学习小组，每天一个药物学习，建立
不通过医嘱分析制度，每月总结前一个月份拦截医嘱学习分析，多参加科室病例
讨论，多与临床医生和临床药师交流等。

参考文献：
[1] 陈雄斌，林思敏，吴茹，等.某院静脉用药调配中心2017年不合理医嘱
分析［J］.今日药学，2018,28（11）：721-724.
[2] 卫生部合理用药专家委员会.中国医师药师临床用药指南[S].第2版.重庆：重庆出版社，2014:1-1642.
[3] 唐镜波.452种注射剂安全应用与配伍[M].第7版.河南：河南科学技术
出版社，2014:1-944
1作者简介：陈雄斌，药师，研究方向：PIVAS，TEL：137****8384，Email：****************。