输尿管支架滞留13例分析
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氧 ． 高 肺 泡 氧 浓 度 ， 便 于 消 除 呼 吸 道 分 泌 物 ， 通 提 又 畅
过 浅 引起 ， 尽快 辅用 甘露醇 速尿 脱水 降颅压 ， 中应 应 术
随 时 监 测 心 肺 ， 现 问 题 及 时 处 理 发
ｆ０ｌ ０一ｌ ２０ 一 ９ ６收 稿 ）
呼吸道 ， 避免 通 气不 足 ． 少术后 肺部 并发症 发 生。 减 ４种麻醉 方式在 不 同病情 中（ Ｉ、 Ⅲ组 ） 合 即 Ⅱ、 综
转 移 。 ④ 适 时 脱 水 以 预 防 为 主 ， 禁 忌 者 可 常 规 使 用 无 足 量 激 素 ． 中 出 现 脑 组 织 膨 胀 ．Ｃ 上 升 ， 非 麻 醉 术 ＩＰ 如
袁 中比 较 一 优 劣腴 共
【＞ 【１ ｕ＞ Ａ 。 Ｊ ）
４ 分析 与体 会 ４ １ 术 中插 管优 点突 出 ， 能 使用细导 管深 入给 ． 既
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２ ｏ １门 第 ２ １２ ｉ ９卷第 １期
・ ２ｌ ・
未 见 双 Ｊ管 远 端 ， Ｘ 线 检 查 其 中 ９例 胆 Ｊ管 远 端 位 经
时在辅 尿 管 内缠绕 打 结而 不 能 拔 出 。 （ ） 前 诊 断 不 ５术 明 ， 满 足于输 昧管 结 石 的 诊 断而 忽 视 了其下 方 输 联 仅 管狭 窄 。本组 ２例患 者术 前 静脉 肾盂造 影检查 示 患侧
输尿 管 支 架滞 留 １ ３例分 析
杨 智 孙永 昌 沈小东 向 阳
湖 北省武 汉 市汉 口铁 路 医院泌尿 外科
（ 武汉
４０１） ３ ０ ０
ｌ 临 床 资 料 本组 ｌ ３例 ， ｌ 男 １例 ． ２例 ； 龄 ２ ～ ６ 女 年 ６ ７岁 ． 平
输尿 管支 架管 因其 具 有 支 撑 及 引流 双重 作用 ． 在 』 球路 梗 阻性 疾 病 的处 理 中意义 重 大 ， 别 是双 Ｊ 二 特 输 尿管支架 管 （ 简称 双 Ｊ管 ） 因使 用 方便 ， 同时能 防治输 尿管狭 窄 、 尿 等 ． 漏 目前 使 用 广 泛 ． 有 一 定 的 并 发 但 症 Ｉ ‘。若 支架 管选 择 和 （ ） 用 不 当 ． 发生 输 尿 管 或 使 可
ｔ ｓ
存 在脑 水肿时 ， Ｉ 管床 受 压 阻 力 增加 ， Ｐ不 足 则 灌 脑Ｉ ｉ 【 Ｂ 注 压不 足 ． 少 于弊 。③需 补 充循 环 量 时 最 好 以胶 体 利 为主 ， 如血液 、 白蛋 白等 ， 能补 充 循环 不 足 ， 止 Ｂ 即 防 Ｉ 下降． 又不增加 细 胞 外液 ． 注其 它 液体 时 ， 输 带盐 溶 液 比单纯 葡萄糖 为佳 ， 纯 葡 萄 糖溶 液 困 分 布 全身 后 血 单 浆 浓度 比脑组 织浓 度 下 降快 ． 促使 血 浆 水 份 向脑 组 织
扎 ． 则 脑 组 织 立 见 膨 出 。 有 一 例 行 １ Ｐ监 测 ， 者 否 Ｃ 患 突 然 清 醒 挣 扎 ，Ｃ 立 刻 升 至 ７ Ｐ 。 ② 颅 脑 损 伤 患 ＩＰ ｋａ
者． 一般 Ｂ Ｐ都较 高 ． 颅 降压 又 立见 下降 ， 们 的 体 开 我 会是 Ｂ Ｐ应 维 持在 正 常数 值 ， 高 或 过低 都 不 利 于 神 过 经 中枢 的血供 ． 人认 为血压低 于 正常 数值为 好 ， 以 有 可 减 少脑 Ｉ 流量 ， Ｉ ｉ 【 降低 Ｉ Ｐ， 实 际上 ． Ｃ 但 困颅 脑 受 损 患 者
支架管取 出 困难ຫໍສະໝຸດ 。１９ ９ ０年 ６月 至 今 ． 科 处 理 蜒 源 性 本 输 尿 管 支 架 管 滞 留 ６例 ． 报 告 如 下 。 现
均 ４ 岁 。其 中输尿 管 切 开 取石 术 】 １ ０例 ， 肾盂 切 开 取 石 术 ２ ， 中均 放置 Ｆ．双 Ｊ管 ； 例 术 ． 肾盂 输 尿 管 交 界处 狭 窄成形 术 ｌ ， 中放 置 Ｆ！ 例 术 硅胶管 双 向引流 上端 由肾实质 戳孔 引 出同时 加作 肾造 瘘 。双 Ｊ管 拔 除 时间 为术后 ２ ～６周 ， 由膀 胱 镜拔 管 。其 中 １ 均 Ｏ例 膀 胱 镜
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２ ・ Ｃ ｎｒｌ ｌｉｓ ｄｃ ｌ ｍ ｒａ １２ … ＩＪｎ ２ｉ ０ ｅｌａ ａ Ｐ ｎ Ｍｅ ｉ ｌｎｌ ． ９ Ｎ ａＪ Ｖｏ ． ｏｊ ２
死亡 率 为 ２ ． ， ０ ８ 其下 降 幅度 为 ｊ ， 中 明显 看 出 ０ 表 优 劣顺 序 为 Ｉ ） ＞Ｈ ＞ｃ ＞Ａ。
表 ２ 浅昏迷者 ２ ４例
比 较 见 表 ４ ：
４ ２ 插 管后 使用 麻醉 机辅 助通 气 ， 于脑组 织 受 ． 对
损 呼吸 功能 不 全 的 患者 十 分 有 利 ， 分 的 氧 气 供 应 ． 充
Ｐ（ ａ１ 升高 有利 于脑组 织 获得充 足 的氧供 ， 同时 使 原来 脑组 织扩 张 的血管 收 缩 ， 断 了颅 内 占位 性 病变 或 脑 打 组织 受 外力震 荡肿 胀 引起 颅 内压 增 高 ． 防 止脑 疝 形 对 成或 脑疝 扩大 有显 著作 用 。 ４ ３ 术 中适 当 的过度换 气有 利 于降低颅 内压 ， ． 减 轻脑 水肿 ． 我们 在 施 麻 中裉 注重 这 个 问题 。有资 料 认 为 Ｐ（ ａ） 下 降 １ 每 ｍｍＨｇ 可 使 脑 血 流 缩 减 ２ ， 常 ． 通 可 降低 到 ２ ～３ ｍｍＨｇ 但 Ｐ （ ｊ ０ ． ａ１ 可降得 太低 ， 不 以免 引起 难 以纠正 的 代偿性 碱血症 。
表 ３ 深昏迷组 ｌ ５例
４ ４ 值 得 共 同 注 意 的 是 ： 麻 醉 力 求 平 稳 ， 般 ． ① 一
不 采用 升 高 Ｉ Ｐ的 药 物 ， 导 不 应 过 浅 ， 药 须 及 时 Ｃ 诱 麻 追 加 ， 速 静滴 可取 ， 避 免 术 中躁 动 或 突 然 清 醒 挣 均 以
过 浅 引起 ， 尽快 辅用 甘露醇 速尿 脱水 降颅压 ， 中应 应 术
随 时 监 测 心 肺 ， 现 问 题 及 时 处 理 发
ｆ０ｌ ０一ｌ ２０ 一 ９ ６收 稿 ）
呼吸道 ， 避免 通 气不 足 ． 少术后 肺部 并发症 发 生。 减 ４种麻醉 方式在 不 同病情 中（ Ｉ、 Ⅲ组 ） 合 即 Ⅱ、 综
转 移 。 ④ 适 时 脱 水 以 预 防 为 主 ， 禁 忌 者 可 常 规 使 用 无 足 量 激 素 ． 中 出 现 脑 组 织 膨 胀 ．Ｃ 上 升 ， 非 麻 醉 术 ＩＰ 如
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４ 分析 与体 会 ４ １ 术 中插 管优 点突 出 ， 能 使用细导 管深 入给 ． 既
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未 见 双 Ｊ管 远 端 ， Ｘ 线 检 查 其 中 ９例 胆 Ｊ管 远 端 位 经
时在辅 尿 管 内缠绕 打 结而 不 能 拔 出 。 （ ） 前 诊 断 不 ５术 明 ， 满 足于输 昧管 结 石 的 诊 断而 忽 视 了其下 方 输 联 仅 管狭 窄 。本组 ２例患 者术 前 静脉 肾盂造 影检查 示 患侧
输尿 管 支 架滞 留 １ ３例分 析
杨 智 孙永 昌 沈小东 向 阳
湖 北省武 汉 市汉 口铁 路 医院泌尿 外科
（ 武汉
４０１） ３ ０ ０
ｌ 临 床 资 料 本组 ｌ ３例 ， ｌ 男 １例 ． ２例 ； 龄 ２ ～ ６ 女 年 ６ ７岁 ． 平
输尿 管支 架管 因其 具 有 支 撑 及 引流 双重 作用 ． 在 』 球路 梗 阻性 疾 病 的处 理 中意义 重 大 ， 别 是双 Ｊ 二 特 输 尿管支架 管 （ 简称 双 Ｊ管 ） 因使 用 方便 ， 同时能 防治输 尿管狭 窄 、 尿 等 ． 漏 目前 使 用 广 泛 ． 有 一 定 的 并 发 但 症 Ｉ ‘。若 支架 管选 择 和 （ ） 用 不 当 ． 发生 输 尿 管 或 使 可
ｔ ｓ
存 在脑 水肿时 ， Ｉ 管床 受 压 阻 力 增加 ， Ｐ不 足 则 灌 脑Ｉ ｉ 【 Ｂ 注 压不 足 ． 少 于弊 。③需 补 充循 环 量 时 最 好 以胶 体 利 为主 ， 如血液 、 白蛋 白等 ， 能补 充 循环 不 足 ， 止 Ｂ 即 防 Ｉ 下降． 又不增加 细 胞 外液 ． 注其 它 液体 时 ， 输 带盐 溶 液 比单纯 葡萄糖 为佳 ， 纯 葡 萄 糖溶 液 困 分 布 全身 后 血 单 浆 浓度 比脑组 织浓 度 下 降快 ． 促使 血 浆 水 份 向脑 组 织
扎 ． 则 脑 组 织 立 见 膨 出 。 有 一 例 行 １ Ｐ监 测 ， 者 否 Ｃ 患 突 然 清 醒 挣 扎 ，Ｃ 立 刻 升 至 ７ Ｐ 。 ② 颅 脑 损 伤 患 ＩＰ ｋａ
者． 一般 Ｂ Ｐ都较 高 ． 颅 降压 又 立见 下降 ， 们 的 体 开 我 会是 Ｂ Ｐ应 维 持在 正 常数 值 ， 高 或 过低 都 不 利 于 神 过 经 中枢 的血供 ． 人认 为血压低 于 正常 数值为 好 ， 以 有 可 减 少脑 Ｉ 流量 ， Ｉ ｉ 【 降低 Ｉ Ｐ， 实 际上 ． Ｃ 但 困颅 脑 受 损 患 者
支架管取 出 困难ຫໍສະໝຸດ 。１９ ９ ０年 ６月 至 今 ． 科 处 理 蜒 源 性 本 输 尿 管 支 架 管 滞 留 ６例 ． 报 告 如 下 。 现
均 ４ 岁 。其 中输尿 管 切 开 取石 术 】 １ ０例 ， 肾盂 切 开 取 石 术 ２ ， 中均 放置 Ｆ．双 Ｊ管 ； 例 术 ． 肾盂 输 尿 管 交 界处 狭 窄成形 术 ｌ ， 中放 置 Ｆ！ 例 术 硅胶管 双 向引流 上端 由肾实质 戳孔 引 出同时 加作 肾造 瘘 。双 Ｊ管 拔 除 时间 为术后 ２ ～６周 ， 由膀 胱 镜拔 管 。其 中 １ 均 Ｏ例 膀 胱 镜
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２ ・ Ｃ ｎｒｌ ｌｉｓ ｄｃ ｌ ｍ ｒａ １２ … ＩＪｎ ２ｉ ０ ｅｌａ ａ Ｐ ｎ Ｍｅ ｉ ｌｎｌ ． ９ Ｎ ａＪ Ｖｏ ． ｏｊ ２
死亡 率 为 ２ ． ， ０ ８ 其下 降 幅度 为 ｊ ， 中 明显 看 出 ０ 表 优 劣顺 序 为 Ｉ ） ＞Ｈ ＞ｃ ＞Ａ。
表 ２ 浅昏迷者 ２ ４例
比 较 见 表 ４ ：
４ ２ 插 管后 使用 麻醉 机辅 助通 气 ， 于脑组 织 受 ． 对
损 呼吸 功能 不 全 的 患者 十 分 有 利 ， 分 的 氧 气 供 应 ． 充
Ｐ（ ａ１ 升高 有利 于脑组 织 获得充 足 的氧供 ， 同时 使 原来 脑组 织扩 张 的血管 收 缩 ， 断 了颅 内 占位 性 病变 或 脑 打 组织 受 外力震 荡肿 胀 引起 颅 内压 增 高 ． 防 止脑 疝 形 对 成或 脑疝 扩大 有显 著作 用 。 ４ ３ 术 中适 当 的过度换 气有 利 于降低颅 内压 ， ． 减 轻脑 水肿 ． 我们 在 施 麻 中裉 注重 这 个 问题 。有资 料 认 为 Ｐ（ ａ） 下 降 １ 每 ｍｍＨｇ 可 使 脑 血 流 缩 减 ２ ， 常 ． 通 可 降低 到 ２ ～３ ｍｍＨｇ 但 Ｐ （ ｊ ０ ． ａ１ 可降得 太低 ， 不 以免 引起 难 以纠正 的 代偿性 碱血症 。
表 ３ 深昏迷组 ｌ ５例
４ ４ 值 得 共 同 注 意 的 是 ： 麻 醉 力 求 平 稳 ， 般 ． ① 一
不 采用 升 高 Ｉ Ｐ的 药 物 ， 导 不 应 过 浅 ， 药 须 及 时 Ｃ 诱 麻 追 加 ， 速 静滴 可取 ， 避 免 术 中躁 动 或 突 然 清 醒 挣 均 以