腰椎间盘解剖ppt课件

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寒假来临，不少的高中毕业生和大学 在校生 都选择 去打工 。准备 过一个 充实而 有意义 的寒假 。但是 ，目前 社会上 寒假招 工的陷 阱很多
腰椎间盘解剖
腰椎间盘与神经根关系
了解椎间盘与神经根的关系有助于理解椎间盘 突出导致的神经受压的症状、体征之间的关系。
在L3水平以上，神经根从脊髓发出，在相同序 数椎体后面的中1/3平面穿出硬脊膜，沿椎间孔 穿出，例如L2神经根从L2椎体后面的中1/3平面穿 出，然后穿L23椎间孔出椎管。
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• 一般情况下，腰椎间盘突出都是压迫下位神经根， 即L2/3椎间盘突出压迫L3神经根，L3/4椎间盘 突出压迫L4神经根，L4/5椎间盘突出压迫L5神经 根，L5/S1椎间盘突出压迫S1神经根。如果髓核 从侧方突入椎间孔，或后外侧突出后再移位到椎 间孔处，则压迫穿此椎间孔的神经根。例如： L4/5椎间盘突出可压迫L4神经根。
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• 髓核在脊柱运动时具有 支点作用，起着类似滚 珠的作用，随脊柱屈伸 向后或向前移动。脊柱 前屈，髓核后移；脊柱 后伸，髓核向前移；脊 柱侧向运动时，髓核移 向侧弯对侧。
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• 成人的髓核位于椎间 盘中央，在下腰椎则 偏后,外周为纤维环包 绕，基质主要由蛋白 多糖和胶原纤维组成， 其间散在分布软骨样 细胞
1: 纤维环 2：髓核 3：透明软骨
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软骨终板功能
保护椎体使Байду номын сангаас不易压缩 限制纤维环和髓核在它们的解剖界限内 作为半透膜，依靠渗透作用促进纤维环、髓核
和椎体之间的液体交换和作为椎间盘营养物质 的通路
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• 在椎间盘的不同部位，基质 的不同成分的含量也是不一 样的，这种不同是髓核和纤 维环力学性能不同的物质基 础。纤维环外层胶原含量较 高，到髓核层则逐渐减少； 而蛋白多糖的含量变化正好 相反，在髓核含量最高而在 纤维环和软骨终板处最低。
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• 髓核具有可塑性，虽 然不能被压缩，但在 压力下变为扁平，加 于其上的力可以平均 向纤维环及椎体软骨 终板各方向传布，起 吸收震荡缓冲作用。
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• 软骨终板
每一椎体的上下面均有一薄层透明软骨，构成椎 间盘的软骨终板，它外周大约1mm厚，越到中心 越薄 。软骨终板由软骨细胞样的圆形细胞构成， 其结构、生化特点及血供类似关节软骨，可以承 受压力，保护椎体，只要软骨终板保持完整，椎 体不会因压力而发生吸收现象。
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• L4及其以下的神经根
一般在较高平面穿出 硬脊膜前外侧壁两侧， 再在腰椎管两侧的神 经根管内下降一定距 离，再穿相应的椎间 孔出椎管。所以，L4 及其以下的神经根一 般跨越一节椎间盘， 然后穿相应序数的椎 间孔出椎管。
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谢谢
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椎间盘由纤维环、髓核 和覆盖在它们上下两面 的软骨终板组成
椎间盘
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蛋白多糖 含量高
胶原 蛋白 含量 高
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• 椎间盘的含水量和蛋白多糖的量呈正相关，同时 和椎间盘承受的轴向压力负荷有关，白天活动时 肌肉张力的增加形成的高负荷可使椎间盘的水含 量减少20% - 25%,夜间休息时则水因负荷的减 小而进入椎间盘，而这种水含量的变化可能和脊 椎长度的变化相关。
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• 纤维环前侧及两侧较厚，后侧较簿。纤维环外层 位于相邻椎体骺环之间，内层纤维环位于相邻椎 体软骨终板之间，且均通过Sharpey纤维与骺环相 连。由于内层纤维环在发育时有部分纤维参与髓 核的发育，所以它与髓核之间无明显的分界。
• 椎间盘基质(胶原、蛋白多糖等)由椎间盘细胞生 成，细胞的功能状态决定基质的不同，而基质决 定椎间盘的生物力学性能。胶原提供机械支持力， 将椎间盘固定于椎体；蛋白多糖则将压力转化为 膨胀力传递给纤维环和相邻的软骨终板。
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窦椎神经进入椎管后，神经纤维不仅上下节段 相互重叠，而且与对侧的窦椎神经纤维相互吻 合。也就是说，一个椎间盘的神经支配除了本 节段神经支配外，还受对侧及上下节段的共同
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• 细胞的排列与纤维的排列方向一致。外层 的纤维越过软骨板的边缘进入椎体，这些 纤维叫Sharpey氏纤维。纤维环各层之间 牢固地粘合在一起，而没有纤维的相互穿 插编织。在同一层内，纤维相互平行，相
邻纤维层的纤维之间排列呈30～60º的交
角；整个纤维环的外层纤维较垂直，越靠 近中央纤维越倾斜，接近软骨终板时几乎 呈水平排列 。
支配，因此，椎间盘源性的疼痛是弥漫性
的。
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• 纤维环分为外、中、内三层。 • 外层主要由Ⅰ型胶原纤维组成，其间的细胞呈
梭形，核呈杆状； • 内层纤维环主要由Ⅱ型胶原和纤维软骨组成，
细胞呈圆形； • 中央的纤维由软骨板起始向外斜行，绕髓核走
向中心，然后止于对侧的软骨板，使髓核呈椭圆 形。
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椎间盘的血供
成人椎间盘几乎完全无血管，仅纤维 环周围有些小血管穿入，其营养主要 靠椎体内血管经软骨终板弥散和渗透 而获得。
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椎间盘的神经支配
1.窦椎神经：窦椎神经在脊神经干分为前、后支之 前发出，与脊神经的交通支邻近，经椎间孔返回 椎管，行向椎管前面中线。在行程中，发支至后 纵韧带、骨膜、硬膜外间隙的血管及硬脊膜。
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突出的腰45髓核 腰5神经根
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腰椎间盘与周围重要结构的关系
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椎间盘纤维环纤维排列方式
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2.交感神经 纤维环的前方和 侧方由脊神经前 根及交感干发出 的分支支配
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目前比较一致的观点认为，在纤维环的深层和髓核 内没有神经纤维，在纤维环的外层（主要是外 1∕3）存在游离神经末梢且与传导疼痛刺激有关。