磁共振SNAP对血管狭窄程度的评估

医学影像影像研究与医学应用 2019年2月 第3卷第4期
葵花皮、花生仁、塑料袋、笔帽、葵花籽仁等。

且患儿实际取出异物位置与临床多层螺旋CT扫描并处理异物后的图像位置完全吻合，说明多层螺旋CT对小儿支气管异物的诊断准确率较高。

患儿CT表现为：通过多平面重建后发现，支气管内部出现柱状、条形、半圆形、环形、不规则形、管状、类三角形高密度影，柱状为常见类型。

患儿异物发生位置存在阻塞、狭窄，下部管腔具有轻微扩张情况。

发生并发症包括代偿性肺气肿患儿18例，肺炎患儿5例，肺不张患儿2例，气胸患儿1例。

3 讨论
支气管异物是一种完全能够加强预防的临床疾病，该疾病起病急、死亡率高。

由于患儿特殊的生理特性，其咽喉部反射发育不全，咀嚼功能较差，容易导致患儿误吸外界异物。

临床治疗应采取准确诊断、及时取出的治疗方法，减少并发症发生几率，提高患儿生存可能性。

由于常用纤维支气管镜检查操作要求高，风险性大，患儿创伤性高，不符合临床诊断需求，而X线平片无法检测如葵花皮、葵花籽仁等瓜果类异物，临床诊断漏诊率高。

因此，通过多层螺旋CT低剂量检查，可有效降低患儿辐射伤害，采取后期图像处理，直接观测外界异物位置、形态、大小、支气管黏膜情况等。

其中MPR利用相关重建数据重组矢状面、冠状面、任意曲面、任意斜面，并通过计算机重新排列不同层面像素，临床应用较为广泛[4-5]。

本研究中，左侧主支气管异物患儿11例，左肺下叶支气管开口位置患儿1例，气管隆突处患儿1例，右侧支气管异物患儿22例，其中右侧主支气管患儿9例，右肺上叶支气管开口位置患儿1例，右肺中叶开口位置的患儿2例，中间段支气管患儿10例。

患儿CT表现为：通过多平面重建后发现，支气管内部出现柱状、条形、半圆形、环形、不规则形、管状、类三角形高密度影，柱状为常见类型。

患儿异物发生位置存在阻塞、狭窄，下部管腔具有轻微扩张情况。

发生并发症包括代偿性肺气肿患儿18例，肺炎患儿5例，肺不张患儿2例，气胸患儿1例。

综上所述，多层螺旋CT采用低剂量扫描结合后处理技术对小儿支气管异物的临床诊断价值较高，明确患儿异物位置、形态，在保证诊断的前提下，有效减少患儿辐射损伤，值得推广应用。

【参考文献】
[1]张记伟，单海洋，郭丽，闫俊丽，董亚楠.低剂量多层螺旋CT扫描在小儿气管支气管异物诊断中的应用[J].实用医学影像杂志，2018，19(02):109-111.
[2]宋晓飞，张长成，李振武，陈波，张保龙.64层螺旋CT诊断膝关节创伤后隐匿病变及软组织损伤价值探究[J].中国CT和MRI杂志，2017，15(12):140-143.
[3]宋钢山，李光芒.低剂量螺旋CT对小儿气管支气管异物的临床指导价值[J].影像研究与医学应用，2017，1(17):130-131. [4]卢道延，金刚，朱应礼，黄伟，徐益明.小儿支气管异物低剂量CT扫描条件及图像质量分析[J].中国CT和MRI杂志，2017，15(06):60-62+153.
[5]卢春，程鲲.X线与螺旋CT在小儿气管、支气管异物诊断中的价值分析[J].医学影像学杂志，2017，27(02):360-362.
脑卒中已成为人类第一致残率、第二致死率疾病,严重威胁人类的健康。

动脉粥样硬化（Atherosclerosis, AS）是引起脑卒中的主要原因[1]。

目前，超声、CTA、MRA 或DSA是临床诊断动脉粥样硬化的主要手段，但这些技术并不能评价血管发生正性重构的患者，也无法准确评价斑块的易损性[2]。

近年来，高分辨率磁共振（HR-MRI）已逐渐成为诊断AS斑块的主要方法，可以直接观察血管管壁情况，对斑块的大小、形态和斑块成分提供较为准确的信息，可以早期识别易损斑块特征。

但对于临床的治疗，HR-MRI 还需结合MRA所测狭窄程度来评估临床的治疗方案[3]。

同时非增强血管造影和斑块内出血成像序列(Simult- aneous noncontrast angiography and intraplaque hemorrhage imaging,SNAP)采用磁共振多单元同时扫描的原理，打破固有的同一时间点一个单元激活的方法，既可以观察血管内动脉粥样硬化形态和出血情况，又可以重建成血管MRA。

通过一次快速扫描，完成血管的多种成像[3]。

本研究通过SNAP与CE-MRA比较，评估SNAP测量血管狭窄程度的重复性和准确性。

磁共振SNAP对血管狭窄程度的评估
庄 仲，刘 舰，杨 涛，彭晓刚（通讯作者）
（齐齐哈尔市第一医院磁共振室 黑龙江 齐齐哈尔 161005）
【摘要】目的：探讨SNAP序列血管重建的可重复性和准确性。

方法：对50例仅一侧大脑中动脉水平段或基底动脉狭窄的患者行3.0T磁共振SNAP扫描，排查图像质量差或动脉血管闭塞患者，对SNAP序列重建后获得血管图像进行狭窄测量，并与对比增强 MRA（contrast-enhanced MR angiography, CE-MRA）重建血管狭窄程度进行对比。

结果：最终42例患者共80支血管纳入研究，基底动脉狭窄24支，仅一侧大脑中动脉狭窄56支。

SNAP与3CE-MRA比较血管重建后的狭窄程度[基底动脉：k=0.812，（P＜0.05），大脑中动脉水平段k=0.865，（P＜0.05）]具有统计学意义。

结论：SNAP可以准确可以血管狭窄程度。

【关键词】大脑中动脉；基底动脉；血管狭窄；磁共振
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2096-3807（2019）04-0127-03
127
医学影像影像研究与医学应用 2019年2月 第3卷第4期
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集本院2015年10月—2016年10月间急性脑缺血性患者。

本研究的病例入组标准为：（1）近2周内出现缺血性脑血管病（急性脑梗死）症状的住院患者；（2）经非增强MRA检查，发现症状侧大脑动脉狭窄的患者。

病例排除标准为：（1）有磁共振检查禁忌症，如幽闭恐惧症、体内存在金属植入物（如心脏起搏器、动脉支架、金属银夹、人工关节、血管吻合器等）；（2）非增强MRA提示血管发生闭塞患者。

所有入组患者均进行SNAP和CE-MRA扫描，并对SNAP进行重复扫描，通过临床记录对如下信息进行搜集：年龄、性别、身高、体重、血脂水平、糖尿病、高血压、吸烟史。

1.2 大脑动脉磁共振成像
应用3.0T超导磁共振扫描仪（Achieva 3.0T TX，飞利浦医疗，荷兰）和8通道头部脉线圈进行大脑中动脉检查。

扫描序列包括CE-MRA和SNAP序列。

脑动脉成像时，以大脑中动脉为中心，上下连续采集一定层数的图像。

1.3 图像分析
由2名放射科医生应用飞利浦工作站对大脑动脉MR 图像进行定性和定量分析。

分析人员采取意见一致性原则进行图像分析，并对动脉管腔狭窄程度测量结果采取盲法原则。

本研究将图像质量分成4个等级：1级，质量差，无法分辨血管管腔及管壁边界；2级，质量尚可，管壁边界可见，但部分模糊，无法分辨斑块成分；3级，质量好，流动或运动伪影少，血管管壁及管腔清晰，斑块成分可以识别；4级，质量优，图像没有伪影，血管管壁、管腔、及斑块成分清晰可辨[3]。

本研究仅对图像质量≥2级的图像进行定性和定量分析。

图像分析过程中，根据已发表文献的标准，对狭窄动脉进行分析，判断狭窄处有无AS斑块，是否存在斑块内出血和血管正性重构。

同时，将CE-MRA图像和SANP图像传输至飞利浦磁共振工作站，应用最大信号强度投影方法（maximum intensity projection,MIP）测量大脑中动脉和基底动脉管腔狭窄程度，用北美症状性颈动脉内膜剥离术临床试验的标准测量动脉管腔狭窄。

如果一支血管有多处狭窄则取最狭窄处评估。

1.4 统计分析
采用SPSS16.0统计软件进行统计分析。

连续性变量采用均值±标准差表示，非连续性变量采用n（%）表示。

同一血管在CE-MRA和SANP所测狭窄程度，采用独立样本t检验分析差异性。

应用Pearson相关分析检验斑块内出血与动脉狭窄程度的相关性。

统计分析过程中，当P值小于0.05时认为具有统计学显著意义。

2 结果
2.1 入组患者基本临床信息
本研究共入组45例住院患者。

在获得的45名患者图像中，有2名患者因SNAP图像质量差不能确定管壁边界（图像质量评分＜2，占总数0.93%），42例患者符合标准，其中25人同时存在基底动脉和大脑中动脉狭窄，16人仅存在大脑中动脉狭窄，1人仅存在基底动脉狭窄，最终共计67支血管纳入研究，男性（76.74%），平均年龄60.8±8.7岁。

67支血管中，7支血管（基底动脉2支，大脑中动脉5支）狭窄程度≤25%。

2.2 SNAP测量血管狭窄程度的可重复性
一名判读者对大脑中动脉血管狭窄程度重复测量，发现两次测量值的变异系数（coefficient of variation, CV）为4%，其组内相关系数。

（intraclass correlation coefficient, ICC）为0.92（95% 置信区间[CI]:0.88～0.97）。

两名判读者对同一大脑中动脉血管狭窄程度测量的CV为4.4%，ICC分别为0.86（95% CI: 0.79～0.95）。

通过对受试者进行两次SNAP序列扫描发现，大脑中动脉狭窄程度的CV为6.4%。

2.3 SNAP与CE-MRA测量血管狭窄程度的差异性
基底动脉和大脑中动脉狭窄程度≥25%时，SNAP与CE-MRA测量血管狭窄程度具有较好一致性（基底动脉k 值为0.812，大脑中动脉k值为0.865），其差异具有统计学意义（P＜0.05）。

在测量血管狭窄程度上，SNAP与MRA有很好的一致性，见表。

而基底动脉和大脑中动脉狭窄程度≤25%时，SNAP与CE-MRA测量血管狭窄程度一致性较差（k=0.440，P=0.04）。

表
3 讨论
本研究通过SNAP与CE-MRA技术的对比，研究SNAP 在测量血管狭窄程度的准确性。

结果显示，SNAP技术可以准确的测量血管的狭窄程度。

此外，本研究发现，SNAP 技术具有高度的可重复性。

本研究结果提示，SNAP技术除评估斑块出血外，可以准确测量血管的狭窄程度。

对于急性脑梗死患者，可以在更短的时间内完成临床治疗所需的全部检查。

本研究显示，SNPA可以准确测量血管狭窄程度。

Stone等人研究发现，SNAP和非增强MRA测量颈动脉起始段的狭窄程度具有较高的一致性（k=0.762，P＜0.05）[4]。

另一项对13例患者进行研究表明，SNAP和DSA测量颈动脉狭窄程度具有较高的一致性，在诊断斑块内出血与经典的反转准备脉冲快速梯度回波序列有着高度一致性[5]。

对于轻度狭窄的血管（狭窄程度≤25%），SNAP可以更好的评价血管的狭窄程度。

虽然SNPA和CE-MRA都可以测量血管的狭窄程度，但SNAP可以观察动脉粥样硬化斑块的大小和成分，可以更好观察正性重构的血管。

AS的发生、发展过程中，动脉管壁存在代偿性自我调节适应能力，血管壁向外膨胀生长，而不引起管腔的向心性狭窄，以保持足够的血流灌注及管壁张力。

正性重构被认为是易损斑块的重要特征之一[1,3]。

128
医学影像影像研究与医学应用 2019年2月 第3卷第4期
本研究的局限性：样本量较小，尤其是狭窄程度≤25%的血管，仅采用CE-MRA图像测量血管狭窄程度，而DSA仍是目前测量颈动脉狭窄的金标准。

总之，SNAP可以准确测量血管的狭窄程度，可以更好评价正向重构血管。

【参考文献】
[1] Zhao X et al.Discriminating carotid atherosclerotic lesion severity by luminal stenosis and plaque burden:A comaarison utilizing high-resolution magnetic resonance imaging at 3.0 Tesla. Stroke,2011,42(2):347-353.[2]陈潇祎，等.颈动脉粥样硬化斑块进展与脑缺血事件相关性的影像学研究进展[J].中国卒中杂志，2017，12(06):538-543.
[3]庄仲，等.轻度狭窄与无狭窄颈动脉斑块高分辨率MRI特征[J].中国医学影像技术，2016，32(08):1209-1213.
[4] Lohan DG et al.Ultra-low-dose,time-resolved contrast-enhanced magnetic resonance angiography of the carotid arteries at 3.0 Tesla.Invest Radiol.2009;44(4):207-217. [5] Jinnan Wang.Simultaneous Non-contrast Angiography and intraPlaque hemorrhage (SNAP) imaging for carotid atherosclerotic disease evaluation.Magn Reson Med.2013 Feb; 69(2):337-345.
子宫内膜异位症是生育期妇女的常见疾病之一，目前我国发病率越来越高。

卵巢是子宫内膜异位生长的常见部位，多表现为单房或多房囊性病变。

超声检查具有价格低廉、无创伤、重复性高等优点，是目前诊断卵巢子宫内膜异位囊肿的主要检查方法之一[1]。

异位内膜容易形成多发囊肿，而单房囊肿相对较少，容易误诊为子宫附件区其它单房囊性病变，贻误了患者治疗。

异位子宫内膜有较强分泌C A125的能力，子宫内膜异位症患者血清C A125常有增高[2]。

本研究回顾性分析经手术和病理证实的16例卵巢单房子宫内膜异位囊肿的超声表现，并与子宫附件区其它单房囊性病变的C A125检测数据进行统计学分析，旨在提高超声对该病的诊断及鉴别诊断能力。

1 资料与方法
1.1 一般资料
收集重庆市涪陵区妇幼保健院2014年1月—2016年1月经手术和病理证实、有完整超声和CA-125检测资料的卵巢单房子宫内膜异位囊肿患者16例（设为巧囊组）。

年龄18～42岁，平均（32±8.4）岁。

临床症状：痛经10例，腹胀3例，无意中扪及包块2例，体检发现1例，其中人工流产史6例。

另外收集经手术和病理证实的子宫附件其它单房囊性病变21例（设为对照组），包括单纯卵巢囊肿8例、输卵管系膜囊肿7例及卵巢浆液性囊腺瘤6例。

1.2 检查方法
1.2.1超声诊断 使用麦迪逊SA-8000Live彩色多普勒超声诊断仪，凸阵探头，探头频率为4.0MHz。

检查时患者膀胱充盈，取仰卧位，首先行妇科常规超声检查，发现病变后分别对其大小、形态、囊壁厚度、边界情况、内部回声以及血流信号进行观察。

1.2.2 CA125测定方法 采用电化学发光分析法测定，所有患者均在手术前3天内抽取清晨空腹静脉血，分离血清，试剂盒购自CanAg公司，所有操作均按说明书进行，以患者血清CA-125结果≥35U/mL为阳性。

1.3 统计学方法
应用SPSS17.0统计软件，计量资料采用独立样本t 检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

绘制ROC曲线，利用曲线下面积（area under the curve,AUC）来衡量超声、CA-125及两者联合检查对卵巢单房子宫内膜异位囊肿的诊断价值。

超声与CA125联合检测在卵巢单房子宫内膜异位囊肿
诊断中的价值
柳 彬
（重庆市涪陵区妇幼保健院影像科 重庆 648000）
【摘要】目的：探讨超声与CA125联合检测在卵巢单房子宫内膜异位囊肿诊断中的价值。

方法：将16例经手术病理证实的卵巢单房子宫内膜异位囊肿设为巧囊组，将21例子宫附件其它单房囊性病变设为对照组，分析卵巢单房子宫内膜异位囊肿的超声表现，比较两组的CA125水平并作统计学分析，以术后病理诊断标准判断超声、CA125及两者联合检查的诊断价值。

结果：（1）病灶长径4.3～10.8cm，平均6.9cm，呈圆形及卵圆形；囊肿壁＜3mm者6例，＞3mm者10例；囊壁边界模糊10例，边界清楚6例；呈等及稍高回声11例，低回声5例，16例血流信号均不丰富。

（2）巧囊组CA125平均78.79U/mL(12例阳性)，对照组CA125平均21.15U/mL（6例阳性），差异有统计学意义（P＜0.01）。

（3）超声、CA125联合检查比单一检查准确性高（P＜0.05）。

结论：超声与CA125联合检测可提高卵巢单房子宫内膜异位囊肿患者的诊断正确性。

【关键词】子宫内膜异位症；卵巢；超声；CA125抗原
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2096-3807（2019）04-0129-03
129。