护理干预在小剂量奈达铂联合放疗治疗食管癌患者中的应用

护理干预在小剂量奈达铂联合放疗治疗食管癌患者中的应用滕亚莉;张胜;马兆明;张建国
【摘要】Objective: To investigate the effectiveness of nursing intervention in the treatment of esophageal cancer patients with small dose of Nedaplatin combined with radiotherapy. Methods:50 inoperable advanced esophageal cancer patients were treated with small dose of Nedaplatin combined with radiotherapy and were given careful nursing intervention. Results: All 48 patients completed the course of treatment with small dose of Nedaplatin and radiotherapy, the complete remission rate and total effective rate were 54. 2% and 87. 5% respectively. The adverse reactions during radiotherapy were timely treated. Conclusion: It can improve short - term curative effect to use small dose of Nedaplatin combined with radiotherapy in the treatment of inoperable advanced esophageal cancer patients, the appropriate and practical nursing intervention can reduce the incidence of adverse reactions.%目的:探讨护理干预在小剂量奈达铂联合放疗治疗食管癌患者中的应用效果.方法:对50例不宜手术的中晚期食管癌患者进行小剂量奈达铂联合放疗治疗,并给予精心护理干预.结果:本组48例患者完成小剂量奈达铂联合放疗治疗,全部患者完成放疗计划,完全缓解率和总有效率分别为54.2%和87.5%.放疗中出现的不良反应得到及时处理,顺利完成了治疗.结论:小剂量奈达铂联合放疗可提高食管癌放疗患者的近期疗效,配合切实可行的护理干预,可减少患者不良反应的发生.
【期刊名称】《齐鲁护理杂志》
【年(卷),期】2012(018)004
【总页数】3页(P3-5)
【关键词】奈达铂;食管癌;放射治疗;护理干预
【作者】滕亚莉;张胜;马兆明;张建国
【作者单位】连云港市第二人民医院,江苏连云港,222023;连云港市第二人民医院,
江苏连云港,222023;连云港市第二人民医院,江苏连云港,222023;连云港市第二人
民医院,江苏连云港,222023
【正文语种】中文
【中图分类】R473.73
食管癌是我国常见的恶性肿瘤，放疗是其主要治疗手段之一，但食管癌单纯放疗的5年生存率近30年来约为8%～10%，其失败原因主要是局部复发和远处转移［1］。

国内外的众多研究表明同步放化疗具有相互协同作用，可显著提高局部控制率、并能较好的控制远处转移，但同步放化疗提高治疗疗效的同时也增加了治疗的毒副反应［2］。

因而采取必要的护理措施，在提高患者疗效的同时尽可能减轻患者的不良反应，可保证治疗顺利完成，使患者受益［3］。

2010年3月～2011年3月，我们采用小剂量奈达铂作为增敏剂联合放疗治疗50例中晚期食管癌患者，并给予精心护理，取得满意效果。

现报告如下。

1 资料与方法
1.1 临床资料本组50例患者经病理确诊均为食管癌，患者均为无放化疗禁忌的初治患者，不适合或拒绝手术治疗。

男40例，女10例;年龄45～75岁，中位年龄
64岁。

三维适形放疗15例，普通放疗35例。

所有患者KPS评分≥70分，预计生存期≥5个月，无严重的药物过敏史。

治疗前血常规、肝、肾功能、心电图检查均正常，且均有可测量的原发灶。

1.2 治疗方法放疗方案:采用常规或三维适形放疗，放射源为医用瓦里安直线加速器(6～15MVX)，剂量为2 Gy/次，每周5次，总剂量60～66 Gy/30～33次/6～7周。

化疗方案:全部患者于放疗开始后每周静脉滴注奈达铂1次，每次20 mg加入250 ml生理盐水稀释，同时给予止吐、抗过敏治疗。

1.3 评定标准近期疗效在结束后2个月按WHO实体瘤近期疗效标准分为:完全缓解(CR)，部分缓解(PR)，稳定(SD)和进展(PD)。

总有效率=(CR+PR)/病例数
×100%，临床受益=(CR+PR+SD)/病例数×100%。

不良反应按WHO抗癌药物毒性标准分为0～Ⅳ度。

2 结果
本组48例患者完成放疗增敏，全部患者完成放疗;2例患者分别在第1次和第3次增敏时发生过敏反应，未予继续增敏治疗，参与不良反应评价但不参与疗效评价。

本组患者的完全缓解率和总有效率分别为54.2%(26/48)和 87.5%(42/48)。

48 例患者中出现放射性食管炎18例，白细胞下降23例，血小板下降6例，血红蛋白下降18例，胃肠道反应16例，以Ⅰ～Ⅱ度毒副反应为主，其中有2例白细胞下降为3度。

3 护理
3.1 心理护理患者被诊断为恶性肿瘤时，大部分常因治疗费用昂贵、治疗效果不确定及对疾病带来的痛苦恐惧等因素，产生紧张、焦虑、抑郁、绝望等负面情绪。

而食管癌患者在同步放化疗后会出现放射性食管炎、恶心、呕吐等不良反应，此时患者更易产生心理负担，这些不良心理因素会给治疗带来负面影响。

因此，做好心理护理，对患者顺利完成治疗、促进康复非常重要。

由于健康教育是实施心理干预
的重要手段，所以护理人员应重视其重要性，对患者及其家属进行健康教育，帮助其了解治疗方法及可能发生的毒副反应，使其对可能出现的副反应有充分心理准备，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗［4］。

在治疗前应充分了解患者的文化程度、家庭及经济状况、性格特点等情况，鼓励患者采取积极主动的态度，努力配合医疗护理的进行。

在整个治疗过程中应针对患者具体情况，及时提供疾病的性质、程度、小剂量奈达铂作为增敏剂联合放疗治疗的优缺点、治疗过程中的注意事项等信息，增加患者对疾病的控制感，减少其在疾病与疾病治疗过程中因比了解信息而产生的恐惧和疑惑，给予开导、安慰和鼓励，帮助患者树立与疾病斗争的信心，积极配合治疗、护理。

3.2 饮食护理肿瘤是一种消耗性疾病，而同步放化疗又要求患者有较好的耐受力，这就需要患者在治疗过程中维持良好的营养状态。

针对食管癌的特殊性，以及患者治疗的情况，可以按照四高二低、粗细结合的原则进行饮食调养，以高蛋白、高热量、高无机盐、高维生素、低脂肪、低盐半流质、流质饮食为主。

嘱咐患者进食时宜慢，少量多餐，应避免粗糙、辛辣、过热、过冷的食物，以免发生食管梗阻。

放疗中受照射的食管对细菌的抵抗力下降，易并发细菌感染，细菌感染又会加重食管炎症，形成恶性循环。

因此，应嘱患者每次进食后饮几口清水，将黏附于食管上的食物残渣冲入胃中，保持食管清洁。

对下咽痛较重者，嘱患者进食前口服2%利多卡因20 ml、庆大霉素16万U、地塞米松10 mg及生理盐水250 ml的混合液。

对食欲较差的患者可遵医嘱给予甲地孕酮口服增进食欲。

3.3 放射性食管炎护理放射性食管炎是食管癌放疗中最常见的早期反应，多数患
者表现为吞咽困难，进食困难症状较前有加重，发生时间多数为DT20 Gy，DT40 Gy左右，主要原因为食管黏膜的充血、水肿、渗出及糜烂［5］。

本组50例完成治疗计划的患者中出现放射性食管炎18例，均为Ⅰ～Ⅱ度不良反应。

治疗中对这些患者给予了及时关注，对患者解释这是放疗引起的正常反应而不是疾病加重的表
现。

并遵医嘱予患者服用康复新液保护食道黏膜，嘱患者用药时先含于口中，慢慢咽下使药物和黏膜充分接触，达到最佳治疗效果。

对反应较重的患者予抗炎消肿、镇痛、支持等治疗，18例均顺利完成治疗计划。

3.4 骨髓抑制护理放化疗同步进行有较好的治疗效果，但其不良反应较高，尤其
是血液毒性，而奈达铂的不良反应主要是骨髓抑制［5］。

因此患者每周应化验血常规1次。

白、红细胞减少影响免疫功能，使机体免疫功能下降，患者表现为头晕、乏力、面色苍白、四肢皮肤青紫，且易感染、感冒等，应指导患者注意天气变化，及时增加衣服预防上呼吸道感染。

当白细胞＜2.0×109/L时或血小板＜
50×109/L时，首先让患者住隔离病房，保证休息，合理营养，此时患者抵抗力降低，病室应减少陪人，严格执行各项无菌操作规程，同时遵医嘱给予抗生素及升白细胞药物，及时输血小板和止血药物以防止出血，减少患者感染机会。

本组患者中出现白细胞下降23例，血小板下降6例，血红蛋白下降18例，以Ⅰ～Ⅱ度毒副
反应为主，其中有2例白细胞下降为Ⅲ度。

经升白、对症、支持等治疗和有效的
护理，患者均未出现严重感染及出血。

文献报道［6，7］，奈达铂主要毒性为骨
髓抑制，本组患者中奈达铂致骨髓抑制较文献报道为低，可能与本组化疗药物为单药奈达铂且为周小剂量有关。

3.5 胃肠道反应肿瘤患者在化疗过程中出现胃肠道反应如恶性、呕吐是常见的副
反应［8］。

严重的胃肠道反应可明显影响患者的生活质量和治疗的顺利进行，解除胃肠道反应是保证化疗顺利进行的关键环节。

化疗前30 min给予格拉司琼静脉滴注，并嘱患者在奈达铂化疗前2 h内避免进食，化疗后静卧30 min，在治疗后进食以清淡食物为主、少量多餐方式进食并多饮水。

奈达铂的胃肠道不良反应较低，本组患者中出现胃肠道反应16例，均表现为恶心、呕吐，且均为Ⅰ～Ⅱ度，未对治疗产生影响。

3.6 过敏反应使用奈达铂致严重过敏反应国外Ⅱ期临床试验报道约0.1% ～5.0%。

国内也有奈达铂致过敏反应的报道［9，10］。

本组有2例男性患者分别在第1次及第3次放疗增敏输注奈达铂约10 min时发生过敏反应，2例症状相似均感胸闷、心悸、出汗及呼吸困难，立即停止输注奈达铂，改用生理盐水静脉滴注，同时报告医生遵医嘱给予静脉注射地塞米松、吸氧及心电监护等处理，经治疗患者临床症状均较快缓解，未发生严重后果，2例均顺利完成后续放疗，但未予继续放疗增敏。

奈达铂致过敏反应发生率较低，但处理不及时不恰当仍会对患者身体健康甚至生命造成威胁，故在使用奈达铂时应密切观察，加强巡视。

3.7 药物外渗处理奈达铂为非起泡型化疗药物，很少引起急性炎症或组织坏死。

但具有刺激性，外渗后引起局部组织疼痛。

对于早期渗出者，首先停止注射，保留针头，接注射器尽量回抽残留液体，回抽见回血后拔出针头，如果药物外渗少，可用50%硫酸镁局部湿敷，或采用氢化可的松软膏外敷;如果药物外渗多，可采用封闭疗法，常用利多卡因100 mg+生理盐水5 ml+地塞米松5 mg在原穿刺点做环行封闭，冷敷24 h，抬高患肢，以利于减轻肢体肿胀和疼痛。

渗漏初期4～6℃冷敷效果明显，早期不可热敷。

4 小结
放射治疗联合化疗是中晚期食管癌患者的标准治疗模式，但患者常因多种毒性反应而中断治疗。

为保证患者能顺利完成治疗，我们根据患者的具体情况，对患者进行了系统而有效的护理。

本组50例中晚期食管癌患者在治疗中，虽有不同程度的毒性反应，但由于及时的护理干预，除2例因过敏反应未完成放疗增敏外，其余患
者均顺利完成增敏治疗，且全部完成放疗无一例延长疗程。

参考文献
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