急危重症护理学心脏骤停与心肺脑复苏人卫PPT课件

力量适当 松时掌跟
不离开胸
壁
3
保证胸 廓完全
回弹
4
尽可能减 少中断时 间
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胸外按压并发症
❖ 肋骨、胸骨骨折 ❖ 继发心血管损伤 ❖ 气、血胸 ❖ 肺挫伤 ❖ 肝脾撕裂伤 ❖ 胃内容物反流 ❖ 脂肪栓塞
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强调高质量CPR
1、按压速率至少100 次/分 2、按压幅度： 成人至少为 5 厘米， 儿童大约为 5 厘米， 婴儿大约为 4 厘米。 3、保证每次按压后回弹 4、尽可能减少胸外按压中断 5、避免过度通气
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基础生命支持步骤
C： (Circulation) 人工循环 A：（Assessment + Airway）畅通呼吸 道 B：（Breathing）人工呼吸 D：（Defibrillation) 除颤
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成人BLS流程
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心 肺 复
苏 流 程
无反应 无呼吸或无正常呼吸(仅有喘息)
➢
✓瞳孔散大在循环完全停止后才出现，不应等其出 现后再确诊。
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第二节 心肺脑复苏
Cardiao-pulmonary-cerebral resusciation
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心肺复苏的发展简史（拓展）
• 雏形阶段（40-60年代）
• 早在1947年美国Claude Beek首次报道对 一室颤患者电除颤成功，以后除颤器材不断 改善；
预料的自然死亡。强调自然、
快速、不被预知。
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心跳骤停的类型
心脏停搏心电图表现为四种类型
➢心室纤颤 (ventricular fibrillation ,VF) ➢心脏停搏 (ventricular standstill) ➢无脉性点活动（机－电分离） (electromechanical dissosiation，EMD) ➢无脉性室速 (pulseless ventricular tachycardia,PVT/VT)
正在接受检查中的病人突然心跳骤停
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第八章 心肺脑复苏 安徽中医药大学 护理学院 袁娟
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教学目标
掌握
➢ 概念：心脏骤停、心肺脑复苏、脑死亡 ➢ 心脏骤停的原因、类型 ➢ 心脏骤停的临床表现与诊断 ➢ 基础生命支持的ABC步骤与注意事项 ➢ 控制气道的方法 ➢ 心脏骤停时的给药途径、肾上腺素的药理作用 ➢ 非同步电除颤的方法与注意事项
基础生命支持主要内容
1
2 3 4 5 6 7
判断反应 启动EMSS 检查脉搏 胸外按压 开放气道 人工呼吸 电除颤
第29页/识、呼吸 排除危险，确保病人及医护人员安全，通过动作和声音的刺 激判断有无意识、呼吸。
判断意识: 你怎么了？
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二、启动
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CPCR的阶段划分及主要步骤
初期复苏(Basic Life Support，BLS) 现场急救
后期复苏(Advanced Life Support，ALS) 医院 & ICU急救
复苏后治疗(Post Resuscitation Treatment，PRT)
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Circulation循环
EMSS
院外：启动EMSS(急救医疗服务体系EMSS。是 由院外急救、院内急诊科诊治、重症监护病房救 治和各专科“生命绿色通道”为一体的急救网络。
Te l e p h o n e : 初 步 确 定 患 者 意 识 丧 失 ， 招 呼 别
人 前 来 协 助 抢 救 ； 帮 助 打 电5话W“ 1 2 0 ” ， 讲 清
缓慢无效的心室自主节律 ，QRS波群宽而畸形，低振幅，20～30次/分以下
常见于广泛的心肌损害，或其他原因引起的心脏破裂，心包填塞或严重 休克等。 常是心脏处于“极度泵衰竭”状态，心脏已无收缩能力。 较难复苏成功 ,为死亡率极高的一种心电图表现
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无脉性室性心动过速
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• Peter Safer 1958年发明口对口人工呼吸， 因为简单易行、潮气量大而被确定为呼吸复 苏的首选方法；
60年代时，William Kouwenhoven等发 表了第一篇有关胸外心脏按压的文章。
口对口呼吸法和胸外心脏按压的结合，配以 体外电击除颤法，构成现代复苏的三大要素。
• 1966年全美复苏会议对CPR技术加以标准 化，成为心肺复苏术。
单纯胸外按压CPR
❖ 可行与否？ ▪ 早期血液中尚有氧，因循环停止不能被利用。 ▪ 按压胸廓导致自动通气，可有接近正常的分钟通气量、 PaCO2和PaO2 ▪ 不作人工呼吸有利于尽快开始胸外按压
❖ 2010指南规定: ▪ 对成人患者复苏时，若不愿或无法进行口对口人工呼吸，应 先行单纯胸外心脏按压。 ▪ 单纯胸外按压也较无CPR效果好。
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教学目标
熟悉 ➢ 脑缺血缺氧的病理生理 ➢ 胸外按压的机理 ➢ 停止心肺复苏的指针 ➢ 复苏后监测内容与护理 了解 ➢ 开胸心脏按压
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第一节 概述
• 心搏骤停： 是指心脏突然停搏，心音消失，重要脏器，特
别是脑组织的严重缺血缺氧，以致出现呼吸停止， 意识丧失等一系列症状。
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心脏骤停的原因
80%
心血管疾病(冠心 病) 意外事件（电击、溺 水、窒息、创伤） 药物中毒和过敏 严重的电解质紊乱 其他(手术及其他诊 疗操作)
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过敏因子、心 肌炎、心脏传 导阻滞、缺氧 、低温、心肌 缺血、心瓣病
心律失常
心梗、缺氧、 酸中毒、麻醉 药、心肌炎、 电解质紊乱
改良与完善阶段（70年代 末--80年代初）
80年代认识到所谓心三 联针是错误的。并强调 CPR的目的不仅仅是使患 者恢复心跳和呼吸，而必 须达到恢复智能和工作能 力，后者更为重要，将 CPR的全过程称为CPCR， 即心肺脑复苏。
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• 美国心脏病协会后将CPR的标准改为指南，不断修改完善，在此基础上，由美国 心脏病协会发起并组织在Dallas举行数次国际会议，将指南修订成心脏病紧急救 治 和 CPR 国 际 指 南 （ 《International Gaidelines 2000 for ECC and CPR 》），2000年发表在Circulation杂志上，对规范和统一CPR的诊断和治 疗标准，提高心脏呼吸骤停患者的抢救成功率具有重要意义。
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（讨 论）单纯胸外按压CPR
❖问题的由来: 口对口的顾虑:传染疾病？AIDS?!
❖您愿意对陌生人实施口对口人工呼吸吗？ 救生员，大多数不愿意；医师，45%不愿意； 护士， 80%不愿意；路人，85%绝对不愿意
❖您愿意进行单纯按压CPR吗？ 70%愿意进行单纯按压CPR
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➢ 成人：用双手胸外心脏按压 ➢ 儿童：根据身高大小，应用单手或双手
胸外心脏按压
成人：至少5cm 儿童和婴儿：胸部前后径的三分之一，儿童约5cm，婴儿约4cm
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胸外按压要点
• 一手掌跟置于按压部位，手指翘起，双手轻扣，掌跟重叠进行按压；儿童单手 按压，婴儿用两指按压
• 按压深度：至少5cm，儿童大约5cm，婴儿大约4cm，肥胖、恶病质病人酌情 处理
• 按压频率：至少100次／分
• 按压与放松时间相同
• 应用力、快速按压 • 每个循环按压30次并大声报数
按压者的更换
❖ 为避免按压者的疲劳，专家建议每2分钟轮换按压者一次 ❖ 交换间隔时间要少于5秒 第38页/共128页
胸外按压注意事项
1
肩、肘、腕
2
呈一直线并
与病人身体 按压后暂
纵轴垂直， 停顿、放
原因
心肌收 缩力减弱
心搏骤停
心输出 量降低
冠脉灌 注不足
冠状动脉硬 化、冠冠脉 栓塞、冠脉 痉挛、休克
失血、心 包填塞、 心瓣膜病
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临床表现
1.意识突然丧失或伴有短阵抽搐、大小便失禁 2.大动脉搏动消失，脉搏摸不到，心音消失
3.呼吸断续、呈叹息样，后即停止 4.瞳孔散大，对光反应消失 5.面色苍白兼有青紫
心室完全无收缩，ECG无心室激动波，偶见P波
常见原因为高血钾，室性自主心律或病态窦房结综合征， 高度或完全性房室传导阻滞等。( 小儿心室静止约占78%，室 性心律的发生率<10% ) 心肌完全失去电活动力。较难复苏成功
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电-机械分离 electromechanical dissociation, EMD
• 2005年－－新的修订指南出炉 • 2010年美国心脏病协会心肺复苏和心血管救治指南
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美国心脏协会心血管急救成人生存 链
2005版
2010新增
1. 立即识别心脏骤停并启动急救系统 2. 尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压 3. 快速除颤 4. 有效的高级生命支持 5.综合的心脏骤停后治疗
以心室纤颤最为多见
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心室纤颤
心肌纤维失去协调一致的收缩，不规则的快 速蠕动，无排血功能。QRS波形消失，代之 以大小不等的蠕动波形
成人占80%，常见原因为急性心肌梗塞，急性心肌缺血，低血钾，药物中毒， 触电早期等等。较易复苏成功
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心搏停止（asystole）
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注意事项
1.动作轻柔，尤其是脊 柱骨折、脱位的的病人 2、取消“一看二听三感
觉” 3. 就地抢救
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三、检查脉搏
• 成人及儿童：检查颈动脉 • 婴儿（小于1岁）：检查肱
动脉或股动脉 • 检查脉搏的时间要少于10s
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四、胸外按压
一旦确定无颈动脉搏动，立刻开 始胸外按压。
楚现场地址和患者情况。
who、why
When、what、where、
先求救再急救：成人呼吸心跳停止，一般先
呼救(phone first)，后基础生命支持；
先急救再求救：8岁以下儿童、溺水、创伤、
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将病人放置复苏体位
进行CPR时，正确的抢救体位是仰卧位(supine-face up) 。气道管理和胸外按压都需要在仰卧位下进行。 病人头、颈、躯干平直无扭曲，双手放于躯干两侧。
激活EMSS，取来除颤仪/AED
检查脉搏＜10S
无脉搏
胸外按压30次
开放气道并进行人工呼吸2次
除颤仪/AED到位，检查是否为可除颤心律
可除颤
不可除颤
除颤1次 立即继续CPR2分钟
立即继续CPR2分钟 每2分钟检查心律1次
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2010新CPR指南变化
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Airway气道
Breathing人工呼吸
Defibrillation除颤
BLS
airway breathing circulation
ACLS
drugs & fluids EKG fibrillation treatment
三个复苏阶段 的主要内容
intensive care
PLS
cerebral resuscitation
胸
是通过增加胸腔内压力和（或）
外 直接按压心脏驱动血流，有效胸
按 外按压能产生60～80mmHg动
压 脉压
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胸外心脏按压
按压部位 在胸骨下1/3处 即乳头连线与胸骨交界处或 剑突上2横指
过高：按压无效 过低：肝脾损伤、胃内容物反流 偏移：肋骨骨折、血胸、气胸、心 脏损伤
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（拓展）重要脏器缺氧的耐受能力
• 大脑 • 小脑 • 延髓 • 交感神经节 • 心肌细胞 • 肾小管细胞 • 肝细胞
4-6min 10-15min 20-25min 45-60min 30min 30min 1-2h
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无氧缺血时脑细胞损伤的进程
脑循环中断：
• 10秒—— 脑氧储备耗尽 • 20-30秒—— 脑电活动消失 • 4分钟 ——脑内葡萄糖耗尽，糖无氧代谢停止 • 5分钟——脑内ATP枯竭，能量代谢完全停止 • 4-6分钟——脑神经元发生不可逆的病理改变 • 6小时—— 脑组织均匀性溶解
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鉴别
心脏骤停
cardiac arrest 心脏停搏
asystole 心脏猝死 sudden cardiac death
是指心脏射血功能（搏动） 突然终止，导致全身血液循 环处于停止状态。未预料的、 刚是发任生何的患停慢搏性病者在死亡时
的必然结果，心跳都会停止，
这就称为“心脏停搏”、而 是非指“由骤于停心”脏，原二因者引有起本、质以的 急不性同症。状预开料始之1小中时的内停、搏骤 然丧失意识为前提的、无法