中医妇科学缩印重点

春秋时期,出现专门诊治妇人疾病的"带下医",
扁鹊---第一位妇产科医生。

《黄帝内经》是我国现存的第一部医学巨著，提出了女性解剖、月经生理、妊娠诊断等基本理论。

还记载了第一个妇科药方-----四乌贼骨一慮茹丸（血枯经闭）。

汉长沙马王堆出土的《胎产书》，是现存最早的妇产科专著；也是已知最早的以胎产命名的产科专著。

《金匮要略》最早设妇科专篇，开创妇科辨证论治的先河，开创外治法（阴道冲洗和纳药），是后世妇产科学之源头。

华佗：麻沸散、神膏（创伤药），成功进行了开腹手术，还能用针药处理胎死不下。

晋代王叔和《脉经》，并使脉学理论应用于妇产科方面（如离经脉），并提出了“并月”、“居经”、“避年”、“激经”的概念并论及了其它妇产科疾病的简要脉证。

月经二月一至称“并月”。

三月一至称“居经”或“季经”。

一年一潮称“避年”。

终生不潮而能受孕称“暗经”。

受孕之初，按月行经而无损于胎儿的称为“激经”、“盛胎”、“垢胎”。

唐孙思邈《备急千金要方》，不孕症。

昝殷《经效产宝》---我国现存理论较完善的产科专著。

宋妇产科已发展为独立专科。

朱瑞章《卫生家宝产科备要》---明确指出产后“三冲”——“冲心”、“冲胃”、“冲肺”。

陈自明《妇人大全良方》---全面的妇产科专著，第一部妇科和产科合论的专著，并提出了妇人以血为根本。

标志着中医女科学的的形成。

明万全《广嗣纪要》——螺、纹、鼓、角、脉，称“五不女”。

清亟斋居士《达生篇》，提出了“睡，忍痛，慢临盆”的临产六字箴言。

女性生殖系统解剖
1、女性外生殖器包括：阴阜、大小阴唇、前庭、会阴
女性内生殖器包括：阴道、子宫、输卵管及卵巢
阴道按其位置分为前、后、左、右四部分，其中后穹隆最深，与直肠子宫陷凹紧密相邻，为盆腹腔最低部分，临床上可经此穿刺或引流。

2、子宫分为宫体和宫颈，之间最狭窄的部分称子宫峡部，上端称解剖学内口，下端称组织学内口，黏膜组织在此处由宫腔内膜转变为子宫颈粘膜。

3、宫颈阴道部被覆复层鳞状上皮，表面光滑，宫颈外口柱状上皮与鳞状上皮交界处是宫颈癌的好
发部位。

4、子宫体壁分为3层：浆膜层、肌层、子宫内膜层
5、子宫韧带：阔韧带、圆韧带、主韧带、宫骶韧带
6、输卵管：浆膜层、肌层、粘膜层。

7、卵巢功能：女性生殖腺，既产生与排出卵子，又是重要的内分泌器官。

8、骨盆分界：耻骨联合上缘、髂耻线、骶岬上缘。

真骨盆是胎儿分娩的骨产道。

骶棘韧带宽度是判断中骨盆是否狭窄的重要指标。

9、玉门又名龙门、胞门，与阴道口、处女摸部位相近。

子门又名胞门、子户，指宫颈口的部位。

10、胞宫又称子宫、女子胞、子处、子脏、血室、胞室等
胞宫的位置在小腹正中，带脉之下，前为膀胱，后为直肠，下接阴道。

胞宫的功能是主月经和孕育胎儿。

为什么称女子胞为奇恒之府：脏是藏而不泄，腑是泄而不藏。

而胞宫是亦泄亦藏，藏泄有时。

它行经、蓄经、育胎、分娩、藏泄分明，各依其时，充分表现了胞宫功能的特殊性。

第三章女性生殖系统生理
1、青春期：10~19岁月经初潮是青春期开始的重要标志
围绝经期：卵巢功能开始衰退直至绝经后1年内的时期
卵泡发育分为几个周期：始基卵泡、窦前卵泡、窦状卵泡、排卵前卵泡。

排卵多发生在下次月经来潮前14天。

排卵期的标志：若将黏液做涂片检查，干燥后可见羊齿植物状结晶。

2、黄体排卵后7~8天体积和功能达到高峰。

若卵子未能受精，黄体在排卵后9~10日开始退化，黄体功能限于14日。

子宫内膜分为基底层和功能层
可分为增殖期、分泌期、月经期
3、月经：伴随卵巢周期性变化而出现的子宫内膜周期性脱落及出血。

月经周期21~35天，经期2~8天，经量20~60ml，初潮年龄13~15岁。

并月：二月一至居经或季经：三月一至避年：一年一潮暗经：终生不潮而能受孕
激经、盛胎、垢胎：受孕之初，按月行经而无损于胎儿
产生机理：
⑪脏腑与月经：①肾：肾藏先、后天之精，精能生血，血能化精，精血同源而互相滋生，成为月经的物质基础。

肾阴，是人体阴液的根本，对脏腑起着濡润、滋养的作用；肾阳为人体阳气的根本，对脏腑起着温煦、生化的作用，因此肾是人体生长、发育、生殖的根本。

②肝：肝藏血，主疏泄，喜条达。

肝具有藏血和调节血量的功能，脏腑所化生之气血，除营养周身以外，则储藏于肝，其有余部分，在女子则下注血海为月经。

肝的藏血功能与疏泄作用须相互协调，肝气条达则血脉顺畅，经候如常。

③脾（胃）：脾主运化，为气血生化之源，为后天之本。

脾主中气，其气主升，统摄血液，固摄胞宫。

脾气健运，血循常道，血旺而经调。

胃主受纳，为水谷之海，乃多气多血之脏。

胃中水谷盛，则冲脉之血盛，月事以时下。

④心：心气下通，血脉流畅，入于胞脉，则胞宫
具有行经，胎孕之功。

主神明，女性精神、意识、思
维活动对月经、胎孕的生理功能起协调作用
⑤肺：主一身之气，居上焦，朝百脉以输布精微，
体内精血、津液皆依赖肺气运行，下达胞宫成为胞宫
经、孕、产、育的物质基础。

⑫天癸与月经：天癸，男女皆有，是促进、影响
人体生长、发育、生殖的一种阴精。

天癸来源于先天
肾气，靠后天水谷精气的滋养、支持逐渐趋于成熟，
此后又随着肾气的虚衰而截止。

天癸主宰月经的潮与
止。

冲为血海，为十二经脉之海。

任主胞胎，为阴脉
之海。

督脉为阳脉之海。

带脉约束诸经。

4、带下：广义带下是泛指带脉以下之病，即女
子经、带、胎、产等诸病；狭义带下是指女性阴中流
出的一种黏腻的液体。

生理现象：生理性带下是健康女性阴道排出的一
种液体。

无色无臭，性黏而不稠，其量适中。

月经前
期、妊娠期及经间期明显增多，绝经后带下量减少。

带下是脏腑、经络、津液协调作用胞宫、阴道的
生理现象。

带下由津液所化，禀肾气藏泄，赖脾气运
化，由任、带二脉司约，督脉温化，在天癸的作用下，
布露于子宫，润泽于阴道。

并受阴阳气血消长的影响，
呈周期性变化，具有充养子宫、濡润阴窍的作用。

5、雌激素的生理作用：
①子宫内膜：使子宫内膜腺体及间质增生、修复
②子宫肌层：促进子宫肌细胞增生肥大，肌层增
厚，增进血运，促使维持子宫发育；增加子宫平滑肌
对缩宫素的敏感性。

③宫颈：使宫颈口松弛，扩张，宫颈黏液分泌增
加，性状变稀薄，富有弹性易拉成丝状，有利于精子
通过。

④输卵管：促进输卵管肌层发育及上皮的分泌活
动，并可加强输卵管肌节律性收缩的振幅。

⑤阴道上皮：使阴道上皮细胞增生和角化，黏膜
变厚，并增加细胞内糖原含量，使阴道维持酸性环境。

⑥外生殖器：使阴唇发育、丰满、色素加深。

⑦第二性征：促使乳腺管增生，乳头、乳晕着色，
促使其他第二性征的发育。

⑧卵巢：协同FSH促进卵泡发育。

⑨下丘脑、垂体：通过对下丘脑和垂体的正负反
馈调节，控制促性腺激素的分泌。

⑩代谢作用：促进水钠潴留；促进肝脏高密度脂
蛋白合成，抑制低密度脂蛋白合成，降低循环中胆固
醇水平；维持和促进骨基质代谢。

孕激素的生理作用：
①子宫内膜：使增殖期子宫内膜转化为分泌期内
膜
②子宫肌层：降低子宫平滑肌兴奋性及其对缩宫
素的敏感性，抑制子宫收缩，有利于胚胎及胎儿宫内
生长发育。

③宫颈：使宫口闭合，黏液分泌减少，性状变黏
稠。

④输卵管：抑制输卵管肌节律性收缩频率和振
幅。

⑤阴道上皮：加快阴道上皮细胞脱落。

⑥乳房：促进乳腺腺泡发育。

⑦下丘脑、垂体：在月经中期具有增强雌激素对
垂体LH排卵峰释放的正反馈作用；在黄体期对下丘
脑、垂体有负反馈作用，抑制促性腺激素分泌。

⑧体温：兴奋下丘脑体温调节中枢，可使基础体
温在排卵后升高0.3~0.5℃。

临床上可以此作为判定
排卵日期的标志之一。

⑨代谢作用：促进水钠排泄。

二者协同作用：孕激素和雌激素作用的基础上，
进一步促使女性生殖器和乳房的发育，为妊娠准备条
件。

拮抗作用：雌激素促进子宫内膜增生及修复，孕
激素则限制子宫内膜增生，并使增生的子宫内膜转化
为分泌期。

其他拮抗作用表现在子宫收缩、输卵管蠕
动、宫颈黏液变化、阴道上皮细胞角化和脱落以及水
钠的潴留与排泄等方面。

下丘脑-垂体-卵巢轴：下丘脑分泌促性腺激素释
放激素，通过调节垂体促性腺激素的分泌，调控卵巢
功能。

卵巢分泌的性激素对下丘脑-垂体又有反馈调
节作用。

6、以末次月经的第一天作为妊娠的开始。

推算
预产期：末次月经算起，月份减3或加9，日数加7，
所得日期加上年即为预产期。

受精卵着床分为定位、黏着和穿透3个阶段。

正
常着床部位多在子宫体上部的前壁或后壁。

子宫内膜蜕膜变：①底蜕膜：与胚泡极滋养层接
触的子宫肌层之间的蜕膜，以后发育成胎盘的母体部
分。

②包蜕膜：覆盖在胚泡表面的蜕膜，随胚泡发育
逐渐突向子宫腔。

③真蜕膜：指底蜕膜与包蜕膜以外
覆盖子宫腔其他部分的蜕膜。

胎儿附属物包括胎盘、胎膜、脐带和羊水。

胎盘由羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜组成。

胎盘的
功能：气体交换、营养物质供应、排除胎儿代谢产物、
防御功能、合成功能。

7、蒙氏结节：妊娠期乳晕变黑，乳晕上的皮脂
腺肥大形成散在的结节状小隆起。

围生期：妊娠满28周到产后1周。

8、临盆：妊娠足月，胎位下移，下腹坠胀，有
便意或有见红等征象，称为临产，又称临盆。

试胎：妊娠八九个月时，或腹中痛，痛定仍然如
常者。

弄胎：若月份已足，腹痛或作或止，腰不痛者。

产褥期：分娩结束后，产妇逐渐恢复到未孕前状
态，约需6~8周。

产后1周称新产后。

恶露：新产后，有余血浊液从子宫经阴道排出。

产褥期特殊的生理表现：①畏寒恶风、微热自汗
②腹痛③恶露
产褥期的生理特点是亡血伤津，瘀血内阻，多虚
多瘀。

9、分娩：妊娠满28周以后的胎儿及其附属物，
从临产发动至从母体全部娩出的过程。

满28至不满
37称早产，满37至不满42称足月产，42以后称过
期产。

分娩先兆：不规律宫缩、胎儿下降感、见红。

临产开始的标志为有规律且逐渐增强的子宫收
缩，持续30秒以上，间歇5~6分钟，同时伴随进行
性子宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降。

产程：宫颈扩张期、胎儿娩出期、胎盘娩出期。

决定分娩的因素：产力、产道、胎儿、产妇的精
神心理因素。

产力包括子宫收缩力（宫缩）、腹壁肌及膈肌收
缩力（腹压）、肛提肌收缩力。

产道分为骨产道（分
娩过程中几乎无变化）和软产道（变化）。

枕先露的分娩机制：衔接、下降、俯屈、内旋转、
仰伸、复位及外旋转、胎肩及胎儿娩出。

泌乳热：产后3~4天乳房血管、淋巴管极度充盈，
乳房胀大，可有“泌乳热”，一般不超过38度。

宫缩痛：产后子宫收缩引起的疼痛。

产后1~2天
出现，持续2~3天自然消失。

褥汗：产后一周内，孕期潴留的水分通过皮肤排
泄，在睡眠时明显，产妇醒来满头大汗，不属病态。

第四章中医妇产科疾病的病因病机
病因，①淫邪因素：寒邪、热邪、湿邪②情志因
素：怒思恐③生活因素：饮食失调、劳逸失常、房劳
多产、跌仆损伤④体质因素
病机，核心是冲任损伤。

脏腑功能失常，气血失
调，直接损伤胞宫。

第五章妇产科疾病的辩证要点与诊断
1、问诊：一般项目、问主诉、问现病史、问月
经、问带下、问婚产史、问既往史、问个人史、问
家族史
问月经：包括初潮年龄、月经周期、经期、经
量、经色、经质、气味、末次月经日期，伴随月经
周期出现的症状。

每次经量多少，有无血块，经前
有无不适，有无痛经及疼痛部位、性质、程度以及
痛经起始和消失时间。

常规询问末次月经日期及其
经量和持续时间，若其流血情况不同于以往正常月
经时，还应问明前次月经日期。

绝经后患者应询问
绝经年龄、绝经后有无阴道出血等。

2、月经脉：月经将至，或正值经期，脉多滑利
有力，此乃月经常脉。

妊娠脉：孕后六脉平和而滑疾流利，尺脉按之
不绝，此乃妊娠常脉。

临产脉：临产之时六脉浮大而滑，欲产则尺脉
转急，如切绳转珠，又称离经脉。

双合诊：检查者用一手的两指或一指放入阴道，
另一手在腹部配合检查。

三合诊：即直肠、阴道、腹部联合检查。

一手
食指放入阴道，中指放入直肠以替代双合诊时阴道
内的两指，另一手在腹部配合检查。

3、早期妊娠的症状：停经、早孕反应、尿频
中晚期妊娠：子宫增大、胎动、胎心音、胎体。

4、遗传筛查：B超检查，母体血清学筛查，胎
儿超生心电图。

5、产前诊断方法：观察胎儿的结构、染色体核
型分析、基因检测、检测基因产物。

第六章妇产科疾病的治法概要
中医：调理脏腑、调理气血、调治冲任督脉、调
养胞宫、调控肾-天癸-冲任-胞宫生殖轴。

西医：调整内分泌治疗、化学药物治疗。

1、调理脏腑
⑪滋肾补肾
①滋养肾阴：六味地黄丸、归肾丸、左归丸
②温补肾阳：右归丸、右归饮、温中汤、真武
汤
③补益肾气：肾气丸、寿胎丸、固阴煎
⑫养肝疏肝
①养血柔肝：杞菊地黄丸、一贯煎、养精种玉
汤
②疏肝解郁：逍遥散
③清肝泻火：丹栀逍遥散、清肝止淋汤、龙胆
泻肝汤
⑬健脾和胃①补益脾气：四君子汤、参苓白术
散②健脾除湿：完带汤、参苓白术散③和胃降逆：
香砂六君子汤、小半夏加茯苓汤
2、调理气血
⑪补益气血①补气固摄：四君子汤、举元煎、
补中益气汤②养血益精：四物汤、当归补血汤、人
参养容汤
⑫理气行滞：金铃子散、加味乌药汤、香棱丸
⑬活血化瘀①活血祛瘀：血府逐瘀汤、少腹逐
瘀汤、膈下逐瘀汤、生化汤、失笑散②祛瘀消癥：
桂枝茯苓丸、大黄䗪虫丸③祛瘀止血：失笑散
⑭温经散寒：温经汤、艾附暖宫丸、当归四逆
汤、吴茱萸汤
⑮清热凉血：两地汤、保阴煎
⑯清热利湿：止带汤、萆薢渗湿汤
⑰祛湿化痰：苍附导痰丸、涤痰汤、启宫丸
3、调治冲任督带
调补冲任：固冲汤、补肾固冲汤、大补元煎。

温化冲任：温冲汤、温经汤、艾附暖宫丸。

清泄冲任：清经散、清热固经汤、解毒活血汤。

疏通冲任：少腹逐瘀汤、四逆散合四妙丸、苍
附导痰丸、桃红四物汤。

扶阳温督：二仙汤、右归丸
健脾束带：完带汤、健固汤、补中益气汤。

4、调养胞宫
温肾暖宫：艾附暖宫丸、温胞饮
补肾育宫：加减苁蓉菟丝子丸、滋肾育胎丸、
五子衍宗丸
补血益宫：四五二合方、大补元煎、十全大补
汤
散寒温胞：温经汤、少腹逐瘀汤、艾附暖宫丸
泻热清胞：清经散、清热固经汤、银翘红酱解
毒汤
逐瘀荡胞：生化汤、桃红四物汤、脱花煎、逐
瘀止崩汤
5、调养肾-天癸-冲任-胞宫生殖轴
经后期：归肾丸
经间期：促进阴阳转化，疏通冲任气血
经前期：助孕用寿胎丸、调经用定经汤
行经期：桃红四物汤、血府逐瘀汤
第八章月经病
1、月经病的治疗原则重在调经治本。

调经，即
运用各种治疗方法，使月经恢复正常。

治本，即消
除病因，平衡阴阳。

临证时，首先要分清先病与后
病，如因经不调而致他病者，当先调经，经调则他
病自除，并在经调后酌情治本；若因他病而致经不
调者，当先治病，病去则经自调。

调经之法，应遵循“谨守病机”及“谨察阴阳
所在而调之，以平为期”的宗旨，采用补肾、扶脾、
疏肝、调理气血、调理冲任等方法。

补肾以填补精血，补益肾气为主，使阴生阳长。

扶脾在于健运脾胃以化生气血，升阳止血以调
经。

疏肝在于通调气机，以理气开郁为主，佐以养
血柔肝，使肝气得疏，血海蓄溢有常，则经病可愈。

调理气血，首先要辨气病、血病。

病在气者，
以治气为主，佐以理血；病在血者，则治血为主，
佐以理气。

调理冲任在于使冲任通盛，血海按期满盈。

上述诸法又常以补肾扶脾为主。

如《景岳全
书·妇人规》：“故调经之要，贵在补脾胃以资血
之源，养肾气以安血之室，知斯二者，则尽善矣。

”
2、月经失调
月经先期：月经周期提前7天以上，甚至半月
一行，连续两个月经周期以上者。

月经后期：月经周期错后7天以上，甚至3~5
个月一行者。

月经先后无定期：月经周期时或提前时或延后7
天以上，但不超过两周，连续3个月经周期以上者。

月经过多：月经量明显多于既往，或月经量超
过80ml，而月经周期、经期正常者，连续两个月经
周期以上者。

月经过少：月经周期正常，经量明显少于既往，
或不足两天，甚或点滴即净者，连续两个月月经周
期以上者。

经期延长：月经周期正常，经期超过7天以上，
甚或淋漓半月方净者。

经期间出血：月经周期基本正常，在两次月经
之间，即氤氲之时，发生周期性的阴道少量出血者。

⑪虚证
①肾气虚证补肾益气，养血调经。

大补元煎：
人参、山药、熟地黄、杜仲、当归、山茱萸、枸杞
子、炙甘草
②脾气虚证补脾益气，固冲调经。

补中益气汤：
黄芪、人参、甘草、当归、橘皮、升麻、柴胡、白
术
③阴虚证养阴清热，凉血调经。

两地汤：生地
黄、玄参、地骨皮、麦冬、阿胶、白芍
④血虚证补血益气调经。

人参养容汤：人参、
白术、茯苓、炙甘草、当归、白芍、熟地黄、肉桂、
黄芪、五味子、远志、陈皮、生姜、大枣
⑫实证
①肝郁证疏肝理气，活血调经。

逍遥散：柴胡、
当归、白芍、白术、茯苓、甘草、薄荷、煨姜
②血瘀证活血祛瘀止血。

桃红四物汤合失笑
散：当归、熟地黄、白芍、川穹、桃仁、红花、蒲
黄、五灵脂
③血寒证
症候：经期错后量少，经色紫黯有块，小腹冷
痛，得热痛减，畏寒肢冷，舌黯苔白，脉沉紧或沉
迟。

温经散寒，活血调经。

温经汤：人参、当归、
川穹、白芍、肉桂、莪术、牡丹皮、甘草、牛膝
人参当归川芎白芍肉桂莪术牡丹皮甘
草牛膝
④血热证清热凉血调经。

清轻散：牡丹皮地
骨皮白芍熟地黄青蒿黄柏茯苓
⑤湿热证清热除湿，凉血止血。

清肝止淋汤去
阿胶、红枣，酌加茯苓、炒地榆：白芍、生地黄、
当归、阿胶、牡丹皮、黄柏、牛膝、香附、红枣、
小黑豆
⑥痰湿证燥湿化痰，活血调经。

苍附导痰丸：
茯苓、法半夏、陈皮、甘草、苍术、香附、胆南星、
枳壳、生姜、神曲
3、崩漏
崩漏：经血非时而下，或暴下不止，或淋漓不
尽者，称为崩漏。

前者称为崩中，后者称为漏下。

若经期延长达两周以上者属崩漏。

中医治疗原则：急则治其标，缓则治其本。

治崩漏三法：塞流、澄源、复旧
塞流即是止血。

治崩宜固摄升提，不宜辛温行
血；治漏宜养血行气，不可偏于固涩，以免血止留
淤。

澄源即是求因治本。

采用补肾、健脾、清热、
理气、化瘀等法。

复旧即是调理善后。

重建月经周期。

1、肾虚证①肾阴虚：左归丸②肾阳虚：大补元
煎
2、脾虚证：固冲汤
3、血热证：清热固经汤
4、
血瘀证：逐瘀止崩汤
4、闭经
原发性闭经：年龄超过14岁，第二性征未发育；或年龄超过16岁，第二性征已发育，月经还未来潮。

继发性闭经：正常月经建立后月经停止6个月及以上，或按自身原有月经周期停止3个周以上。

青春期前、妊娠期、哺乳期以及绝经后期出现的无月经均属于生理性闭经
病因：因虚、积冷、结气。

分类：血枯、血滞
病理：下丘脑性闭经、垂体性闭经、卵巢性闭经、子宫性闭经、下生殖道发育异常导致的闭经。

⑪肝肾不足证
证候：年满16周岁尚未行经，或月经后期，量少逐渐至闭经，素体虚弱，头晕耳鸣，腰腿酸软，舌淡红，苔少，脉沉细或细涩。

治法：滋肾养肝调经方药：归肾丸
熟地黄山药山茱萸茯苓枸杞子杜仲菟丝子当归
⑫气血虚弱证
证候：月经逐渐后延，量少，色淡，质稀，渐至闭经，或头晕眼花，心悸气短，神疲肢倦，或食欲不振，毛发不华或易脱落，面色萎黄，舌淡，苔少或薄白，脉沉缓或虚数。

治法：补气养血调经方药：人参养荣汤
人参白术茯苓炙甘草当归白芍熟地黄
肉桂黄芪五味子远志陈皮生姜大枣
⑬阴虚血燥证
证候：经血由少渐至闭经，五心烦热，潮热汗出，两颧潮红，或骨蒸劳热，或咳嗽，咯血，舌红，苔少，脉细数。

治法：养阴清热调经方药：加减一阴煎
生地黄熟地黄白芍麦冬知母地骨皮炙甘草
⑭气滞血瘀证
证候：月经数月不行，精神抑郁，烦躁易怒，胸胁胀满，少腹胀痛或拒按，舌边紫黯，或有瘀点，脉沉弦或沉涩。

治法：理气活血，祛瘀通经方药：血府逐瘀汤
当归川芎生地黄赤芍桃仁红花柴胡枳
壳桔梗牛膝甘草
⑮寒凝血瘀证
证候：以往月经正常，突然经闭，数月不行，小腹疼痛拒按，得热痛减，四肢不温，或带下量多，色白，舌质淡或紫黯，或边有瘀点，脉沉涩。

治法：温经祛寒，活血化瘀方药：温经汤
吴茱萸当归白芍川芎人参桂枝阿胶生
姜丹皮麦冬
⑯痰湿阻滞证
证候：月经停闭，胸胁胀满，呕恶痰多，神疲倦怠，或面浮肢肿，或带下量多，色白，质粘稠，大便溏，舌体胖嫩，苔腻，脉沉缓或滑。

治法：燥湿化痰，活血通经方药：苍附导痰丸
茯苓法半夏陈皮甘草苍术香附胆南星
枳壳生姜神曲
5、痛经
痛经：月经期或行经前后出现下腹部疼痛、坠胀，伴有腰酸痛或其他不适，影响日常生活和工作者。

原发性痛经是指生殖器官无器质性病变的痛经。

继发性痛经是指盆腔器质性病变引起的痛经。

为什么痛经周期性发作：与经期前后特殊的生理变化有关。

因为平时子宫藏精气而不泄，血海由空虚到满盈，变化缓慢，致病因素对冲任、子宫影响表现不明显。

而经前、经期血海由满盈到溢泄，应以通为顺。

若受致病因素影响，冲任子宫阻滞，则不通则痛；经血下泻必耗气伤血，冲任子宫失养则不荣而痛。

痛经病位在冲任、子宫，变化在气血，表现为痛证。

辨证要点（简答）：根据疼痛发生的时间、性质、部位以及疼痛的程度，结合月经的期、量、色、质以及兼症辨别其寒、热、虚、实。

痛在经前、经期之初、中期多属实；痛在月经将净或经后期多属虚，经期痛有虚有实。

疼痛剧烈、拒按、绞痛、刺痛、灼痛、掣痛多属实，隐隐作痛、坠痛、喜揉喜按多属虚。

得热痛减为寒，得热痛甚为热。

绞痛、冷痛者属寒，灼痛者属热。

痛甚于胀，血块排出则痛减者为血瘀，胀甚于痛者为气滞。

持续性疼痛者为血瘀，时痛时止者为气滞。

痛在少腹多责之于肝，痛在腰骶多责在肾。

⑪气滞血瘀证
证候：经前或经期下腹胀痛，拒按，经量少，色紫黯有块，块下痛减，伴胸胁、乳房作胀，舌质黯或边有瘀点，脉弦货弦滑。

治法：理气行滞，逐瘀止痛
方药：膈下逐淤汤
当归赤芍川芎桃仁红花枳壳延胡索五
灵脂丹皮香附甘草乌药
⑫寒湿凝滞证
证候：经前或经期小腹冷痛，得热痛减，拒按，经量少，色黯有块，畏寒身痛，恶心呕吐，舌淡黯，苔白腻，脉沉紧。

治法：温经祛寒，活血止痛
方药：少腹逐瘀汤
小茴香干姜没药当归官桂赤芍延胡索
蒲黄五灵脂
⑬湿热瘀阻证
证候：经前或经期小腹胀痛或疼痛，有灼热感，或痛连腰骶，或平时小腹疼痛，经前加剧，经血量多或经期延长，色黯红，质稠或夹较多黏液；带下量多，色黄质黏有臭味，或伴低热起伏，小便黄赤，舌红，苔黄腻，脉滑数。

治法：清热除湿，化瘀止痛
方药：清热调血汤
丹皮黄连生地黄白芍当归川芎红花桃
仁延胡索莪术香附
⑭气血虚弱证
证候：经期或经净后小腹隐隐作痛，喜揉喜按，
月经量少，色淡，质薄，神疲乏力，面色萎黄，或
食欲不振，舌淡，苔薄。

治法：益气补血，活血止痛
方药：八珍益母汤
当归白芍川芎熟地黄党参茯苓白术甘
草益母草
⑮肝肾亏虚证
证候：经后小腹隐痛，月经色淡，量少，腰膝
酸软，头晕耳鸣，舌质淡红，脉沉细。

治法：滋肾养肝，缓急止痛
方药：调肝汤
当归白芍山药阿胶山茱萸巴戟天甘草
6、子宫内膜异位症及宫腺肌病
子宫内膜异位症是指有活性的子宫内膜组织种
植在子宫内膜及宫体肌层以外的位置出现，并因其生
长、浸润、反复出血而引发的病症。

最常见于卵巢、
宫骶韧带和直肠子宫陷凹。

子宫腺肌病：子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌
层。

基本病机：瘀血阻滞冲任胞宫。

病位在下焦胞
中。

病理实质是血瘀。

腹腔镜检查是目前诊断内异症的最佳方法，以
活血化瘀为治疗大法。

7、经行前后诸证：女性每值经期或月经前后发
生某些精神和躯体症状，如烦躁易怒、精神紧张、
精神过敏、头晕、头痛、失眠、乳房胀痛、浮肿、
泄泻、身痛、发热、口舌糜烂、大便下血等。

经断前后诸证：女性在绝经期前后由于性激素
减少所致的一系列躯体及精神心理症状。

如月经紊
乱、情志异常、潮热出汗、眩晕、耳鸣、心悸、失
眠、浮肿、便溏等。

肾虚为致病之本。

8、多囊卵巢综合症
临床表现：月经稀发、闭经、不规则子宫出血；
高雄激素体征，如性毛过多、痤疮；肥胖，常呈腹部
肥胖型；不孕。

第九章带下病
带下量明显增多或减少，色、质、气味发生异
常，常伴有局部或全身症状为特征疾病。

主要病机：湿邪伤及任带二脉，使任脉不固，
带脉失约。

分型：脾虚证、肾阳虚证、阴虚夹湿证、湿热
下注证、热毒蕴结证
1、脾虚证
证候：带下量多，色白或黄，质稀薄，绵绵不断，
无臭气；面色晄白或萎黄，四肢不温，精神倦怠，纳
少便溏，或四肢浮肿，舌淡苔白或腻，脉细缓。

治法：健脾益气，升阳除湿
方药：完带汤
白术山药人参白芍苍术甘草陈皮黑芥
穗柴胡车前子
2、湿热下注证
证候：带下量多，色黄或黄白或呈脓性，质黏
腻，有臭气，或带下色白质黏如豆渣样，外阴瘙痒，
胸闷口腻，小腹作痛，小便短赤，舌红，苔黄腻，
脉滑数。

清利湿热，解毒杀虫。

方药：止带方
猪苓茯苓车前子泽泻茵陈赤芍丹皮黄
柏栀子牛膝
3、肾阳虚证
温肾培元，固涩止带。

内补丸
鹿茸、菟丝子、潼蒺藜、黄芪、肉桂、桑螵蛸、
肉苁蓉、制附子、白蒺藜、紫苑茸
4、阴虚夹湿证
滋肾补阴，清热利湿。

知柏地黄丸
熟地黄、山萸肉、山药、泽泻、茯苓、丹皮、知
母、黄柏
5、热毒蕴结证
清热解毒。

五味消毒饮
蒲公英、金银花、野菊花、紫花地丁、紫背天葵
第十章妊娠病
妊娠病源三大纲：阴亏、气滞、痰饮
妊娠病发病机理：①素体阴血不足，孕后阴血
下注冲任以养胎元，阴血更虚，若阴虚阳亢，虚阳
外浮，甚至气机逆乱，引起妊娠恶阻、妊娠高血压
等。

②由于胎体渐长，致使气机升降失调，或情志
内伤，致气机阻滞，易形成气滞、气逆、湿郁及痰
湿内停，而致恶阻、妊娠腹痛、异位妊娠、子肿。

③素体脾肾不足，或劳倦过度、房事不节伤及
脾肾；脾虚则气血生化乏源，胎失载养，肾虚冲任
不固，胎失所系，胎元不固，可致胎漏、胎动不安、
滑胎等；脾肾不足，水湿运化气化失职，导致子肿。

治疗原则：首先应确定胎儿的存活与否，若胎
儿正常者，应治病与安胎并举。

要分清母病与胎病，
若因母病而致胎不安者，重在治母病，母病去则胎
自安；若因胎不安而致母病者，重在安胎，胎安则
母病自愈。

安胎之法以补肾健脾为主，补肾为固胎
之本，健脾为生血之源，本固血充则胎安。

若兼有
气滞血热者，当适量加入顺气清热安胎之品。

用药原则：妊娠期间用药，凡峻下、滑利、祛
瘀、破血、耗气、散气以及一切有毒药品，都宜慎
用或禁用。

1、妊娠恶阻
妊娠恶阻：妊娠期间，反复出现恶心呕吐，进
食受阻，甚则食入即吐者。

主要病机：冲气上逆，胃失和降
中医治疗原则：调气和中、降逆止呕
分型：1、脾胃虚弱证，健脾和胃，降逆止呕。

香砂六君子汤
2、肝胃不和证，清肝和胃，降逆止呕。

橘皮竹
茹汤
3、气阴两亏证，益气养阴，和胃止呕。

生脉散
合增液汤
2、胎漏与胎动不安
胎漏：妊娠期间出现少量阴道出血，时下时止，
或淋漓不断，而无腰酸、腹痛、小腹下坠者，亦称
胞漏或漏胎。

胎动不安：妊娠期间出现腰酸、腹痛或小腹下
坠，或伴有少量阴道出血者。

病机：冲任损伤，胎元不固。

1、肾虚证
证候：妊娠期阴道少量流血，色淡红或黯淡，
质清稀，腰酸腹坠痛，或曾屡有堕胎，头晕耳鸣，
两膝酸软，小便频数，舌淡，苔薄白，脉沉细而滑。

方药：寿胎丸加党参、白术
菟丝子桑寄生续断阿胶川芎当归熟地黄
芍药
2、气血虚弱症
补气养血，固肾安胎。

胎元饮
人参、当归、杜仲、白芍、熟地黄、白术、陈皮、
炙甘草
3、血热证
滋阴清热，养血安胎。

保阴煎加苎麻根
生地黄、熟地黄、黄芩、黄柏、白芍、续断、甘
草、山药
4、血瘀证
活血化瘀，固肾安胎。

桂枝茯苓丸合寿胎丸去桃
仁
桂枝、茯苓、丹皮、赤芍、桃仁
3、流产
妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者。

早期流产：流产发生于12周前者。

晚期流产：流产发生于12周至不足28周者。

堕胎：妊娠3个月内胎元自然殒堕者，相当于
早期流产。

小产：妊娠3个月以上，7个月以内，胎儿已成
形而自然殒堕者，亦称半产，相当于晚期流产。

稽留流产：胎死不下。

滑胎：堕胎或小产连续发生3次以上者，相当
于习惯性流产。

病机：冲任损伤，胎元不固。

难免流产、不全流产、完全流产急需下胎益母。

早产最常见病因是下生殖道及泌尿道感染，临
床表现主要是子宫收缩。

若胎儿存活、胎膜未破，
应设法抑制宫缩，使妊娠继续。

若胎膜已破，早产
不可避免。

4、异位妊娠
异位妊娠：受精卵在子宫体腔以外着床发育，
俗称宫外孕。

异位妊娠以输卵管妊娠最常见，占95%左右。

西医病因：①输卵管炎症②输卵管手术史③输
卵管发育不良或功能异常④受精卵游走⑤其他：输
卵管周围肿瘤
病理变化：输卵管妊娠流产、输卵管妊娠破裂、
陈旧性宫外孕、继发性腹腔妊娠、子宫内膜蜕膜反
应。

临床症状：①停经：一般有6～8周左右停经史
②腹痛：常表现为一侧下腹部隐痛或酸胀感，
当输卵管妊娠在流产或破裂时，突然下腹一侧撕裂
样疼痛，常伴有恶心呕吐。

③阴道流血：不规则阴道流血，色黯红或深褐
色，量少淋漓，一般不超过月经量。

④晕厥与休克：腹腔急性大量内出血及剧烈腹
痛所致。

⑪未破损期
证候：停经后可有早孕反应，或下腹一侧有隐
痛，双合诊可触及一侧附件有软性包块，压痛，尿
妊娠试验为阳性，脉弦滑。

治法：活血化瘀，消癥杀胚
方药：宫外孕Ⅱ号方加天花粉、紫草、蜈蚣、
全蝎
丹参赤芍桃仁三棱莪术
⑫已破损期
休克型益气固脱，活血祛瘀。

方药：生脉散合
宫外孕Ⅰ号方
人参麦冬五味子/ 丹参赤芍桃仁
不稳定型活血祛瘀宫外孕Ⅰ号
包块型破瘀消癥宫外孕Ⅱ号
手术治疗适应证：①内出血多，休克严重者②
诊断不明确③保守治疗疗效不佳，病情有进展，胚
囊继续长大，血β-hCG处于高水平④随诊不可靠⑤
输卵管间质部妊娠⑥同时要求绝育者
妊娠高血压，是妊娠期特有的疾病，多发生在
妊娠20周至产后24小时内，出现高血压、水肿、
蛋白尿，严重时抽搐、昏迷、心肾功能衰竭，甚至
发生母儿死亡，分娩后随之消失。

羊水过多：妊娠期间羊水量超过2000ml.脾虚湿
阻、气滞湿郁。

妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿
娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥。

羊水栓塞是指在分娩过程中羊水突然进入母体
血液循环引起肺栓塞，休克，弥散性血管内凝血，
肾衰竭或骤然死亡的严重的分娩期并发症。

第十二章产后病
产后病：产妇在产褥期内发生与分娩或产褥有
关的疾病。

产妇分娩后，身体逐渐恢复至孕前状态，约6~8
周，称为产褥期。

产后一周称新产后。

常见病：产后出血、产后发热、恶露不绝、产
后身痛、缺乳、产后抑郁。

新产三病：病痉、病郁冒、大便难
三冲：冲心、冲肺、冲胃三急：呕吐、盗汗、泄泻
发病机理：亡血伤津、瘀血内阻、外感六淫或
饮食房劳所伤
产后疾病诊断三审：先审小腹痛与不痛，以辨
有无恶露的停滞；次审大便通与不通，以验津液之
盛衰；三审乳汁的行与不行及饮食之多少，以查胃
气的强弱。

产后病特点：亡血伤津、瘀血内阻、多虚多瘀。

治疗原则：“勿拘于产后，亦勿忘于产后”
产后用药三禁：禁大汗，以防亡阳；禁峻下，
以防亡阴；禁通利小便，以防亡津液。

1、产后出血：胎儿娩出24小时内失血超过500ml.
病因气虚、瘀血、产伤。

病理子宫收缩乏力、胎盘因
素、软产道损伤、凝血功能障碍。

1、气虚证：产妇素体虚弱，产时疲劳过度，面
色苍白，心悸气短，肢冷汗出，舌淡，脉微欲绝。

益气固冲，摄血止崩。

参附汤。

人参、附子
2、血瘀证：大量出血夹有血块，少腹疼痛拒按，面
色紫黯，唇舌均紫，脉涩。

行血逐瘀，理血归经。

夺命散合生化汤。

没药、
血竭末/当归、川穹、桃仁、炮姜、炙甘草
3、产伤证：产后出血量多不止伴软产道损伤。

益气养血，生肌固经。

牡蛎散。

煅牡蛎、川穹、
熟地黄、白茯苓、龙骨、续断、当归、炒艾叶、人参、
五味子、地榆、甘草
2、产后发热
产后发热：产褥期内，高热寒战或发热持续不
退，并伴有其他症状者，称产后发热。

正常生理现象：产后1～2日以内，由于阴血骤
虚，阳气外浮，而出现轻微发热，而无其他症状，
为营卫暂时失于调和，一般可自行消退。

产褥感染主要症状：发热、疼痛、异常恶露
感染邪毒证：高热寒战，小腹拒按疼痛，恶露
初时量多，继则量少，色紫黯
清热解毒，凉血化瘀。

解毒活血汤加金银花、
黄芪。

连翘、葛根、柴胡、枳壳、当归、赤芍、生地
黄、红花、桃仁、甘草
外感证：恶寒发热，头身疼痛，无汗
养血祛风，散寒解表。

荆防四物汤加苏叶。

荆芥、防风、川穹、当归、白芍、熟地黄
血虚证：失血过多，低热不退，小腹绵绵作痛
喜按，头昏眼花，心悸少寐
补血益气，和营退热。

八珍汤加黄芪、地骨皮。

当归、川穹、白芍药、熟地黄、人参、茯苓、
炙甘草、白术
血瘀证
证候：产后乍寒乍热，恶露不下，或下亦甚少，
色紫黯有块，小腹疼痛据按，舌紫黯，或有瘀点、
瘀斑，脉弦涩有力。

方药：生化汤加丹皮、益母草
当归川芎桃仁炮姜炙甘草
3、产后恶露不绝
恶露不绝：产后血性恶露持续10天以上，仍淋
漓不尽或突然出现阴道大量出血者，又称恶露不尽、
恶露不止。

病因：气虚冲任不固、血失统摄，血热损伤冲
任、迫血妄行，血瘀瘀阻冲任、血不归经，气滞而
血淤
辨证要点：产后血性恶露持续10天以上，仍淋
漓不尽，或突然出现阴道大量出血。

气虚证益气摄血。

补中益气汤加阿胶、艾叶、
益母草
人参、黄芪、白术、当归、橘皮、炙甘草、柴
胡、升麻
血热证养阴清热，凉血止血。

保阴煎加贯众、
煅牡蛎、炒地榆
生地黄熟地黄黄芩黄柏白芍续断甘草
山药
血瘀证
治法：活血化瘀止血
方药：生化汤加益母草、茜草、三七
4、产后身痛：产褥期内，肢体关节酸痛、麻木、
重着者
血虚证：黄芪桂枝五物汤外感证：独活寄生汤
血瘀证：身痛逐瘀汤肾虚证：养荣壮肾汤
5、缺乳
缺乳：哺乳期间，产妇乳汁甚少或无乳可下。

亦称乳汁不行或乳汁不足。

常发生在产后一周内，
也可发生在整个哺乳期。

主要病机：化源不足、乳络不畅
①气血虚弱证
证候：产妇产后乳少，甚或全无，乳汁清稀，
乳房柔软无胀感，神倦食少，面色无华，舌淡，苔
薄白，脉细弱。

治法：补气养血，佐以通乳方药：通乳丹
人参生黄芪当归麦冬木通桔梗七孔猪蹄
②肝郁气滞证疏肝解郁，活络通乳。

下乳涌泉散
③痰浊阻滞证健脾化痰通乳。

苍附导痰丸合漏芦散
6、产后抑郁：心脾两虚归脾汤、瘀血内阻调
经散、肝郁气结逍遥散。