非小细胞肺癌临床实践指南

免疫组化染色 · 免疫染色用于鉴别原发性肺腺癌和转移性肺 腺癌，鉴别腺癌和恶性胸膜间皮瘤，确定肿瘤 的神经內分泌状况。 · 原发性肺腺癌和转移性肺腺癌鉴别 Δ TTF-1是Nkx2基因家族中的一个包含同源结 构域的核转录蛋白，在胚胎和成熟的肺组织及 甲状腺上皮细胞中表达。 Δ TTF-1对于鉴别原发性及转移性腺癌很重要： 大多数原发性肺腺癌TTF-1阳性而转移性肺腺癌 TTF-1几乎都阴性。
病理学评估 · 病理学评估的目的是对肺癌进行分类，确定 肿瘤侵犯的范围和手术切缘的情况 。 · 世界卫生组织（WHO)肿瘤分类系统为肿瘤诊断、 患者治疗、流行病学和临床研究提供了基础。 · 手术标本的病理报告应包括WHO的肺癌组织学 分类。 细支气管肺泡癌(BAC) · 由于BAC的发病率增加以及它对表皮生长因子 受体一酪氨酸激酶抑制剂(EGFR-TKIs)的敏感程 度．受到了越来越多的重视。 ·BAC包括那些沿着肺泡结构播散（鳞片状扩散) 的肿瘤。
病理评估原则
·单纯BAC应无基质、胸膜或区域淋巴的侵犯。 ·BAC分三个亚型：粘液型、非粘液型、粘液和 非粘液混合型或未确定型。非粘液型BAC表达甲 状转录因子-1（TTF-1）和CK7、缺乏CK20的表 达。粘液型BAC可能有着异常的免疫表型，表达 CK20和CK7，但是据报道缺乏TTF-1的表达。
看到其它实体瘤(如乳腺癌、宫颈癌、结肠癌 和前列腺癌)的筛查和早期检测为生存期带來了益 处．NCCN非小细胞肺癌指南的专家组建议有肺癌高 危因素的人应参加用低剂量、非增强螺旋C／筛查 的前瞻性研究，或其它可行的临床试验。国际早期 肺癌行动计划(International Early Lung Cancer Action Program，I-ELCAP)就是一个很好的范例， 如需获取更详尽的信息、请登陆他们的网(http： www．ielcap．org／index．htm)。但是需要指出 的是，到目前为止，尚未有资料表明筛查能降低肺 癌的死亡率。
临床试验佳处理，因此特别鼓励肿瘤 患者参加临床试验研究。
NCCN共识类别：
除非特别说明，NCCN对所有推荐意见 均达成2A类共识。 见NCCN共识分类
本指南作为一项共识声明，反映了作者们对 当前被认可的治疗方法的观点。任何临床医师 欲参考或应用本指南，应根据个人所在的临床
监测(NSCL-1 2) 复发和转移的治疗（SCL-12) 隐匿性肺癌(TX，No，MO的评估和治疗 (NSCL-15) 第二原发性肺癌的评估和治疗(NSCL-15) · 病理评估原则㈩SCL-A) · 手术切除原则㈩SCL-B) · 放射治疗原则㈩SCL-C) · NSCLC全身治疗原则（SCL-D) 分期 文稿 参考文献
环境做出独立的医疗判断；以决定患者需要的
护理和治疗。NCCN对该指南的内容、应用不做
任何提议或担保，并且不为此承担任何责任。
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不能以任何方式被复制。①2006肺癌的预防和
筛查。
肺癌的预防和筛查
肺癌是一种独特的疾病，烟草工业是 它的病因。90％以上的肺癌是由于主动吸 烟或被动吸“二手”烟所致。降低肺癌的 死亡率需要有效的公共卫生措施来预防吸 烟，需要美国食品药物管理局(FDA)监督 烟草制品和其它控制烟草措施。
美国N C C N非小细胞肺癌 临床指引2006．2中文版
张林
中国医科大学附属一院胸外科主任
NCCN
National Comprehensive Cancer Network
Clinical practice Guidelines in Oncology
非小细胞肺癌临床实践指南
（中国版）
2006年 第一版
目
NCCN非小细胞肺癌专家组成员
录
NCCN特别鸣谢 肺癌的预防和筛查(PREV-1) 基线评估和临床分期(NSCL-]) 评估和治疗： · 0期(Tis)(NSCL-15) · I期(T1-2，NO)和II期(J1-2，N1)(NSCL-2) · ⅡB期(T3，NO)和IIIA期(T3，N1)(NSCL-4) · IIIA期(Tl-3，N2)和IIIB期(T4，N0-1)(NSCL-6) · IIIB期(T1-3，N3)(NSCL-9) · IIIB期(T4，N2-3)和IIIB期(T4:胸腔或心包积液)(NSCL-l0) · IV期(Ml：单个转移灶和多发转移)(NSCL-11)
不管什么时候，都应该鼓励高危人群 参与正在进行的临床试验。对于那些适合 入选但是尚未参加试验的高危人群，推荐
医生与高危人员共同做出决定。讨论后，
应使这些高危人群意识到让他们进行肺癌 的筛查是合理的.
肺功能检查(如尚未检查) 纤维支气管镜 纵隔镜(2B类) PET扫描d(2B类——IA期在中国 不要求常规PE／检查) 肺功能检查(如尚未检查) 纤维支气管镜 纵隔镜(I期除外) PET扫描 d(怀疑有淋巴结转移者 建议做此项检查，如果不能做PET 则应做脑MRI+骨扫描) 脑MRI(限Il期，组织学非鳞癌)
每个公民都应被告知吸烟和暴露于烟雾环 境可对健康产生危害、导致成瘾并可威胁生命， 政府需要采取恰当的、有效的措施如立法、行 政、管理或其它手段以保护所有的公民免于烟 草的危害。 http://www.who.int/tobacco/framework/fin al-text/en.
尼古丁是高度成瘾的物质，也是肺癌的 致癌物，这使问题进一步复杂化。发现、 劝告和治疗尼古丁成瘾患者并深入贯彻卫 生保健政策研究所(AHCPR)的规范是降低 肺癌死亡率所必需的。 吸烟者或有吸烟史的人存在发生肺癌的 风险。对于这些人，尚无可用的化学预防 药物。如有可能，应该鼓励这些人参加化 学预防研究。
Δ原发性肺癌通常CK7+而CK20-，结直 肠腺癌转移CK7-而CK20+，故二者可借此鉴 别。 Δ CDX-2是转移性胃肠道肿瘤的一个 高度特异和敏感的标记物，可用于鉴別原 友性肺癌和胃肠道肿瘤肺转移。前列腺特 异性抗原、前列腺酸性磷酸酶和巨囊性病 液体蛋白15可以分别用于鉴别前列腺或乳 腺来源的腺癌。