从零开始学习超声#5-肝脏的分段与个人扫查经验（2）

从零开始学习超声#5-肝脏的分段与个人扫查经验（2）
大家好，我是超声科小时大夫。

上一期的文章学习了肝脏的分段，那具体在超声检查中，是如何运用的呢？今天的内容咱们一同学习超声图像下的肝分段。

在认识肝分段之前，扫查时候很重要，就像小时候看武侠小说中的武林秘籍一样，在学习武功之前，要先记住招式，等到招式学会了以后，慢慢实战多了，武功心法就能深刻认识了。

一般肝脏的扫查，有横切面扫查，纵切面扫查，肋缘下扫查，还有肋间隙扫查。

扫查的顺序从右向左，或者从左向右都可以，随个人习惯。

我个人的习惯是，先从左外叶纵切面扫查开始，扫查到左外叶看不到位置，在横切面扫查一遍，从前到后，从后到前，直到图像消失位置（这样是为了防止漏掉肝脏边缘的病变）。

然后探头转为右肋缘下斜切面扫查，从第二肝门到胆囊消失为止，上述扫查过程中尽量让患者鼓肚子，这样图像的质量会好很多。

基本上这就把肝脏看完了，如果觉得有些切面看的效果不好，肺气遮挡了，或者腹腔气体遮挡了，可以再右肋间隙，一个一个肋间隙扫查，作为补充切面，上述一套下来，基本都看的差不多了。

要点就是：1.从图像有到无，在从无到有。

2.要让患者鼓肚子，图像质量好。

当你扫查肝脏多了以后，会发现个规律，记住几个主要的切面和结构，快速识别肝脏分段就会特别容易。

第一个切面主动脉纵切面，可以显示左外叶上段（S2）与下段（S3）。

第二个切面右肋缘下斜切面，显示门脉的“工”字形结构，左边对应左外叶下段（S3）与左外叶上段（S2），后面对应尾状叶（S1）{有时S2与S3容易记迷，那你记住探头的远场是膈肌，离膈肌近的是S2（左外叶上段）}，这样就记住了，是不是很简单。

右边是左内叶（S4）。

第三个切面就是在第二个切面上在右斜点，显示出胆囊，胆囊左
边的是左内叶（S4），胆囊右边的是（S5）。

这个是不是更简单暴力。

最后一个切面右肋间隙扫查，扫查出肝肾对比图像，右肾旁的就是右后叶下段（S6），后面对应的就是右后叶上段（S7）。

上述切面的基础要求是，你的凸阵探头标识是以你的左手为标准！其实在实际运用中还要动态观察，以上只是为了快速记忆肝分段，而做出的简化，更重的是你自己不断的练习扫查，还有思考。

遇到肝脏占位病变的时候，看看想想它在哪个分段。

下面几个图像是我今早体检遇到留存的，可以分析分析，这些囊肿，钙化，占位是在肝脏里的哪个分段。

1.尾状叶（S1）囊肿
2.左外叶上段（S2）囊肿
3.左外叶上段（S2）囊肿
4.左外叶下段（S3）囊肿
5.左内叶（S4）钙化灶
6.右前叶下段（S5）囊肿
7.右后叶下段（S6）占位病变-FNH
8.右后叶上段（S7）囊肿
9.右前叶上段（S8）今早的体检没有遇到...
因为早上体检，怕体检的人堆积，没有留存特别好的视频，但大概的思路和手法就是这样的，如下面这个视频。

明天见...。