医疗质量安全事件上报信息表

诊断问题治疗问题制度执行其它问题（）无
药品质量药物不良反应
器械质量器械缺陷（）无
入院困难诊疗等待时间过长诊疗过程不合理诊疗设备故障无
病史询问不全体查缺陷实验室缺陷影像学缺陷
特殊检查缺陷其它诊断缺陷（）药物治疗（注明药名）（）手术缺陷麻醉缺陷护理缺陷
告知制度用血缺陷会诊制度交接班制度消毒隔离
转院制度科室管理其它（）
沟通技巧服务态度法律意识淡薄诊疗设备后勤管理
解释赔偿处理中其它（）协商卫生部门调解司法诉讼人民调解其它（）无处理批评教育经济处罚离岗培训调离解聘
行政处罚延期晋升考核降级其它（）
H.医疗质量安全事件评价（主管部门填写）
主管部门意见陈述:
I．持续改进措施（主管部门或医疗质量管理委员会填写）
J．院领导阅示
（备注：此表用于信息备案存档。

按我院医疗质量安全事件报告制度由当事科室填报，相关职能部门补充完善，质控办负责网上直报。

）
报告部门：
报告日期：。