汤方辨证临证思辨
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（山西 省运 城 市 中 医 院 ， ０ ４ ４ ０ ０ ０ ）
【 关 键 词】 经方 临证 思 辨 心得 体 会
辨证 论治是 中医 的精 髓 所 在 。 中医 的辨 证 是 临 床 辨识 疾 病 的一 个思 维过 程 ， 是 将 四诊所 搜 集 的症状 、 体 征 和其 他相关 资料 ， 通过分析、 综合， 辨 清疾 病 的病 因 、 病性、 病 位及 邪正 之 间 的关 系 ， 概括、 判 断 为某 种 证 ， 并 进而 以之指 导确 立疾病 的治疗 原则 和治疗 方 法 ， 是决 定 治疗 的前提 和依 据 。辨 证方 法包括 八纲 辨证 、 气血 津液 辨证 、 病 因辨证 、 脏腑辨 证 、 卫气 营血辨证 、 六 经辨证 、 三 焦辨证 等 。汤方 辨证 （ 方 药 辨证 、 方剂辨证） 是 ２ Ｏ世 纪 ８ ０年代 国 内学者在 研究《 伤寒 论 》 过 程 中提 出 的一个 学
术观 点 。所 谓 汤方辨 证 ， 是 以方 剂 的适 应 病 症 范 围 、 病
主证 呢 ？畅达 编著 的《 汤 方辨 证 及 临 床 》 ＿ １ 中有 关 五苓 散 的论述 ： ① 汤证脉 证 ： 主症 ： 发热 ， 烦 渴欲 饮 ， 或水人 即
吐， 小便 不 利 。副 症 ： 恶风， 汗 出， 头 目眩晕 ， 口吐 涎沫 ， 小 腹胀满 ， 或短 气 而 咳 。舌脉 ： 舌 质淡 或 白润 、 白滑 ， 脉
诊断 ： 太 阳病 。 证型 ： 太 阳膀 胱 蓄水证 。 思辨 过 程 ： 查看病人 ， 追 问 病史 ， 患者 １年 多 来 一
白， 脉 浮 。《 伤寒论 ） ７ ７ １ 条： “ 太 阳病 ， 发汗 后 ， 大汗出， 胃 中干 ， 烦躁不 得 眠 ， 欲 得饮 水 者 ， 少少与饮之， 令 胃气 和 则愈 。若脉 浮 ， 小 便不 利 ， 微 热 消渴者 ， 五苓 散主 之” ； ７ ２ 条： “ 发汗 已 ， 脉浮数 ， 烦渴者， 五苓 散 主之 ” ； ７ ４条 ： “ 中 风发 热 ， 六七 日不 解 而烦 ， 有表里证 ， 渴 欲 饮水 ， 水 入 即
症 见头 痛 ， 发热 ， 烦 渴 欲饮 ， 或 水人 即吐 ， 小便不 利 ， 舌苔
晕、 倦怠乏力。入 院后给予 降压 、 调 脂治疗 ， 头晕好 转 。患 者入 院第 １ ０天突然 出现发热 ， 寒战 ， 烦躁 ， 呕 吐， 体 温高达 ４ １ ℃， ４ ｄ来围绕发热原 因进 行各项理化检查 ， 抗生 素联合 应用 、 中药辨证内服 ， 发热未能解除 ， 进行 中医会诊 。
不利 明显减 轻 。
点对 提高 中 医医师辨 证论 治水平 有很 大 的帮助 ， 我们 学 习运 用过 程 中多有 受益 。
抓 主症 识 病 机
按语 ： 五苓 散 由猪苓 、 泽泻 、 白术 、 茯苓 、 桂枝 五 味药
物 组成 ， 具 有 利水渗 湿 、 温 阳化 气 的功 效 ， 为《 伤 寒论 》 中
这个病人发热学习辅助网www5730net莘莘学子必备的交流网站学习辅助网www5730net从中医辨证上来讲首先要区别是外感发热还是内伤发热当病人持续高热不退时不少大夫均从理化检查上寻找支持当然无可非议但重要的是病人当时因家中有事其子用摩托车将其带回家中又赶上天气降温这一重要的外感风寒的过程没有引起大家的重视
吐者 ， 名 日水逆 ， 五苓 散 主之” ｊ 。这三 条均 为太 阳里证
的蓄 水证条 文 的经典 描述 。如何 发挥 中医思辨特 点 ， 抓 主症 ， 用经 方 ， 是提 高 中 医 临床 疗效 的重 要 途 径 。此 案
直 小便频 数 ， 夜尿 ５ ～６次 ， 自认 为 是 老 年人 正 常 现 象 ， 未 引起 注意 。再仔 细询 问病情 ， 家 属告知 发热前 一 天因 家 中有 事， 家 人 用摩 托 车 带 老人 回家 一 趟， 往 返 约 ４ ０ ｋ ｍ。 搜 集 四诊刻诊 情况 ： ① 外 出 往返 ， 外 感 风寒 出现 发 热汗 出 。②素体 小 便 不利 ， 膀 胱 气 化 不力 ， 出现小 便
方辨证 在使 用过 程 中有一 些提 纲性 的要义 ， 掌握 这些 重
现， 该 患者 发热 、 小 便不 利是该 患 者病症 重点 ， 也就 是 主 症 。故诊 断 为太 阳病 膀 胱 蓄水 。通过 以上 分 析 我们 应 当体会 抓 主症在 辨证 过程 的重要 性所 在 。治 法 为 ： 表里 双解 ， 化气 利水 。方 药 如 下 ： 茯苓 ４ ０ ｇ ， 桂枝 ３ ｇ ， 猪 苓 ３ ０ ｇ ， 生 自术 １ ０ ｇ ， 泽泻 ２ ０ ｇ ， 生姜 ５ ｇ ， 篇蓄 ２ Ｏ ｇ ， 瞿麦 １ ０ ｇ ， 芦根 ２ ０ ｇ ， 野 菊花 ５ ０ ｇ 。３ 剂后 ， 热退 ， 口渴 、 小便
案例 ： 患者 ， 男， ７ １岁 ， ２ ０ １ １年 １ ０月 １ ４日初诊 。 主诉 ： 发热、 寒 战伴 呕吐 ４ ｄ 。 现病史 ： 患 者既 往 患高 血 压病 史 ５年 。近 期 出现 头
治疗 太 阳经 腑同病 之 蓄 水证 的经 典 方剂 。其 基 本 病 机 是 太 阳表邪 未 解 ， 内传 太 阳 之 腑 ， 以致 膀 胱 气 化 不 利 。
理 论探 讨 中国民间疗法
面进行深入探讨 ， 以进一 步解 释中 医药治疗 肾性 贫血的疗 效及原理 。这将是 提高临床疗效的重要手段和方法 。
参考文献
［ １ ］ 黄字虹 ， 邓晟 ， 何作瑜． 肾性 贫 血 的 药 物 治 疗 研 究 进 展 ［ Ｊ ］ ．山
东 医药 ， ２ ０ １ １ ， ５ １ （ ３ ９ ） ： １ ０ ９ 一 ｌ ｌ Ｏ ．
［ ２ ］ 卢祖礼 ， 杨化冰． 浅 析 肾性 贫 血 的基 本 病 机 ［ Ｉ 『 ］ ．湖 北 中 医 杂： ２ ８ — ２ ９ ．
（ 收 稿 日期 ２ ０ １ ３０６ — ２ ４）
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汤 方 辨 证 临 证 思辨
李祥 林 范瑞 娟 张 萌
浮 或浮 滑 。②汤证 要点 ： 必须 具备 主症 ， 尤 其是 口渴 ， 小 便 不利 ， 舌 淡 苔 白润 。从 以上 文 献 复 习 中 我 们 可 以发
机、 治法、 禁 忌 证 等 相 关 内容 为 框 架 ， 对 疾 病 的临 床 表 现、 体 征及 其他相 关 资 料 进行 辨 析 的辨证 方 法 ｌ ＿ １ Ｊ 。汤
【 关 键 词】 经方 临证 思 辨 心得 体 会
辨证 论治是 中医 的精 髓 所 在 。 中医 的辨 证 是 临 床 辨识 疾 病 的一 个思 维过 程 ， 是 将 四诊所 搜 集 的症状 、 体 征 和其 他相关 资料 ， 通过分析、 综合， 辨 清疾 病 的病 因 、 病性、 病 位及 邪正 之 间 的关 系 ， 概括、 判 断 为某 种 证 ， 并 进而 以之指 导确 立疾病 的治疗 原则 和治疗 方 法 ， 是决 定 治疗 的前提 和依 据 。辨 证方 法包括 八纲 辨证 、 气血 津液 辨证 、 病 因辨证 、 脏腑辨 证 、 卫气 营血辨证 、 六 经辨证 、 三 焦辨证 等 。汤方 辨证 （ 方 药 辨证 、 方剂辨证） 是 ２ Ｏ世 纪 ８ ０年代 国 内学者在 研究《 伤寒 论 》 过 程 中提 出 的一个 学
术观 点 。所 谓 汤方辨 证 ， 是 以方 剂 的适 应 病 症 范 围 、 病
主证 呢 ？畅达 编著 的《 汤 方辨 证 及 临 床 》 ＿ １ 中有 关 五苓 散 的论述 ： ① 汤证脉 证 ： 主症 ： 发热 ， 烦 渴欲 饮 ， 或水人 即
吐， 小便 不 利 。副 症 ： 恶风， 汗 出， 头 目眩晕 ， 口吐 涎沫 ， 小 腹胀满 ， 或短 气 而 咳 。舌脉 ： 舌 质淡 或 白润 、 白滑 ， 脉
诊断 ： 太 阳病 。 证型 ： 太 阳膀 胱 蓄水证 。 思辨 过 程 ： 查看病人 ， 追 问 病史 ， 患者 １年 多 来 一
白， 脉 浮 。《 伤寒论 ） ７ ７ １ 条： “ 太 阳病 ， 发汗 后 ， 大汗出， 胃 中干 ， 烦躁不 得 眠 ， 欲 得饮 水 者 ， 少少与饮之， 令 胃气 和 则愈 。若脉 浮 ， 小 便不 利 ， 微 热 消渴者 ， 五苓 散主 之” ； ７ ２ 条： “ 发汗 已 ， 脉浮数 ， 烦渴者， 五苓 散 主之 ” ； ７ ４条 ： “ 中 风发 热 ， 六七 日不 解 而烦 ， 有表里证 ， 渴 欲 饮水 ， 水 入 即
症 见头 痛 ， 发热 ， 烦 渴 欲饮 ， 或 水人 即吐 ， 小便不 利 ， 舌苔
晕、 倦怠乏力。入 院后给予 降压 、 调 脂治疗 ， 头晕好 转 。患 者入 院第 １ ０天突然 出现发热 ， 寒战 ， 烦躁 ， 呕 吐， 体 温高达 ４ １ ℃， ４ ｄ来围绕发热原 因进 行各项理化检查 ， 抗生 素联合 应用 、 中药辨证内服 ， 发热未能解除 ， 进行 中医会诊 。
不利 明显减 轻 。
点对 提高 中 医医师辨 证论 治水平 有很 大 的帮助 ， 我们 学 习运 用过 程 中多有 受益 。
抓 主症 识 病 机
按语 ： 五苓 散 由猪苓 、 泽泻 、 白术 、 茯苓 、 桂枝 五 味药
物 组成 ， 具 有 利水渗 湿 、 温 阳化 气 的功 效 ， 为《 伤 寒论 》 中
这个病人发热学习辅助网www5730net莘莘学子必备的交流网站学习辅助网www5730net从中医辨证上来讲首先要区别是外感发热还是内伤发热当病人持续高热不退时不少大夫均从理化检查上寻找支持当然无可非议但重要的是病人当时因家中有事其子用摩托车将其带回家中又赶上天气降温这一重要的外感风寒的过程没有引起大家的重视
吐者 ， 名 日水逆 ， 五苓 散 主之” ｊ 。这三 条均 为太 阳里证
的蓄 水证条 文 的经典 描述 。如何 发挥 中医思辨特 点 ， 抓 主症 ， 用经 方 ， 是提 高 中 医 临床 疗效 的重 要 途 径 。此 案
直 小便频 数 ， 夜尿 ５ ～６次 ， 自认 为 是 老 年人 正 常 现 象 ， 未 引起 注意 。再仔 细询 问病情 ， 家 属告知 发热前 一 天因 家 中有 事， 家 人 用摩 托 车 带 老人 回家 一 趟， 往 返 约 ４ ０ ｋ ｍ。 搜 集 四诊刻诊 情况 ： ① 外 出 往返 ， 外 感 风寒 出现 发 热汗 出 。②素体 小 便 不利 ， 膀 胱 气 化 不力 ， 出现小 便
方辨证 在使 用过 程 中有一 些提 纲性 的要义 ， 掌握 这些 重
现， 该 患者 发热 、 小 便不 利是该 患 者病症 重点 ， 也就 是 主 症 。故诊 断 为太 阳病 膀 胱 蓄水 。通过 以上 分 析 我们 应 当体会 抓 主症在 辨证 过程 的重要 性所 在 。治 法 为 ： 表里 双解 ， 化气 利水 。方 药 如 下 ： 茯苓 ４ ０ ｇ ， 桂枝 ３ ｇ ， 猪 苓 ３ ０ ｇ ， 生 自术 １ ０ ｇ ， 泽泻 ２ ０ ｇ ， 生姜 ５ ｇ ， 篇蓄 ２ Ｏ ｇ ， 瞿麦 １ ０ ｇ ， 芦根 ２ ０ ｇ ， 野 菊花 ５ ０ ｇ 。３ 剂后 ， 热退 ， 口渴 、 小便
案例 ： 患者 ， 男， ７ １岁 ， ２ ０ １ １年 １ ０月 １ ４日初诊 。 主诉 ： 发热、 寒 战伴 呕吐 ４ ｄ 。 现病史 ： 患 者既 往 患高 血 压病 史 ５年 。近 期 出现 头
治疗 太 阳经 腑同病 之 蓄 水证 的经 典 方剂 。其 基 本 病 机 是 太 阳表邪 未 解 ， 内传 太 阳 之 腑 ， 以致 膀 胱 气 化 不 利 。
理 论探 讨 中国民间疗法
面进行深入探讨 ， 以进一 步解 释中 医药治疗 肾性 贫血的疗 效及原理 。这将是 提高临床疗效的重要手段和方法 。
参考文献
［ １ ］ 黄字虹 ， 邓晟 ， 何作瑜． 肾性 贫 血 的 药 物 治 疗 研 究 进 展 ［ Ｊ ］ ．山
东 医药 ， ２ ０ １ １ ， ５ １ （ ３ ９ ） ： １ ０ ９ 一 ｌ ｌ Ｏ ．
［ ２ ］ 卢祖礼 ， 杨化冰． 浅 析 肾性 贫 血 的基 本 病 机 ［ Ｉ 『 ］ ．湖 北 中 医 杂： ２ ８ — ２ ９ ．
（ 收 稿 日期 ２ ０ １ ３０６ — ２ ４）
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汤 方 辨 证 临 证 思辨
李祥 林 范瑞 娟 张 萌
浮 或浮 滑 。②汤证 要点 ： 必须 具备 主症 ， 尤 其是 口渴 ， 小 便 不利 ， 舌 淡 苔 白润 。从 以上 文 献 复 习 中 我 们 可 以发
机、 治法、 禁 忌 证 等 相 关 内容 为 框 架 ， 对 疾 病 的临 床 表 现、 体 征及 其他相 关 资 料 进行 辨 析 的辨证 方 法 ｌ ＿ １ Ｊ 。汤