结核病人补充协议书范本(3篇)

第1篇
甲方（患者）：[患者姓名]，[性别]，[身份证号码]，[联系电话]，[住址]。

乙方（医疗机构）：[医疗机构名称]，[医疗机构地址]。

鉴于：
1. 甲方因[具体疾病名称]（以下简称“结核病”）在乙方处接受治疗。

2. 乙方作为专业医疗机构，具有治疗结核病的资质和能力。

3. 双方已签订《结核病治疗协议书》，明确了治疗期限、治疗方案、费用支付等内容。

4. 为了更好地保障甲方的权益，确保治疗效果，双方经协商一致，就以下事宜达成补充协议：
一、补充条款
1. 治疗方案调整：
- 在治疗过程中，若甲方病情出现变化，乙方应根据实际情况调整治疗方案，并及时通知甲方。

- 甲方应积极配合乙方进行治疗方案调整，如因甲方原因导致治疗方案调整失败，甲方应承担相应责任。

2. 药物治疗：
- 甲方应严格按照医嘱用药，不得擅自停药、减量或更改用药方式。

- 若甲方在治疗过程中出现药物副作用，应及时向乙方报告，乙方将根据病情调整药物或采取其他措施。

3. 生活护理：
- 甲方应保持良好的生活习惯，保持室内空气流通，避免拥挤场所。

- 甲方应加强营养，增强体质，提高免疫力。

- 甲方应定期进行身体检查，及时了解病情变化。

4. 隔离措施：
- 若甲方病情需要隔离治疗，乙方将提供必要的隔离条件和设施。

- 甲方应严格遵守隔离规定，不得擅自离开隔离区域。

5. 随访制度：
- 甲方在治疗结束后，应按照乙方要求进行定期随访。

- 乙方将对甲方的病情进行跟踪观察，如有复发迹象，乙方将及时采取治疗措施。

6. 隐私保护：
- 乙方应严格遵守国家相关法律法规，保护甲方的隐私权。

- 乙方不得向任何无关人员泄露甲方的个人信息。

7. 费用支付：
- 甲方应按照《结核病治疗协议书》约定支付治疗费用。

- 如因乙方原因导致治疗费用增加，乙方应承担相应责任。

二、违约责任
1. 若甲方未按照医嘱用药、擅自停药或更改用药方式，导致病情恶化，甲方应承担相应责任。

2. 若甲方违反隔离规定，擅自离开隔离区域，导致病情传播，甲方应承担相应责任。

3. 若乙方未按照约定提供医疗服务，导致甲方病情恶化，乙方应承担相应责任。

4. 若乙方泄露甲方个人信息，甲方有权要求乙方停止侵权行为，并承担相应法律责任。

三、争议解决
1. 双方在履行本协议过程中发生争议，应友好协商解决。

2. 协商不成的，任何一方均可向乙方所在地人民法院提起诉讼。

四、其他
1. 本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，有效期为[具体期限]。

2. 本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。

甲方（签字）：
日期：____年____月____日
乙方（盖章）：
日期：____年____月____日
附件：
1. 《结核病治疗协议书》
2. 甲方身份证复印件
3. 其他相关证明材料
请注意：以上范本仅供参考，具体协议内容应根据实际情况进行调整。

在实际操作中，建议双方在专业律师的指导下签订协议，以确保双方权益得到充分保障。

第2篇
甲方：（医疗机构名称）
乙方：（患者姓名）
鉴于乙方被诊断为患有结核病，根据《中华人民共和国传染病防治法》、《中华人民共和国合同法》等相关法律法规，以及甲乙双方在治疗过程中所形成的共识，为明确双方的权利义务，保障乙方的健康权益，特制定本补充协议书。

第一条协议双方
1.1 甲方为乙方提供结核病治疗的医疗机构，具有合法的医疗机构执业许可证。

1.2 乙方为患有结核病的患者，自愿接受甲方的治疗。

第二条治疗原则与措施
2.1 治疗原则：乙方接受治疗应遵循以下原则：
a. 遵循国家关于结核病防治的法律法规和政策；
b. 采用科学的治疗方法，确保治疗效果；
c. 重视患者的心理疏导和健康教育；
d. 保护患者的隐私。

2.2 治疗措施：
a. 甲方将根据乙方的病情，制定个性化的治疗方案；
b. 甲方将定期对乙方进行病情评估，调整治疗方案；
c. 甲方将提供必要的药物治疗、营养支持、心理疏导等；
d. 甲方将协助乙方进行康复训练和健康教育。

第三条患者义务
3.1 乙方应如实提供自己的病情信息，包括但不限于病史、过敏史等；
3.2 乙方应按照甲方的治疗方案，按时服药、复查；
3.3 乙方应遵守医院规章制度，保持病房清洁、卫生；
3.4 乙方应积极参与康复训练和健康教育，提高自身防护意识；
3.5 乙方应遵守法律法规，不得从事可能传播结核病的行为。

第四条医疗机构义务
4.1 甲方应遵守国家关于结核病防治的法律法规和政策，提供合法、合规的治疗服务；
4.2 甲方应保证治疗药品、器械的质量安全，防止不良反应的发生；
4.3 甲方应定期对乙方进行病情评估，及时调整治疗方案；
4.4 甲方应加强对乙方隐私的保护，不得泄露乙方个人信息；
4.5 甲方应提供必要的生活照料和心理疏导。

第五条病情变化处理
5.1 若乙方病情出现恶化或出现新的并发症，乙方应及时通知甲方，甲方将采取相应措施；
5.2 若乙方病情好转，甲方将根据病情变化调整治疗方案；
5.3 若乙方病情出现反复，甲方将重新评估治疗方案，必要时调整治疗方案。

第六条费用承担
6.1 乙方在接受治疗期间，应按照甲方收费标准支付相关费用；
6.2 乙方应如实提供自己的医疗保险信息，甲方将协助乙方进行报销；
6.3 若乙方有特殊困难，甲方将根据实际情况提供帮助。

第七条争议解决
7.1 甲乙双方在履行本协议过程中发生争议，应友好协商解决；
7.2 协商不成的，任何一方均可向有管辖权的人民法院提起诉讼。

第八条协议的变更与解除
8.1 本协议的变更与解除，应经甲乙双方协商一致；
8.2 协议变更或解除后，甲乙双方应按照变更或解除后的协议继续履行。

第九条其他
9.1 本协议一式两份，甲乙双方各执一份，自双方签字盖章之日起生效；
9.2 本协议未尽事宜，可由甲乙双方另行协商补充；
9.3 本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。

甲方（医疗机构名称）：
代表签字：________
日期：____年____月____日
乙方（患者姓名）：
代表签字：________
日期：____年____月____日
附件：
1. 乙方病情诊断证明
2. 乙方治疗费用清单
3. 乙方医疗保险信息
4. 其他相关证明材料
注：本协议书范本仅供参考，具体内容应根据实际情况进行调整。

第3篇
甲方（医疗机构）：[医疗机构全称]
乙方（患者）：[患者姓名]
签订日期：____年____月____日
签订地点：[签订地点]
鉴于：
1. 甲方为依法成立的医疗机构，具有从事医疗服务的资质和能力。

2. 乙方患有结核病，经甲方诊断确认，需要接受相应的治疗和护理。

3. 乙方同意在甲方的指导下接受治疗，并希望与甲方签订一份补充协议，以明确双方的权利和义务。

为明确双方的权利和义务，经双方友好协商，特订立本补充协议如下：
第一条治疗方案
1.1 乙方承认甲方的诊断结果，并同意按照甲方的治疗方案进行治疗。

1.2 甲方应向乙方详细解释治疗方案，包括治疗目的、方法、预期效果以及可能的副作用等。

1.3 乙方应按照甲方的指示，按时服药、接受检查和配合治疗。

第二条诊疗费用
2.1 乙方在接受治疗期间，应按照甲方的收费标准支付相应的诊疗费用。

2.2 甲方应向乙方提供详细的费用清单，包括药品费、检查费、治疗费等。

2.3 如遇特殊情况，甲乙双方应协商解决费用问题。

第三条患者隐私
3.1 甲方承诺对乙方的个人隐私予以严格保密，未经乙方同意，不得向任何第三方泄露乙方的个人信息。

3.2 乙方有权要求甲方对其病情和治疗信息进行保密。

第四条患者权益
4.1 乙方有权了解自己的病情、治疗方案和诊疗费用等信息。

4.2 乙方有权要求甲方提供专业的医疗咨询服务。

4.3 乙方有权对甲方的医疗服务提出意见和建议。

第五条病情变化
5.1 如乙方在治疗过程中病情出现变化，应及时通知甲方，甲方将根据病情变化调整治疗方案。

5.2 乙方应遵守医嘱，不得擅自停药或更改治疗方案。

第六条责任与义务
6.1 甲方应确保医疗服务的质量和安全，为乙方提供良好的治疗环境。

6.2 甲方应按照国家有关法律法规和医疗行业规范，对乙方进行治疗。

6.3 乙方应积极配合甲方的治疗，遵守医院的各项规章制度。

第七条违约责任
7.1 如甲方未按照约定提供医疗服务，或违反国家有关法律法规，乙方有权要求甲方承担相应的法律责任。

7.2 如乙方未按照约定支付诊疗费用，甲方有权采取必要的法律措施追讨欠款。

第八条争议解决
8.1 双方在履行本协议过程中发生的争议，应首先通过友好协商解决。

8.2 如协商不成，任何一方均可向有管辖权的人民法院提起诉讼。

第九条协议的变更与解除
9.1 本协议的变更或解除，必须经甲乙双方协商一致，并以书面形式作出。

9.2 如有特殊情况，经甲乙双方协商一致，可以解除本协议。

第十条其他
10.1 本协议一式两份，甲乙双方各执一份，自双方签字盖章之日起生效。

10.2 本协议未尽事宜，由甲乙双方另行协商解决。

甲方（医疗机构）签字：_________________
乙方（患者）签字：_________________
附件：
1. 诊疗费用清单
2. 治疗方案详细说明
3. 医疗机构资质证明
注：本协议书范本仅供参考，具体条款可根据实际情况进行调整。