骨科损伤控制在不稳定骨盆骨折合并四肢多发骨折治疗中的应用分析

骨科损伤控制在不稳定骨盆骨折合并四肢多发骨折治疗中的
应用分析
摘要】目的：分析和研究骨科损伤控制在不稳定骨盆骨折合并四肢多发骨折治疗中的应用效果。

方法：我们选取2012年1月--2014年2月不稳定骨盆骨折合并四肢多发骨折患者94例，将其随机分为观察组(47例)与对照组(47例)。

对照组患者给予常规治疗；观察组患者应用骨科损伤控制理论给予分期治疗。

将两组患者治疗效果及术后并发症发生情况进行对比。

结果：观察组患者治疗优良率明显高于对照组(P＜0.05)，具有统计学意义。

观察组患者术后并发症发生率明显低于对照组(P＜0.05)，具有统计学意义。

结论：将骨科损伤控制理论应用于不稳定型骨盆骨折并合并四肢多发骨折患者治疗中，在保证治疗连续性与完整性同时，也减少了术后并发症发生，有助于术后患者关节功能恢复，对提高手术成功率有重要作用。

【关键词】骨科损伤控制不稳定骨盆骨折四肢多发骨折髋关节功能
【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）19-0134-01
近些年来，随着社会加速多元化，由外界高能量引起的创伤比率呈现明显上升的趋势，不稳定型骨盆骨折是其中较常见的类型，并常伴有四肢多发骨折，伤势严重，病情复杂，针对此类严重的多发伤，临床目前主张使用骨科损伤控制理念，其是采用分阶段治疗方法，减轻或避免因早期完全治疗而引发病情恶化，有效的提高了救治成功率[1]。

本文选取不稳定骨盆骨折合并四肢多发骨折患者47例，应用骨科损伤控制理论给予分期治疗，疗效较显著，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
我们选取2012年1月-2014年2月不稳定骨盆骨折合并四肢多发骨折患者94例，将其随机分为观察组(47例)与对照组(47例)。

对照组患者中：男29例，女18例；年龄在18—62岁，平均年龄为38.6±10.2岁。

致伤原因分为：车祸伤25例；高空坠落伤12例；砸伤10例。

观察组患者中：男27例，女20例；年龄在21—76岁，平均年龄为40.3±11.6岁。

致伤原因分为：车祸伤23例；高空坠落伤15例；砸伤9例。

两组患者均存在有程度不同的休克症状。

两组患者在一般资料方面相比，无显著性差异(P＞0.05)，两组相关数据具有较好可比性。

1.2 方法
对照组患者给予常规治疗：患者在生命体征平稳后，为其进行骨盆骨折及四肢骨折手术治疗，受伤至手术平均时间为6.2±0.7天。

观察组患者应用骨科损伤控制理论给予分期治疗：(1)控制出血、感染，积极给予抗休克治疗。

首先处理危及患者生命的创伤；对于骨盆骨折早期给予外固定治疗，若骨盆有出血症状时，行髂内动脉栓塞、结扎、填塞止血；对于开放性的四肢骨折，早期给予清创、牵引、简单外固定等治疗。

(2)将患者转至ICU病房，行复苏治疗：恢复血容量、复温、纠正酸中毒及凝血机制紊乱、维持血流动力学的稳定、解除通气障碍等。

(3)患者病情稳定后，行分期手术治疗，先行四肢骨折内固定术，3天后，患者无手术禁忌的情况下，再行骨盆骨折内固定术。

1.3 评价指标
采用Matta评定标准对患者术后治疗效果进行判定[2]。

优：骨盆最大分离移位距离≤4mm。

良：4mm＜骨盆最大分离移位距离≤10mm。

可：10mm＜骨盆最大
分离移位距离≤20mm。

差：骨盆最大分离移位距离＞20mm。

1.4 统计学处理
本次研究涉及统计学均行双侧检验，a=0.05为显著性水平标志。

统计学分析
与报告均由SPSS 11.0统计软件完成，计数资料的组间比较行卡方检验。

2 结果
(1)观察组患者治疗优良率明显高于对照组(P＜0.05)，具有统计学意义，详见
表1。

表1 两组患者治疗效果对比表(例)
3 讨论
不稳定型骨盆骨折合并四肢多发骨折患者发生内脏损伤及失血性休克、凝血功能障碍、
低温、代谢酸中毒的机率较高，若创伤早期既为患者行骨折修复重建治疗，易对患者的生理
功能造成严重的损害，临床死亡率较高[3]。

近些年来，损伤控制理论应用于创伤外科治疗领
域中，表现出了较高的实用价值，其原理为：患者自身的生理极限直接影响着预后治疗效果，生理恢复后再行手术治疗，能够确保各项治疗方案成功实施，早期解决危及患者生命主要矛盾，在保证患者生命前提下，根据患者病情稳定情况，再制定手术计划，并分期实施，有效
的降低了严重创伤患者临床死亡率，利于骨折愈合及关节功能的恢复[4]。

对于不稳定型骨折
合并有多发伤患者，在给予早期救治时，首先应控制出血与感染，骨折出血抢救最佳时间是
伤后的1小时，每延误3分钟，临床死亡率会增涨1%，因此在本组病例中，我们采用了骨
盆带经股骨大转子与耻骨联合固定方法，在最短的时间内达到了缩小骨盆容积及稳定骨折的
目的，有效地控制了出血，为后续治疗打下了良好的基础。

严重创伤患者经过抢救与首次手
术治疗后，其机体的生理功能严重耗竭，低体温、酸中毒、凝血机制紊乱等症状相互影响，
严重威胁着患者生命安全，此时由首诊医师将患者及时送至ICU病房，并给予其实施连续性、多系统、全程化的监测与管理，纠正低血氧症，预防治疗并发症，维持其水、电解质与酸碱
平衡，为整体治疗做了较好的保障。

分期手术，最大程度减少了手术创伤，早期若给予患者
实施骨折复位固定治疗，会进一步增加患者全身炎性反应，从而增加并发症发生机率及多器
官损害，因此，分期手术能够明显减少机体的额外损伤，对提高患者生存机率有重要作用。

在给予患者实施分期手术时，我们首先进行了四肢骨折复位固定治疗，其简化了治疗矛盾，
患者术后3天，若没有明显的手术禁忌证时，我们给予其行骨盆骨折重建，效果较好。

从本
次研究结果可以看出，观察组治疗优良率为87.2%，明显优于对照组，并且观察组患者术后
并发症发生率较低，其与施建国等人的研究结果相似[5]，这一结果说明了不稳定型骨盆骨折
合并有四肢多发骨折患者，在给予患者救治过程中，应用损伤控制理论，能够减少或避免术
后并发症发生，对保证患者生命安全及改善预后均有较高的应用价值。

参考文献
[1]刘磊,陈伟,孙家元等.损伤控制骨科在不稳定骨盆骨折治疗中的应用[J].中华创伤杂
志,2013,29(01)：32-34.
[2]马勇.骨科损伤控制在不稳定骨盆骨折合并四肢多发骨折治疗中的应用分析[J].中国伤
残医学 ,2014,11(04)：105-106.
[3]徐和松,郭菊花,徐友谊.骨科损伤控制在不稳定骨盆骨折合并四肢多发骨折治疗中的应
用观察[J].医学信息 ,2013,19(25)：219.
[4]张平州.骨科损伤控制应用于不稳定骨盆骨折合并四肢多发骨折的临床分析[J].中国医
疗前沿 ,2013,24(16)：112-113.
[5]施建国,侯振海,周继红等.不稳定型骨盆骨折合并多发伤的损伤控制[J].中国现代手术学
杂志,2010,14(06)：57-58.。