肺脓肿教学PPT课件
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塞过程；毒性症状多不明显；脓痰量亦较少；阻
塞性感染由于支气管引流不畅，抗生素不易控制 炎症和发热。
• 2、40岁以上出现肺局部反复感染、且抗生素疗效
差的患者，要考虑有支气管肺癌所致阻塞性肺炎 可能，应常规作纤支镜检查，以明确认断。
• 3、支气管鳞癌病变可发生坏死液化，形成空洞， 但一般无毒性或急性感染症状。
20
CT则能更准确定位及发现体积较小的脓 肿，有助于作体位引流和外科手术治疗。
21
血源性肺脓肿，病灶分 布在一侧或二侧，呈散 在局限炎症块，或边缘 整齐的球形病灶，中央 有小脓肿和液平。炎症 吸收后，亦可能有局灶 性纤维或小气囊后遗阴 影。
22
四、纤维支气管镜检查
有助于明确病因、病原学诊断以及治疗。 如见异物，应取出异物以利气道引流通畅； 疑为肿瘤阻塞，则可作病理活检诊断； 经纤支镜导管尽量接近脓腔，可加强脓液吸
• 3、当合并化脓性肺部感染时，可出现急性感 染症状和咳大量脓臭痰。
• 由于化脓性细菌大量繁殖痰中难以找到结核菌， 此时要细心询问病史。
• 4、如一时不能鉴别，可按急性肺脓肿治疗控 制急性感染后，胸片可显示纤维空洞及周围多 形性的结核病变，痰结核可阳转。
29
（三）支气管肺癌
• 支气管肺癌阻塞支气管常引起远端肺化脓性感染1、 1、特点：形成肺脓肿的病程相对较长，呈逐渐阻
• 临床特征：高热、咳嗽、大量脓痰。 • X线显示肺实质圆形空腔伴含气液平面。
2
病 因 和 发 病 机 制：
急性肺脓肿感染的细菌一般与口腔、上呼 吸道的常存细菌相一致，包括需氧、兼性厌氧和 厌氧细菌。
近十多年来，由于厌氧菌培养技术的进 步，急性吸入性肺炎与肺脓肿的厌氧菌感染达85 ％－94％。有报导纯属厌氧菌感染的肺脓肿占58 ％；需氧与厌氧菌混合感染占42％。
•
X线胸片示空洞壁较厚，多呈偏心空洞，残
留的肿瘤组织使内壁凹凸不平，空洞周围亦少炎
症浸润，肺门淋巴结可能有肿大。
•
经纤支镜肺组织活检，或痰液中找到癌细胞，
肺癌的诊断得以确立。 30
31
（四）肺囊肿继发感染
• 肺囊肿继发感染时，其周围肺组织有炎 症侵润，囊肿内可见液平。
• 特点：炎症反应相对轻，囊壁较薄，无 明显中毒症状和咳较多脓痰。
痰粘稠不易咯出者可用祛痰药或雾化 吸入（生理盐水，或0.025%异丙托溴 铵2ml稀释至5ml）以利痰液引流。
经纤支镜冲洗及吸引也是改善引流有 效方法。
36
手术治疗
• 手术适应症：
• 肺脓肿病程超过3个月，内科治疗不能 减少脓腔，并有反复感染、大咯血经内 科治疗无效；
• 伴有支气管胸膜瘘或脓胸经抽吸冲洗脓 液疗效不佳者。
14
实验室检查：
一、血常规：
急性：WBC 20~30 109/L，中性粒细胞 在90%以上，核明显左移，常有毒 性颗粒。
慢性：白细胞可稍升高或正常，红细胞和 血红蛋白减少。
15
二、痰和血的病原体检查：
典型的痰呈脓性、黄绿色，可夹血，留 置分层(上层为泡沫、中层为浆液性或浆 液脓性，下层为坏死物质)。
12
• 慢性脓胸患者常有咳嗽、咳脓痰、反复 发热和反复咯血，可有贫血、消瘦等表 现。慢性肺脓肿常有杵状指(趾)。
• 血源性肺脓肿多先有原发病灶引起的畏 寒、高热等全身脓毒血症的表现。经数 日或数周后才出现咳嗽、咳痰，痰量不 多，极少咯血。
13
（二）体征：部体征与肺脓肿的大小、部 位有关。 病变较小或位于肺脏深部，多无 异常体征； 病变较大，脓肿周围有大量炎症， 叩诊呈浊音或实音，因气道不畅使呼 吸音减低，有时可闻及湿啰音； 并发胸膜炎时，可闻及胸膜摩擦 音或胸腔积液的体征。 慢性肺脓肿常有杵状指（趾）。 血源性肺脓肿体征大多阴性。
• 当感染控制，炎症吸收，应呈现光洁的 囊肿壁。
• 如有以往的X线作对照，诊断更容易。
32
治疗
急性肺脓肿的治疗原则 抗菌和脓液引流
33
• 急性肺脓肿的感染细菌包括厌氧菌，一般 均对青霉素敏感，肺脓肿的致病厌氧菌中， 仅脆弱类杆菌对青霉素不敏感，而对林可 霉素、克林霉和甲硝唑敏感。
• 青霉素可根据病情，一般120万---240万 U/d，病情严重者可用1000万U/d静脉滴注， 以提高坏死组织中的药物浓度。体温一般 在治疗3—10天内降至正常，然后改为肌 注。
• 当应用抗生素治疗高热不退，咳嗽、咳 痰加剧并咳出大量脓痰时应考虑为肺脓 肿。
28
（二）空洞型肺结核继发感染
• 1、空洞型肺结核是一种慢性病，起病缓慢， 病程长，可有长期咳嗽、午后低热、乏力、盗 汗、食欲减退或有反复咯血。
• 2、X线胸片显示空洞壁厚，一般无液平面，空 洞周围炎性病变较少，常伴有条索、斑点及结 节状病灶，或肺内其它部位的结核播散灶。
较重要的厌氧菌有胨链球菌、胨球菌、核粒 梭形杆菌，产黑色素杆 菌、口腔炎杆菌和韦荣 球菌等；
常见的需氧和兼性厌氧菌为肺炎球菌、金黄 色葡萄球菌、溶血性链球菌、克雷白杆菌、大肠 杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌等。
3
表1 肺脓肿病原学
发病途径
病原菌
吸入性
多为厌氧菌、放线菌属
支气管堵塞
混合病原菌
菌血症/败血症（血源性） 葡萄球菌、链球菌
引和病变部位注入抗生素，以缩短病程。
23
24
诊断
25
对有口腔手术、昏迷呕吐或异物吸入后，突发 畏寒、高热、咳嗽和咳大量脓臭痰等病史的患
者，其血白细胞总数及中性粒细胞显著增高， X线示浓密的炎性阴影中有空腔、液平，作出 急性肺脓肿的认断并不困难。
有皮肤创伤感染、疖、痈等化脓性病灶或及毒 者患心内膜炎，出现发热不退、咳嗽、咳痰等
• 如青霉素疗效不佳，改用林可霉素1.8— 3.0g/d静脉滴注，或克林霉素0.6—1.8g/d， 或甲硝唑0.4g，每日3次口服或静脉注射。
34
•
抗生素如有效，宜持续8—12周，直至X
线上空洞和炎症消失，或仅有少量稳定的残
留纤维化。
•
当疗效不佳时，要注意根据细菌培养的
药物敏感试验结果选用抗菌药物。
• 痰液检查应争取在采用抗生素前进行。 细菌的药物敏感试验有助于选择有效抗 生素。
17
三、X线检查：
吸入性肺脓肿在早期化 脓性炎症阶段，典型的 X征象为大片浓密模糊 炎性浸润阴影，边缘不 清，分布在一个或数个 肺段，与细菌性肺炎相 似。
18
❖ 肺脓肿形成后，若脓液 经支气管排出，脓腔出 现圆形透亮区及液平面， 其四周被浓密炎症浸润 所环绕。脓腔壁光整或 略有不规则。
讲师：XXXXXX XX年XX月XX日
症状，X线胸片示两肺多发性小脓肿，可认断 为血源性肺脓肿。
痰、血培养，包括厌氧菌培养以及药物敏感试
验，对确定病因诊断、指导抗菌药物的选用有
重要价值。
26
鉴别诊断
27
（一）细菌性肺炎
• 早期肺脓肿与细菌性肺炎在症状和X线 胸片表现很相似。
• 常见的肺炎球菌多伴有口唇疱疹、铁锈 痰、X线胸片示肺叶或段性实变，或呈 片状淡薄炎症病变，边缘模糊不清，没 有空腔形成。
38
复习题
1、根据感染途径，肺脓肿可分为 哪几类？
2、急性肺脓肿的临床表现有哪些？ 3、急性肺脓肿的治疗原则是什么？
39
写在最后
成功的基础在于好的学习习惯
The foundation of success lies in good habits
40
谢谢大家
荣幸这一路，与你同行
It'S An Honor To Walk With You All The Way
• 继而坏死组织液化破溃到支气管，脓液部分排 出，形成有气液平的脓腔；空洞壁表面常见残留坏 死组织。
•
镜检示急性肺脓肿有大量中性粒细胞的浸润，
伴不等量的大单核细胞，有向周围扩展的倾向。
• 若脓肿靠近胸膜，可发生局限性纤维蛋白性胸膜炎， 发生胸膜粘连；
• 如张力性脓肿，破溃到胸膜腔，则可形成脓气胸。
• 急性肺脓肿经积极抗生素的治疗，若气道通畅， 则脓液经气道排出，而脓腔逐渐消失。
37
七、预防
• 要重视口腔、上呼吸道慢性感染病灶，如齲齿、 化脓性扁桃体炎、鼻窦、牙槽溢脓等。
• 口腔和胸腹手术前应注意保持口腔清洁，术中 注意清除口腔和上呼吸道血块和分泌物，鼓励 患者咳嗽，及时吸出呼吸道异物，保持呼吸道 引流通畅。
• 昏迷患者更要注意口腔清洁，合并肺部感染应 及时使用抗生素治疗。
•
如为耐甲氧西林的葡萄球菌，应选用万
古霉素0.5g静滴，一日 3—4次；
•
如为阿米巴原虫，则加强甲硝唑的用药，
1—1.5g/d，分2—3 次静滴；
•
若为革兰阴性杆菌，则可选用第二代或
第三代头孢菌素、氟喹诺酮类，必要时联用
氨基糖苷类抗生素。
35
脓液引流是提高疗效的措施，身体状 况力好者可采取体位引流排痰，使脓 肿处于最高位置，每日2—3次，每次 10—15分钟；
• 腔壁表面肉芽组织血管较丰富，亦可引起咳脓血 痰或小量咯血。
• 肺脓肿的上述病理改变可累及周围细支气管，致 其变形或扩张。
11
临床表现：
（一）症状 1．多有齿、口、咽喉的感染灶，或手术、劳累、受凉
等病史； 2．畏寒、高热、咳嗽、粘液痰或粘液脓性痰，胸痛、
气促；10-14天后咳出大量脓臭痰及坏死物，每日 可达300－500ml。臭痰多系厌氧菌感染所致 ； 咯血； 3．全身毒性症状：精神不振、全身乏力、食欲减退等； 4、一般在咳出大量脓痰后，体温明显下降，全身毒性 症状随之减轻，数周内一般情况逐渐恢复正常。
❖ 经脓液引流和抗生素治 疗后，脓肿周围炎症先 吸收，逐渐缩小至脓腔 消失，最后仅残留纤维 条索阴影。
19
慢性肺脓肿脓腔壁增厚， 内壁不规则，有时呈多 房性，周围有纤维组织 增生及邻近胸膜增厚， 肺叶收缩，纵隔可向患 侧移位。
并发脓胸时，患侧胸部 呈大片浓密阴影；伴发 气胸可见液平面。
侧位X线检查可明确肺 脓肿的部位及范围大小。
膈下或肝脓肿转移
大肠杆菌、粪链球菌、溶 组织阿米巴原虫
原发肺感染并脓腔形成
结核分枝杆菌、克雷白杆 菌属、星形诺卡菌
免疫低下者（艾滋病、慢性 红球菌属、干酪乳酸杆菌 肉芽肿性疾病）
4
类型：
一、吸入性肺脓肿:
正常情况下，呼吸道有灵敏 的咳嗽反射，可以防止误吸。 二、继发性肺脓肿
三、血源性肺脓肿
5
一、吸入性肺脓肿
发病途径病原菌吸入性多为厌氧菌放线菌属支气管堵塞混合病原菌菌血症败血症血源性葡萄球菌链球菌膈下或肝脓肿转移大肠杆菌粪链球菌溶组织阿米巴原虫原发肺感染并脓腔形成结核分枝杆菌克雷白杆免疫低下者艾滋病慢性肉芽肿性疾病红球菌属干酪乳酸杆菌表表11肺脓肿病原学肺脓肿病原学类型
肺脓肿
1
概述：
• 是由于多种病原菌引起的肺部化脓感 染。男多于女。
10
• 临床上对3－6月或更久不能愈合的脓肿称之为慢 性肺脓肿。
• 慢性肺脓肿是由于急性期治疗不彻底，或支气管 引流不畅，大量坏死组织残留脓腔，脓腔壁纤维 母细胞增生，肉芽组织使脓腔壁增厚。
• 在肺脓肿形成过程中，坏死组织中残存的血管失 去肺组织的支持，管壁损伤部分可形成血管瘤， 此为反复中，大量咳血的病理基础。
痰液涂片革兰染色检查、痰液培养、包 括厌氧菌培养和细菌药敏试验，有助于 确定病原体和选择有效的抗生素治疗。
血源性肺脓肿患者的血培养可发现致病 菌。
16
• 环甲膜穿刺以细导管在较深入吸取痰液， 可减少口腔杂菌污染的机会。
• 采用经纤维支气管镜双套管防污染毛刷， 采取病灶痰液，作涂片染色检查和需氧、 厌氧菌培养，则能明确其致病菌。
意识障碍
受寒 极度疲劳
麻醉 醉酒 药物过量 脑血管意外
全身免疫与气道 防御清除功能下降
吸入 病原菌
鼻窦炎 牙槽脓肿
脓性分泌物增多
肺脓肿
6
特征：
多单发，多发生于右肺。 仰卧位时：好发于上叶后段或 下叶背段； 坐位时：好发于下叶后基底段； 右侧位时：好发于右上叶前段 或后段形成的腋亚段。
7
二、继发性肺脓肿
细菌性肺炎、支气管扩பைடு நூலகம்、 支气管囊肿、支气管肺癌、 肺结核空洞
肺部邻近器官化脓性病变: 膈下脓肿、肾周围脓肿、 脊柱脓肿、食管穿孔至肺
阿米巴肝脓肿(右肝顶部 )
继发性肺脓肿
8
三、血源性肺脓肿
皮肤外伤感染、 痈疖、骨髓炎
静脉吸毒
败血症
两肺外周部多发性脓肿
致病菌以金黄色葡萄球菌为常见 。
9
病理
• 感染物阻塞细支气管，小血管炎性栓塞，肺组 织化脓性炎症、坏死，形成肺脓肿；
塞性感染由于支气管引流不畅，抗生素不易控制 炎症和发热。
• 2、40岁以上出现肺局部反复感染、且抗生素疗效
差的患者，要考虑有支气管肺癌所致阻塞性肺炎 可能，应常规作纤支镜检查，以明确认断。
• 3、支气管鳞癌病变可发生坏死液化，形成空洞， 但一般无毒性或急性感染症状。
20
CT则能更准确定位及发现体积较小的脓 肿，有助于作体位引流和外科手术治疗。
21
血源性肺脓肿，病灶分 布在一侧或二侧，呈散 在局限炎症块，或边缘 整齐的球形病灶，中央 有小脓肿和液平。炎症 吸收后，亦可能有局灶 性纤维或小气囊后遗阴 影。
22
四、纤维支气管镜检查
有助于明确病因、病原学诊断以及治疗。 如见异物，应取出异物以利气道引流通畅； 疑为肿瘤阻塞，则可作病理活检诊断； 经纤支镜导管尽量接近脓腔，可加强脓液吸
• 3、当合并化脓性肺部感染时，可出现急性感 染症状和咳大量脓臭痰。
• 由于化脓性细菌大量繁殖痰中难以找到结核菌， 此时要细心询问病史。
• 4、如一时不能鉴别，可按急性肺脓肿治疗控 制急性感染后，胸片可显示纤维空洞及周围多 形性的结核病变，痰结核可阳转。
29
（三）支气管肺癌
• 支气管肺癌阻塞支气管常引起远端肺化脓性感染1、 1、特点：形成肺脓肿的病程相对较长，呈逐渐阻
• 临床特征：高热、咳嗽、大量脓痰。 • X线显示肺实质圆形空腔伴含气液平面。
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病 因 和 发 病 机 制：
急性肺脓肿感染的细菌一般与口腔、上呼 吸道的常存细菌相一致，包括需氧、兼性厌氧和 厌氧细菌。
近十多年来，由于厌氧菌培养技术的进 步，急性吸入性肺炎与肺脓肿的厌氧菌感染达85 ％－94％。有报导纯属厌氧菌感染的肺脓肿占58 ％；需氧与厌氧菌混合感染占42％。
•
X线胸片示空洞壁较厚，多呈偏心空洞，残
留的肿瘤组织使内壁凹凸不平，空洞周围亦少炎
症浸润，肺门淋巴结可能有肿大。
•
经纤支镜肺组织活检，或痰液中找到癌细胞，
肺癌的诊断得以确立。 30
31
（四）肺囊肿继发感染
• 肺囊肿继发感染时，其周围肺组织有炎 症侵润，囊肿内可见液平。
• 特点：炎症反应相对轻，囊壁较薄，无 明显中毒症状和咳较多脓痰。
痰粘稠不易咯出者可用祛痰药或雾化 吸入（生理盐水，或0.025%异丙托溴 铵2ml稀释至5ml）以利痰液引流。
经纤支镜冲洗及吸引也是改善引流有 效方法。
36
手术治疗
• 手术适应症：
• 肺脓肿病程超过3个月，内科治疗不能 减少脓腔，并有反复感染、大咯血经内 科治疗无效；
• 伴有支气管胸膜瘘或脓胸经抽吸冲洗脓 液疗效不佳者。
14
实验室检查：
一、血常规：
急性：WBC 20~30 109/L，中性粒细胞 在90%以上，核明显左移，常有毒 性颗粒。
慢性：白细胞可稍升高或正常，红细胞和 血红蛋白减少。
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二、痰和血的病原体检查：
典型的痰呈脓性、黄绿色，可夹血，留 置分层(上层为泡沫、中层为浆液性或浆 液脓性，下层为坏死物质)。
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• 慢性脓胸患者常有咳嗽、咳脓痰、反复 发热和反复咯血，可有贫血、消瘦等表 现。慢性肺脓肿常有杵状指(趾)。
• 血源性肺脓肿多先有原发病灶引起的畏 寒、高热等全身脓毒血症的表现。经数 日或数周后才出现咳嗽、咳痰，痰量不 多，极少咯血。
13
（二）体征：部体征与肺脓肿的大小、部 位有关。 病变较小或位于肺脏深部，多无 异常体征； 病变较大，脓肿周围有大量炎症， 叩诊呈浊音或实音，因气道不畅使呼 吸音减低，有时可闻及湿啰音； 并发胸膜炎时，可闻及胸膜摩擦 音或胸腔积液的体征。 慢性肺脓肿常有杵状指（趾）。 血源性肺脓肿体征大多阴性。
• 当感染控制，炎症吸收，应呈现光洁的 囊肿壁。
• 如有以往的X线作对照，诊断更容易。
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治疗
急性肺脓肿的治疗原则 抗菌和脓液引流
33
• 急性肺脓肿的感染细菌包括厌氧菌，一般 均对青霉素敏感，肺脓肿的致病厌氧菌中， 仅脆弱类杆菌对青霉素不敏感，而对林可 霉素、克林霉和甲硝唑敏感。
• 青霉素可根据病情，一般120万---240万 U/d，病情严重者可用1000万U/d静脉滴注， 以提高坏死组织中的药物浓度。体温一般 在治疗3—10天内降至正常，然后改为肌 注。
• 当应用抗生素治疗高热不退，咳嗽、咳 痰加剧并咳出大量脓痰时应考虑为肺脓 肿。
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（二）空洞型肺结核继发感染
• 1、空洞型肺结核是一种慢性病，起病缓慢， 病程长，可有长期咳嗽、午后低热、乏力、盗 汗、食欲减退或有反复咯血。
• 2、X线胸片显示空洞壁厚，一般无液平面，空 洞周围炎性病变较少，常伴有条索、斑点及结 节状病灶，或肺内其它部位的结核播散灶。
较重要的厌氧菌有胨链球菌、胨球菌、核粒 梭形杆菌，产黑色素杆 菌、口腔炎杆菌和韦荣 球菌等；
常见的需氧和兼性厌氧菌为肺炎球菌、金黄 色葡萄球菌、溶血性链球菌、克雷白杆菌、大肠 杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌等。
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表1 肺脓肿病原学
发病途径
病原菌
吸入性
多为厌氧菌、放线菌属
支气管堵塞
混合病原菌
菌血症/败血症（血源性） 葡萄球菌、链球菌
引和病变部位注入抗生素，以缩短病程。
23
24
诊断
25
对有口腔手术、昏迷呕吐或异物吸入后，突发 畏寒、高热、咳嗽和咳大量脓臭痰等病史的患
者，其血白细胞总数及中性粒细胞显著增高， X线示浓密的炎性阴影中有空腔、液平，作出 急性肺脓肿的认断并不困难。
有皮肤创伤感染、疖、痈等化脓性病灶或及毒 者患心内膜炎，出现发热不退、咳嗽、咳痰等
• 如青霉素疗效不佳，改用林可霉素1.8— 3.0g/d静脉滴注，或克林霉素0.6—1.8g/d， 或甲硝唑0.4g，每日3次口服或静脉注射。
34
•
抗生素如有效，宜持续8—12周，直至X
线上空洞和炎症消失，或仅有少量稳定的残
留纤维化。
•
当疗效不佳时，要注意根据细菌培养的
药物敏感试验结果选用抗菌药物。
• 痰液检查应争取在采用抗生素前进行。 细菌的药物敏感试验有助于选择有效抗 生素。
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三、X线检查：
吸入性肺脓肿在早期化 脓性炎症阶段，典型的 X征象为大片浓密模糊 炎性浸润阴影，边缘不 清，分布在一个或数个 肺段，与细菌性肺炎相 似。
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❖ 肺脓肿形成后，若脓液 经支气管排出，脓腔出 现圆形透亮区及液平面， 其四周被浓密炎症浸润 所环绕。脓腔壁光整或 略有不规则。
讲师：XXXXXX XX年XX月XX日
症状，X线胸片示两肺多发性小脓肿，可认断 为血源性肺脓肿。
痰、血培养，包括厌氧菌培养以及药物敏感试
验，对确定病因诊断、指导抗菌药物的选用有
重要价值。
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鉴别诊断
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（一）细菌性肺炎
• 早期肺脓肿与细菌性肺炎在症状和X线 胸片表现很相似。
• 常见的肺炎球菌多伴有口唇疱疹、铁锈 痰、X线胸片示肺叶或段性实变，或呈 片状淡薄炎症病变，边缘模糊不清，没 有空腔形成。
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复习题
1、根据感染途径，肺脓肿可分为 哪几类？
2、急性肺脓肿的临床表现有哪些？ 3、急性肺脓肿的治疗原则是什么？
39
写在最后
成功的基础在于好的学习习惯
The foundation of success lies in good habits
40
谢谢大家
荣幸这一路，与你同行
It'S An Honor To Walk With You All The Way
• 继而坏死组织液化破溃到支气管，脓液部分排 出，形成有气液平的脓腔；空洞壁表面常见残留坏 死组织。
•
镜检示急性肺脓肿有大量中性粒细胞的浸润，
伴不等量的大单核细胞，有向周围扩展的倾向。
• 若脓肿靠近胸膜，可发生局限性纤维蛋白性胸膜炎， 发生胸膜粘连；
• 如张力性脓肿，破溃到胸膜腔，则可形成脓气胸。
• 急性肺脓肿经积极抗生素的治疗，若气道通畅， 则脓液经气道排出，而脓腔逐渐消失。
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七、预防
• 要重视口腔、上呼吸道慢性感染病灶，如齲齿、 化脓性扁桃体炎、鼻窦、牙槽溢脓等。
• 口腔和胸腹手术前应注意保持口腔清洁，术中 注意清除口腔和上呼吸道血块和分泌物，鼓励 患者咳嗽，及时吸出呼吸道异物，保持呼吸道 引流通畅。
• 昏迷患者更要注意口腔清洁，合并肺部感染应 及时使用抗生素治疗。
•
如为耐甲氧西林的葡萄球菌，应选用万
古霉素0.5g静滴，一日 3—4次；
•
如为阿米巴原虫，则加强甲硝唑的用药，
1—1.5g/d，分2—3 次静滴；
•
若为革兰阴性杆菌，则可选用第二代或
第三代头孢菌素、氟喹诺酮类，必要时联用
氨基糖苷类抗生素。
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脓液引流是提高疗效的措施，身体状 况力好者可采取体位引流排痰，使脓 肿处于最高位置，每日2—3次，每次 10—15分钟；
• 腔壁表面肉芽组织血管较丰富，亦可引起咳脓血 痰或小量咯血。
• 肺脓肿的上述病理改变可累及周围细支气管，致 其变形或扩张。
11
临床表现：
（一）症状 1．多有齿、口、咽喉的感染灶，或手术、劳累、受凉
等病史； 2．畏寒、高热、咳嗽、粘液痰或粘液脓性痰，胸痛、
气促；10-14天后咳出大量脓臭痰及坏死物，每日 可达300－500ml。臭痰多系厌氧菌感染所致 ； 咯血； 3．全身毒性症状：精神不振、全身乏力、食欲减退等； 4、一般在咳出大量脓痰后，体温明显下降，全身毒性 症状随之减轻，数周内一般情况逐渐恢复正常。
❖ 经脓液引流和抗生素治 疗后，脓肿周围炎症先 吸收，逐渐缩小至脓腔 消失，最后仅残留纤维 条索阴影。
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慢性肺脓肿脓腔壁增厚， 内壁不规则，有时呈多 房性，周围有纤维组织 增生及邻近胸膜增厚， 肺叶收缩，纵隔可向患 侧移位。
并发脓胸时，患侧胸部 呈大片浓密阴影；伴发 气胸可见液平面。
侧位X线检查可明确肺 脓肿的部位及范围大小。
膈下或肝脓肿转移
大肠杆菌、粪链球菌、溶 组织阿米巴原虫
原发肺感染并脓腔形成
结核分枝杆菌、克雷白杆 菌属、星形诺卡菌
免疫低下者（艾滋病、慢性 红球菌属、干酪乳酸杆菌 肉芽肿性疾病）
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类型：
一、吸入性肺脓肿:
正常情况下，呼吸道有灵敏 的咳嗽反射，可以防止误吸。 二、继发性肺脓肿
三、血源性肺脓肿
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一、吸入性肺脓肿
发病途径病原菌吸入性多为厌氧菌放线菌属支气管堵塞混合病原菌菌血症败血症血源性葡萄球菌链球菌膈下或肝脓肿转移大肠杆菌粪链球菌溶组织阿米巴原虫原发肺感染并脓腔形成结核分枝杆菌克雷白杆免疫低下者艾滋病慢性肉芽肿性疾病红球菌属干酪乳酸杆菌表表11肺脓肿病原学肺脓肿病原学类型
肺脓肿
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概述：
• 是由于多种病原菌引起的肺部化脓感 染。男多于女。
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• 临床上对3－6月或更久不能愈合的脓肿称之为慢 性肺脓肿。
• 慢性肺脓肿是由于急性期治疗不彻底，或支气管 引流不畅，大量坏死组织残留脓腔，脓腔壁纤维 母细胞增生，肉芽组织使脓腔壁增厚。
• 在肺脓肿形成过程中，坏死组织中残存的血管失 去肺组织的支持，管壁损伤部分可形成血管瘤， 此为反复中，大量咳血的病理基础。
痰液涂片革兰染色检查、痰液培养、包 括厌氧菌培养和细菌药敏试验，有助于 确定病原体和选择有效的抗生素治疗。
血源性肺脓肿患者的血培养可发现致病 菌。
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• 环甲膜穿刺以细导管在较深入吸取痰液， 可减少口腔杂菌污染的机会。
• 采用经纤维支气管镜双套管防污染毛刷， 采取病灶痰液，作涂片染色检查和需氧、 厌氧菌培养，则能明确其致病菌。
意识障碍
受寒 极度疲劳
麻醉 醉酒 药物过量 脑血管意外
全身免疫与气道 防御清除功能下降
吸入 病原菌
鼻窦炎 牙槽脓肿
脓性分泌物增多
肺脓肿
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特征：
多单发，多发生于右肺。 仰卧位时：好发于上叶后段或 下叶背段； 坐位时：好发于下叶后基底段； 右侧位时：好发于右上叶前段 或后段形成的腋亚段。
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二、继发性肺脓肿
细菌性肺炎、支气管扩பைடு நூலகம்、 支气管囊肿、支气管肺癌、 肺结核空洞
肺部邻近器官化脓性病变: 膈下脓肿、肾周围脓肿、 脊柱脓肿、食管穿孔至肺
阿米巴肝脓肿(右肝顶部 )
继发性肺脓肿
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三、血源性肺脓肿
皮肤外伤感染、 痈疖、骨髓炎
静脉吸毒
败血症
两肺外周部多发性脓肿
致病菌以金黄色葡萄球菌为常见 。
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病理
• 感染物阻塞细支气管，小血管炎性栓塞，肺组 织化脓性炎症、坏死，形成肺脓肿；