温病学(11.1.1)--11-温疫类温病

温疫类温病
主要证治
湿热疠气湿热疠气
邪遏膜原邪遏膜原
清浊相干邪郁中焦
疫困脾土疫漫三焦邪传阳明
清浊相干邪郁中焦疫困脾土疫漫三焦邪传阳明正衰邪恋正衰邪恋
暑热疠气 暑热疠气
卫气同病 卫气同病
邪传阳明疫毒充斥气营血 邪传阳明
疫毒充斥气营血
气欲脱
正气欲脱
温热疠气
充斥表里三焦
结于阳明胃肠
疫毒之邪充斥心
经
邪入血分
邪陷下焦
一、卫气同病
【证候】发热恶寒，无汗或有汗，头痛项强，肢体酸痛，口渴唇焦，恶心呕吐，腹胀便结，或见精神不振、嗜睡，或烦躁不安，舌边尖红，苔微黄或黄燥，脉浮数或滑数。

【辨证要点】 发热恶寒，腹胀便结，舌红苔黄。

【分析】本证见于暑热疫,病机：暑热疫毒侵袭卫气。

【治法】表里双解
【方药】增损双解散。

荆芥穗、防风、薄荷叶、蝉蜕；黄连、黄芩、连翘、栀子、羌黄、桔梗；僵蚕、白芍、当归；石膏；滑石；调胃承气汤（大黄、芒硝、甘草）
二、里热充斥三焦
【证候】壮热不恶寒反恶热，头痛目眩，身痛，鼻干咽燥，口干口苦，烦渴引饮，胸膈胀满，心腹疼痛，小便短赤，舌红苔黄，脉洪滑。

【辨证要点】 壮热，头痛，口渴，胸腹满痛，脉洪滑。

【分析】本证见于温热疫,病机：温热疠气自内外发。

【治法】升清降浊，透泻里热。

【方药】升降散《伤寒温疫条辨》
僵蚕 蝉蜕 姜黄 大黄 黄酒 白蜜
二、里热充斥三焦
僵蚕——君——升清阳
蝉蜕——臣——祛风涤热
姜黄——佐——行气散郁辟秽 大黄——使——通行三焦，泻火 米酒——引——引入周身经络 白蜜——导——清热润燥
升阳中之清阳升阴中之浊阴
类方：神解散 清化汤 加味凉膈散
三、邪炽阳明
【证候】壮热口渴，大汗出，舌苔黄燥，脉洪大而数。

或身热烦渴，午后热甚，鼻如烟煤，腹满硬痛，通舌变黑起刺。

【辨证要点】 壮热，头痛，口渴，胸腹满痛，脉洪滑。

【分析】本证见于暑热疫、温热疫。

病机：疠气燔炽于阳明。

【治法】清热生津或急下存阴。

【方药】白虎汤
大承气汤
四、邪遏膜原
【证候】初始憎寒而后发热，后但热不寒，昼夜发热，日晡益甚，头疼身痛，脉不浮不沉而数，舌苔白厚腻如积粉，舌质红绛。

【辨证要点】憎寒发热,头身疼痛,舌红绛,苔白如积粉。

【分析】本证见于湿热疫,病机：湿热疫毒郁遏膜原。

【治法】透达膜原，疏利化浊
【方药】达原饮。

槟榔、厚朴、草果；知母、白芍；黄芩；甘草苔白腻如积粉
达原饮 临床应用
(1)秽浊内盛，选加藿香、苍术、菖蒲、六一散等辟秽化浊渗泄之
品。

(2)疫毒游溢诸经，当随经引用，以助升泄：如溢于少阳，见胁痛
、呕而口苦加柴胡；溢于太阳，见腰背项痛加羌活；溢于阳明，见目痛鼻干加葛根。

(3)若舌苔转黄，心腹痞满，可加大黄下之。

(4)疫毒传脾，胶闭大肠，宜枳实导滞汤加减。

五、清浊相干
【证候】发热较重，暴吐暴泻，甚则呕吐如喷，初吐出酸腐物，夹有食物残渣，泻下物热臭，呈黄水样，甚者后吐泻如米泔水，头身疼痛，烦渴，脘痞，腹中绞痛阵作，小便黄赤灼热，舌苔黄腻，脉濡数；甚或转筋，肢冷腹痛，目陷脉伏。

【辨证要点】暴吐暴泻，吐泻物如米泔水,甚则转筋。

【分析】本证见于湿热疫,病机：湿热秽浊疫邪干扰胃肠。

【治法】芳香化浊，分利逐邪
【方药】燃照汤、蚕矢汤。

燃照汤：黄芩、山栀、滑石；佩兰、半夏、厚朴、白蔻仁、豆豉。

蚕矢汤：木瓜、蚕砂；半夏、吴茱萸、黄连、黄芩、山栀、豆卷；通草、苡仁
六、疫困脾土
【证候】大多起病缓慢，胁肋胀痛，脘痞腹胀，纳谷不馨，口不渴，身重乏力，便溏，或有发热，头痛，恶心呕吐，苔白腻。

【辨证要点】胁肋胀痛，脘腹痞胀，身重乏力，苔白腻。

【分析】本证见于湿热疫，病机：湿热疫毒困遏脾土。

【治法】解毒辟秽，运脾渗利
【方药】胃苓汤。

（平胃散＋五苓散）
平胃散：苍术、厚朴、陈皮、甘草、生姜、甘草
五苓散：桂枝、白术、泽泻、茯苓、猪苓。

苔白腻
兼热象者，去桂枝加黄柏、茵陈、赤芍等。

腻苔滑润，脉沉弱，为中阳素虚，可加制附子。

七、气血两燔
【证候】身大热，头痛如劈，两目昏瞀，或狂躁谵妄，口干咽痛，腰如被杖，骨节烦疼，或惊厥抽搐，或吐衄发斑，舌绛苔焦或生芒刺，脉浮大而数或沉数，或六脉沉细而数。

【辨证要点】高热,头身疼痛如劈,舌绛苔焦起芒刺。

【分析】本证多见于暑热疫，病机：暑热疫毒充斥气营（血）。

【治法】解毒清泄，凉血护阴
【方药】清瘟败毒饮。

（白虎汤＋黄连解毒汤＋犀牛地黄汤） 石膏、生地、黄连、水牛角；黄连、黄芩、连翘、栀子、竹叶；生地、水牛角、赤芍、玄参、丹皮。

清瘟败毒饮 临床应用
(1)若斑疹色青紫，紧束有根，加紫草、红花、大青叶以解毒化瘀通络行。

(2)斑疹外出不快，兼见腹满胀痛，大便秘结，合调胃承气法。

(3)惊厥抽搐，轻则加菊花、龙胆草凉肝泻肝；重则入羚羊角、钩藤凉肝息风。

(4)神昏谵语，选加“三宝”以清心开窍。

八、后期证治——正气欲脱
【证候】吐泻不止，目眶凹陷，指螺皱瘪，面色晄白，呼吸短促，声嘶，疲软无力，心烦，口渴引饮，尿少或尿闭，舌质干红，脉细数；或恶寒倦卧，精神萎靡，呼吸微弱，语声低怯，汗出身凉，四肢厥冷，舌质淡白，脉沉细，甚则细微欲绝。

【辨证要点】面色苍白,精神萎靡,呼吸短促,脉微欲绝。

【分析】本证见于温疫后期,病机：正不胜邪,阴竭阳脱。

【治法】亡阴须益气养阴，生津救逆； 亡阳则益气固脱，回阳救逆 【方药】亡阴用生脉散、大定风珠。

亡阳用通脉四逆汤，或参附汤。

八（一）正气欲脱
【方药】亡阴用生脉散、大定风珠。

生脉散：人参、麦冬、五味子。

大定风珠：白芍、阿胶、生龟板、干地黄、麻仁、五味子、牡蛎、麦冬、炙甘草、鸡子黄、鳖甲。

八（一）正气欲脱
加减：
(1)生脉散有敛阴固脱之效，侧重上焦。

(2)大定风珠适宜真阴耗竭，时时欲脱之证，主治下焦。

(3)如疲软无力明显，酌加西洋参、白芍益气护阴。

(4)声嘶加诃子固肾开音。

(5)呕吐甚者，增入竹沥、竹茹、半夏。

(6)腹泻明显，加入五味子、乌梅。

呼吸急促入五味子、鹅管
石。

(7)尿少尿闭为阴液大伤，忌用淡渗，当用麦冬、生地、玄参
滋补阴液。

八（一）正气欲脱 【方药】亡阳用通脉四逆汤，或参附汤。

通脉四逆汤：炙甘草、熟附子、干姜 参附汤：人参、熟附子。

正气欲脱
加减运用：
(1)兼面赤烦躁为虚阳上浮,仿白通汤之意,加葱白
以驱阴通阳。

(2)下利不止，面赤，干呕烦躁，厥逆无脉为阴盛
格阳，仿白通汤加猪胆汁。

(3)腹痛甚者，加白芍和阴、缓急止痛。

(4)大汗不止者，增山萸肉。

(5)呕吐剧烈者，入生姜。

(6)下利，四肢厥逆，脉微欲绝，病势危重者，上
方重用干姜
(7)下利而忽自止，肢厥怕冷，脉微，属阴液内竭
，宜四逆汤，重用人参，益阴回阳救逆。

八、后期证治——正衰邪恋
【证候】身热，口不渴，默默不语，神识不清，或胁下刺痛，或肢体时疼，脉数。

【分析】本证多见湿热疫。

病机：正虚邪陷经脉,与营血相结（主客交浑）。

【治法】扶正祛邪
【方药】三甲散。

鳖甲、龟甲、穿山甲；僵蚕、蝉蜕；白芍、当归、土鳖虫、牡蛎；甘草。

类方——薛氏三甲散
临床运用指导
临床举要
温疫多属西医学的烈性传染病
暑热疫似现代西医学的流行性出血热,同学们可参考西医有关
流行性出血热章节以加深理解。

湿热疫似现代西医所述霍乱,同学们可参考西医学有关霍乱章
,以加深理解。

现代对霍乱的治疗很注重及时补液、使用抗生素、纠正电解质紊乱,抗肠道毒素。

若结合中医药治疗可提高
疗效。

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THANKS!。