鼓膜置管联合腺样体切除术治疗分泌性中耳炎疗效观察

鼓膜置管联合腺样体切除术治疗分泌性中耳炎疗效观察
邓启华
【摘要】目的探讨鼓膜置管联合腺样体切除术治疗分泌性中耳炎(OME)术后的并发症及患者免疫功能恢复快慢情况.方法选取2011年10月至2012年10月于我科行手术治疗的OME患者126例.按照随机分配隐匿方法(封口信封)分为两组:A 组(仅行鼓膜置管术,n=62)和B组(行鼓膜置管联合腺样体切除术,n=64),另选取60例体检健康的人群作为C组.A组与B组患者分别于术前、术后1个月、术后2个月检查血清中CD4+、CD8+、CD4+/CD8+的值,并与C组结果对比分析.A组与B组患者均于置管取出两个月后检查并发症情况,并对比两组的结果.结果 A组与B 组术前免疫功能检查结果与C组比较显著下降(P＜0.05)；置管取出两个月后B组的并发症发病率明显低于A组(P＜0.05)；术后1个月,B组的免疫检测结果高于A 组(P＜0.05),且与C组比较差异无统计学意义(P＞0.05)；术后2个月免疫检测结果A组与B组差异无统计学意义(P＞0.05),同时分别与C组比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论联合两种术式的治疗方法能降低OME患者术后的并发症,其结果可能与联合术式能较快恢复患者的免疫功能有关.
【期刊名称】《海南医学》
【年(卷),期】2013(024)018
【总页数】3页(P2673-2675)
【关键词】分泌性中耳炎;鼓膜置管术;腺体切除术;临床疗效
【作者】邓启华
【作者单位】海南省农垦总医院耳鼻喉科,海南海口570311
【正文语种】中文
【中图分类】R764.21
分泌性中耳炎(OME)是一种病因机制尚未阐明的临床常见耳疾，临床上一般认为
是腺体肥大，从而对鼻咽部产生阻塞，导致其功能的异常，产生鼓室积液，严重者将致残。

近年来，该病不仅发病率逐渐增高，而且人群也逐渐低龄化[1]。

本病的
内科治疗主要集中在抗菌素、抗病毒的局部与全身运用[2]。

此外，结合传统清热
解毒、清肝平肝中药治疗本病也取得一定的疗效。

然而常规的内科治疗后，仍有大部分人群反复发作，继续内科治疗无法取得疗效而不得不转用外科手术治疗。

因此，探讨不同的外科术式治疗本病具有重要的临床意义。

笔者通过对比单一术式和联合术式两种方法的治疗效果，证实了联合术式治疗分泌性中耳炎在降低并发症和患者免疫能力恢复方面优于单一术式，现将研究结果报道如下：
1.1 病例来源选取2011年10月至2012年10月于我科行手术治疗的OME患者126例，按照随机分配隐匿方法(封口信封)[3]分为两组。

A组患者62例，仅行鼓膜置管术，其中男性38例，女性24例，平均年龄(26.4±9.2)岁；B组患者64例，行鼓膜置管术联合腺样体切除术，男性37例，女性27例，平均年龄(25.9±9.1)岁。

另设同期健康体检者60例为C组，男性34例，女性26例，平均年龄(26.12±9.5)岁。

三组人群的一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

A组与B组的诊断和辅助检查均由同一医生执行，其诊断标准如下：(1)临床表现：患者
听力下降，耳痛，活动时可感耳内水声，有压迫、蒙蔽感；(2)鼓气耳检查：可见
液体或气泡；(3)声导抗测试图：B型；(4)鼓膜穿刺：可见浆性或黏性液体；(5)排除急慢性中耳炎、占位性病变、耳内肉芽肿等其他疾病。

1.2 手术及指标检测方法鼓膜置管术与腺样体切除术的手术方法符合常规的手术操作步骤[4]；A组与B组的患者分别于术前、术后1个月、术后2个月采用流式细
胞仪检测血清中CD4+、CD8+数值，并计算CD4+/CD8+二者的比值。

取60例同期医院体检健康人群的CD4+、CD8+、CD4+/CD8+的值作为对照。

A组与B 组均于置管取出两个月后检查患者的并发症情况（是否有听力下降、化脓性中耳炎、复发分泌性中耳炎等），并对比分析。

1.3 统计学方法采用SPSS17.0软件包计算，计量资料以均数±标准差(x-±s)表示，计量资料采用t检验，多组比较采用F检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05
为差异有统计学意义。

2.1 免疫学情况术前A组与B组患者的免疫功能与C组比较明显降低，差异有统
计学意义(F= 34.902，P＜0.05)；术后1个月免疫学检测示，B组恢复到正常水平，与C组比较差异无统计学意义(P＞0.05)，A组免疫水平明显低于B组和C组，差异有统计学意义(F=40.165，P＜0.05)；术后2个月，A组免疫功能恢复正水平，与B、C组两两比较差异无统计学意义(F=43.546，P＞0.05)，见表1。

2.2 术后并发症置管取出两个月后检查示：A组的并发症发病率高于B组，两组差异有统计学意义(χ2=4.516，P＜0.05)，见表2。

分泌性中耳炎是临床上颇为顽固难缠的一种耳病，发生于儿童人群常可致残，十分危急[5]。

然而目前关于此病的发病机理医学界尚无统一的定论，因此，基础与临
床上关于本病的研究文献也是汗牛充栋。

近年来的研究发现，分泌性中耳炎的发病与患者的免疫机制不完善以及低下有关联[6]。

儿童由于免疫机制尚未发育成熟，
所以本病的发病率较高。

此外，成年人在免疫功能下降的条件下也容易发生此病。

本研究通过术前检测A组与B组患者的血清CD4+、CD8+、CD4+/CD8+的值，发现其明显低于健康体检者的值，同样说明了免疫能力与本病可能相关联[7]。

目前临床上关于OME的治疗报道主要集中在药物治疗和手术治疗方面。

药物治疗主要包括抗菌抗病毒、变态反应治疗以及结合传统中医中药疗法[8]。

药物治疗简
单方便，但是患者常反复发作，缠绵难愈。

手术疗法主要包括：腺样体的切除、鼓
膜穿刺加超声雾化、置管术、鼓膜切开、激光造孔等[9]。

此外，尚有其他疗法诸如：波照射治疗、咽鼓管吹张术治疗、观察期疗法、针灸疗法等[10]。

如何研究出简便、有效且减少复发以及并发症的方法是我们每个同仁的一直追求和殷切盼望。

本文结果显示，鼓膜置管联合腺样体切除术能降低患者术后并发症的发病率，而且患者的免疫能力恢复较单一行置管术快，表明联合术式比单一术式在治疗上有更大的优越性。

综上所述，鼓膜置管联合腺样体切除术是一种安全有效且能减少术后并发症的治疗OME疗法。

其治疗愈率高、并发症少可能与其能较快恢复患者的免疫功能有关。

【相关文献】
[1]何文霞,彭平,汪文银.通气管在小儿分泌性中耳炎治疗中的运用[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂
志,2011,8(1):32-33.
[2]中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会耳科学组.中耳炎临床分类和手术分型指南（2012）[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2013,48 (1):5.
[3]王珍,余蓉,高子淇.儿童分泌性中耳炎的外科治疗[J].协和医学杂志,2012,3(2):166-169.
[4]Verhaegh SJ,Stol K,de Vogel CP,et parative analysis of the humoral immune response to Moraxella catarrhalis and Streptococcus pneumoniae surface antigens in children suffering from recurrent acute otitis media and chronic otitis media with effusion[J]. Clin Vaccine Immunol,2012,19(6):914-918.
[5]张学军,周志励,王彦.内镜下鼓室置管及腺样体刮除治疗儿童分泌性中耳炎75例临床分析[J].广西医学,2012,34(11): 1584-1585.
[6]尹玉萍,周彬.耳内镜下鼓膜置管术联合腺样体切除术的护理[J].护士进修杂志,2010,25(20):1890-1891.
[7]陈伟南,杨海弟,陈秋坚,等.耳内镜下鼓膜置管联合腺样体切除术治疗儿童分泌性中耳炎[J].中华耳科学杂志,2010,8(2): 200-202.
[8]汤晨,刘收厚,吕凌云.耳内镜下鼓膜置管并电动切割器切除腺样体治疗小儿分泌性中耳炎疗效分析[J].临床和实验医学杂志, 2012,11(14):1131-1133.
[9]邓碧凡.耳内镜下鼓膜置管治疗儿童分泌性中耳炎疗效观察[J].海南医学,2012,23(9):78-79.
[10]Almac A,Elicora SS,Yumuk Z,et al.The relationship between chronic otitis media with effusion and surface and deep flora of hypertrophic adenoid[J].Int J Pediatr Otorhinolaryngol,2009,73(10): 1438-1440.。