膀胱癌lcc

血尿：最常见间歇全程无痛性，镜下或肉眼血尿— —与肿瘤恶性程度、分期、大小、数目、形态并不 一致 尿频、尿急、排尿困难、盆腔疼痛——弥漫性原位 癌或浸润性膀胱癌，Ta、T1期无 输尿管梗阻——腰痛、下肢水肿、盆腔包块、尿潴 留


体重减轻、肾功能不全、腹痛、骨痛——晚期
诊断-体格检查
盆腔包块——局部进展性肿瘤
诊断-辅助检查
光动力学检查——结合膀胱镜活检
准确诊断普通膀胱镜难发现的小病灶——
不典型增生、原位癌微小肿瘤病灶
敏感性高，特异性可达70%
诊断-辅助检查
膀胱镜——最可靠
肿瘤大小、数目、部位、形态 注意肿瘤与输尿管口及膀胱颈的关系，
同时作肿瘤或可疑部位活检
诊断-鉴别诊断
尿石症 前列腺增生 非特异性膀胱炎 腺性膀胱炎 肾结核
最常见间歇全程无痛性镜下或肉眼血尿与肿瘤恶性程度分期大小数目形态并不一致尿频尿急排尿困难盆腔疼痛弥漫性原位癌或浸润性膀胱癌tat1期无体重减轻肾功能不全腹痛骨痛晚期诊断体格检查盆腔包块局部进展性肿瘤经直肠经阴道指检麻醉下腹部双合诊tat1期诊断有限诊断辅助检查实验室检查尿常规尿脱落细胞检查初筛高分级肿瘤及原位癌阳性率高诊断早期低度恶性倾向尿路上皮乳头状肿瘤低分级肿瘤敏感性差诊断辅助检查超声检查分期淋转脏器侵犯经尿道需麻醉不常用可发现051cm以上膀胱肿瘤诊断辅助检查kubivu了解是否并存上尿路肿瘤及肿瘤对肾功能影响不易发现膀胱内小肿瘤初步诊断价诊断辅助检查ct肿瘤分期有无膀胱外浸润及淋巴结转移胸部ct肺转移
不能区分肿大淋巴结为转移或炎症，淋巴结＜
0.5cm难分辨
诊断-辅助检查
MRI——肿瘤分期
T1WI：尿极低信号，膀胱壁低至中度
信号，周围脂肪高信号——检查扩散 至邻近脂肪的肿瘤、淋转、骨转，评 价前列腺以外邻近器官侵犯情况
T2WI：尿高信号，正常逼尿肌低信号，
膀胱癌多中等信号
判断膀胱壁受损程度较CT准确
Bladder carcinoma
——梁程程
组织病理学
组织学分类

好发膀胱侧壁及后壁，其次三角区和顶部 尿路上皮细胞癌（90%以上）、鳞癌（3%-7%）、腺癌（＜2%） 转移性癌、小细胞癌和癌肉瘤少见
组织病理学

组织学分级
组织病理学
组织学分级（WHO2004分级法）
@低度恶性倾向尿路上皮乳头状肿瘤——似乳头状瘤，但上皮增厚、乳 头粗大或细胞核普遍增大
可发现0.5~1cm以上膀胱肿瘤
诊断-辅助检查
KUB+IVU——常规
了解是否并存上尿路肿瘤小肿瘤，初步诊断价
值小
诊断-辅助检查
CT——肿瘤分期，有无膀胱外浸润及淋巴结转移
胸部CT——肺转移？
原位癌不易发现
分期准确性低
不能区分肿瘤局限于膀胱或侵犯膀胱外
分期法）
组织病理学

膀胱癌的分期（国际抗癌联盟的2002年第6版TNM分期法）
组织病理学

非肌层浸润性膀胱癌——Tis、Ta、T1期——75%~85%
局限于粘膜——Tis(10%)——分化差，高度恶性
Ta（70%） 粘膜下——T1（20%)

肌层浸润性膀胱癌——T2期以上——15%~25%
诊断-临床表现
经直肠、经阴道指检、麻醉下腹
部双合诊（ Ta、T1期诊断有限）
诊断-辅助检查
实验室检查——尿常规、尿脱落细胞检查
初筛，高分级肿瘤及原位癌阳性率高 诊断早期低度恶性倾向尿路上皮乳头状肿
瘤、低分级肿瘤敏感性差
诊断-辅助检查
超声检查——分期、淋转、脏器侵犯

经直肠、腹壁——膀胱三角区、膀胱颈、前列腺 经尿道——需麻醉，不常用
@低分级乳头状尿路上皮癌——细胞排列紧密，极性正常，但有明显小 灶状核异型性，通常限于基底层。术后可复发，少数可浸润 @高分级乳头状尿路上皮癌——细胞核浓染，部分细胞异型性明显，和 分裂象较多，可有病理性核分裂象，细胞排列紊乱，极性消失。多浸 润性，易转移
组织病理学

膀胱癌的分期
（国际抗癌联盟 2002年第6版TNM