中西医结合医院ICU护士对失禁相关性皮炎认知现状的调查研究

失禁相关性皮炎（incontinence-associated der-matitis，IAD）是指皮肤长期暴露在尿液和（或）粪便中引起的一种刺激性皮炎，通常发生在会阴部、腹股沟、臀部及大腿内侧等处，主要表现为皮肤表面出现红疹或水疱，伴或不伴有感染［1］。

IAD发生率为3.4%～25.0%，患病率为5.6%～50.0%［2-3］，危重症患者IAD 的发生率高达42.5%［4］。

一旦发生IAD，不仅会诱发压力性损伤、尿路感染等并发症，给患者身心带来巨大痛苦，而且会增加医疗费用，IAD已经成为全球性的皮肤健康问题［5］。

有研究［6］表明，护士对IAD的认
中西医结合医院ICU护士对失禁相关性皮炎认知
现状的调查研究
黄琼蕾金瑛魏莱张子贤
【摘要】目的了解中西医结合医院ICU护士对失禁相关性皮炎（incontinence-associated dermatitis，IAD）护理的认知现状，为中西医结合医院开展IAD护理培训提供参考依据。

方法采用自行编制的问卷对浙江省5所中西医结合医院8个ICU212名护士进行关于IAD知识、态度、行为的调查。

结果护士对IAD护理知识、态度和行为的得分分别为（5.30±1.65）分、（30.83±2.28）分和（22.54±3.67）分，平均得分率分别为58.89%、96.34%、80.50%；不同年龄、学历、职称、职务、ICU工作年限与是否为慢性伤口小组成员的护士对IAD护理知识维度的比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）；
不同学历、职称与ICU工作年限的护士对IAD护理的态度维度比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）；不同职务与是否为慢性伤口小组成员的护士对IAD护理的行为维度比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）；多元线性回归结果显示，学历、是否为慢性伤口小组成员是ICU护士IAD护理知信行总分的影响因素（P＜0.05）。

结论中西医结合医院ICU护士对IAD护理的态度较为积极，但知识与护理行为有待提高。

【关键词】中西医结合医院；重症监护病房；护士；失禁相关性皮炎；认知
The survey on knowledge，attitude and behaviors of incontinence-associated dermatitis among ICU nurses in integrated traditional Chinese and western medicine hospitals/HUANG Qionglei，JIN Ying，WEI Lai，ZHANG Zixian
【Abstract】Objective To investigate the current situation of ICU nurses'cognition of incontinence-associated dermatitis（IAD）nursing in integrated traditional Chinese and western medicine hospitals，and to provide reference for the nursing training of IAD in integrated traditional Chinese and western medicine hospitals.Methods A self-designed questionnaire was used to investigate the knowledge，attitudes and behaviors of212nurses in8intensive care units of five traditional Chinese and western medicine hospitals.Results The total scores of nurses on knowledge，attitudes and behaviors of IAD nursing were（5.30±1.65），（30.83±2.28）and（22.54±3.67）respectively，with an average score of58.89%，96.34%and80.50%.Knowledge scores were different among nurses with different age，educational level，job titles，position，years of ICU work and as the member of the chronic wound team（P<0.05）.
The attitudes were significantly associated with nurses'educational level，job titles，years of ICU work（P<0.05）.Nurses' behaviors were associated with position，the member of the chronic wound team（P<0.05）.Multiple logistic regression analysis showed that educational level and the member of the chronic wound team were influencing factors for the total scores of knowledge，attitudes，and behaviors（P<0.05）.Conclusion ICU nurses in integrated traditional Chi-nese and western medicine hospitals have positive attitude towards IAD nursing，but the knowledge and nursing be-haviors need to be improved.
【key words】Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Hospital；ICU；Nurses；Incontinence-asso-ciated Dermatitis；Cognition
DOI：10.3761/j.issn.2096-7446.2020.06.009
基金项目：浙江省中医药科学研究基金项目（2020ZA058）
作者单位：310053杭州市浙江中医药大学护理学院（黄琼蕾，魏
莱，张子贤）；浙江中医药大学附属第二医院护理部（金瑛）
通信作者：金瑛，E-mail：
黄琼蕾：女，本科（硕士在读），护士，E-mail：
2020-07-02收稿
知不足，未对高危患者采取有效的防护措施，会增加IAD的发生率。

目前有一些研究［7-8］探讨西医医院ICU 护士对IAD的认知现状，但中西医结合医院ICU护士对IAD的认知现状尚未报道。

中医护理技术具有易操作、副作用小、经济实用的特点，近年来越来越多的中医医院及中西医结合医院护理人员采用中医护理方法，如中医药外治疗法、穴位贴敷等来防治IAD，取得了一定的成效［9-10］。

本研究对浙江省5所中西医结合医院的212名ICU护士进行调查，旨在为中西医结合医院及中医医院护理管理者制订IAD管理方案提供参考，从而预防和减少IAD的发生，提高护理质量。

1对象与方法
1.1调查对象
采取便利抽样法，选取浙江省5所中西医结合医院8个ICU科室的212名护士进行问卷调查。

纳入标准：①中西医结合医院ICU护士；②取得护士执业资格证书并从事临床护理工作满1年的在岗ICU护士。

排除进修护士、实习护士。

本研究经浙江中医药大学附属第二医院伦理委员会审查通过（伦理审查号2019-KL-079-01）。

1.2调查工具
1.2.1一般资料调查表
包括所在医院及ICU类型名称、性别、年龄、ICU 工作年限、教育程度、职称、职务、是否为慢性伤口小组成员8个方面的内容。

1.2.2中西医结合医院ICU护士对失禁相关性皮炎的认知调查问卷
课题组成员以知信行理论为框架，在阅读国内外相关文献［2-3，11-14］及参考2015年失禁相关性皮炎专家共识［15-16］的基础上自行设计调查问卷，包括知识、态度、行为3个维度。

知识维度9个条目均为单选题，每题为1分，答对得1分，答错0分，总分范围为0～9分；态度维度8个条目采用Likert4级评分法分为非常同意（4分）、同意（3分）、不同意（2分）、非常不同意（1分），总分范围为8～32分。

行为维度7个条目以Likert4级评分法分为经常（4分）、有时（3分）、很少（2分）、从不（1分），总分范围为7～28分。

该问卷请5名本科及以上学历、10年以上工作经验的伤口造口失禁专科护士或副高级及以上的护理专家进行内容评定，内容效度为0.853。

选取1所三级甲等中西医结合医院的50名ICU护士进行预调查，问卷的Cron-bach'sα系数为0.792，重测信度为0.781。

1.3资料收集方法
2019年12月—2020年2月，研究者采用电子问卷进行调查，通过研究团队—所选医院ICU护士长—ICU护士逐级发放问卷链接，被调查者通过手机或电脑填写问卷。

问卷采用统一指导语说明调查目的、意义及填写方法，护士独立填写并提交问卷。

该问卷的样本量计算方法：以条目数最多的知识维度中9个条目的10～20倍为准，考虑20%的样本流失率，样本量为108~216名，本研究选取5所中西医结合医院的ICU护士220名进行调查，共发放、回收问卷220份，回收率100%。

剔除明显有错误的及无效的问卷（所有条目答案皆为同一选项），最终回收有效问卷212份，有效回收率为96.4%。

1.4统计学方法
采用SPSS22.0进行数据的统计学分析。

计数资料用频数、百分比表示，计量资料采用x±s表示；组间比较采用两独立样本t检验或单因素方差分析，中西医结合医院ICU护士对失禁性皮炎护理知信行的影响因素采用多元线性回归分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果
2.1调查对象的一般资料
调查对象的一般资料及失禁相关性皮炎护理知信行得分单因素分析结果见表1。

2.2ICU护士对失禁相关性皮炎认知调查的得分情况
212名中西医结合医院ICU护士IAD护理知信行的总得分为（58.67±5.21）分。

其中IAD知识维度、态度维度与行为维度分别得分为（5.30±1.65）分、（30.83±2.28）分、（22.54±3.67）分，平均得分率（平均得分/满分×100%）分别为58.89%、96.34%和80.50%。

知识维度回答正确人数最少的3个条目分别为“5.IAD 的评估工具”（93人，43.87%）、“8.专家共识推荐的失禁患者清洁皮肤的最佳清洁工具”（72人，33.96%）、“6.根特全球失禁相关性皮炎分类工具对IAD的分类”（63人，29.72%）；态度维度得分最低的3个条目分别为“7.你认为制订标准化的IAD护理流程非常重要？”［（3.87±0.36）分］、“1.您认为IAD的发生对患者
影响很大？”［（3.85±0.41）分］、“8.您认为有必要采用中医方法护理IAD?”［（3.64±0.58）分］；行为维度得分最低的3个条目分别为“7.您是否会使用中医护理方法护理IAD?”［（3.13±0.80）分］、“1.您是否会主动学习IAD的相关知识及参加相关培训”［（3.09±0.65）分］、“3.您是否使用IAD的评估工具?”［（2.82±0.86）分］。

2.3不同特征ICU护士对失禁相关性皮炎护理知信行维度的单因素分析
以护士一般资料为自变量，分析不同特征护士IAD护理知识、态度、行为与总分的组间差异，得出ICU工作年限、不同学历、职务与是否为慢性伤口小组成员的护士对IAD护理的知信行总分比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

不同年龄、学历、职称、职务、ICU工作年限与是否为慢性伤口小组成员的护士对IAD护理的知识维度比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

不同学历、职称与ICU工作年限的护士对IAD护理的态度维度比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

不同职务与是否为慢性伤口小组成员的护士对IAD 护理的行为维度比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），见
表1。

2.4ICU护士对失禁相关性皮炎护理知信行的多因素分析
以ICU护士对IAD护理的知信行总分为因变量，以单因素分析有统计学意义（P＜0.05）的因素为自变量，采用多元线性回归法进行分析。

自变量赋值见表2，最终不同学历、是否为慢性伤口小组成员2个变量进入了回归方程，见表3。

3讨论
3.1中西医结合医院ICU护士对失禁相关性皮炎的护理知识亟待提高
本研究结果显示，护士对IAD的护理知识平均得分率为58.89%，与国内西医医院的相关研究［7-8］结
表1调查对象的一般资料及失禁相关性皮炎护理知信行得分单因素分析结果
男
女
≤30
＞30
≤5
＞5
专科
本科及
以上
护士
护师
主管护师
及以上
无
带教护士质控护士护士长
是
否人数［名，（百
分比，%）］
18（8.50）
194（91.50）
133（62.74）
79（37.26）
126（59.43）
86（40.57）
57（26.89）
155（73.11）
74（34.91）
91（42.92）
47（22.17）
152（71.70）
34（16.04）
18（8.49）
8（3.77）
16（7.55）
196（92.45）
知识得分
（分，x±s）
5.32±1.80
5.30±1.65
0.038
0.970
5.06±1.64
5.71±1.63
-2.797
0.006
5.03±1.66
5.70±1.59
-2.921
0.004
4.86±1.71
5.44±1.62
-2.174
0.031
4.90±1.70
5.31±1.61
6.22±1.32
5.879
0.001
5.08±1.63
5.51±1.72
6.26±1.33
5.80±1.81
2.981
0.020
6.10±1.61
5.11±1.62
-3.555
＜0.001
态度得分
（分，x±s）
30.00±3.80
30.91±2.08
-1.667
0.097
30.72±2.38
31.01±2.11
-0.896
0.371
30.54±2.65
31.26±1.52
-2.262
0.025
29.48±3.47
31.25±1.56
-5.049
＜0.001
29.95±3.15
31.42±1.17
31.41±1.19
7.627
＜0.001
30.63±2.44
31.14±1.77
31.42±2.29
31.50±0.85
1.057
0.379
31.14±1.57
30.75±2.43
-0.990
0.323
行为得分
（分，x±s）
21.68±3.74
22.63±3.66
-1.069
0.286
22.36±3.84
22.85±3.36
-0.934
0.351
22.45±3.94
22.67±3.25
-0.432
0.666
22.64±4.14
22.51±3.52
0.214
0.830
22.70±3.90
22.84±3.56
21.54±3.40
1.295
0.277
22.66±3.54
21.20±4.08
22.63±3.13
24.90±3.87
2.695
0.032
25.05±3.43
21.92±3.47
-5.240
＜0.001
知信行总分
（分，x±s）
57.00±6.00
58.84±5.11
-1.472
0.142
58.14±5.29
59.57±4.98
-1.941
0.054
58.02±5.53
59.63±4.18
-2.222
0.027
56.98±6.47
59.20±4.66
-2.669
0.008
57.55±6.122
59.58±4.34
59.16±4.45
2.594
0.054
58.36±5.17
57.87±5.34
60.32±5.12
62.20±3.55
2.525
0.042
62.29±4.46
57.78±5.00
-5.333
＜0.001
性别
t值
P值
年龄（岁）
t值
P值
ICU工作年限
（年）
t值
P值
学历
t值
P值
职称
F值
P值
职务
F值
P值
是否为慢性伤
口小组成员
t值
P值
项目
注：慢性伤口小组成员包括国际伤口造口治疗师与伤口造口失禁专科护士。

表3中西医结合医院ICU护士失禁相关性皮炎护理知信行总分影响因素的多因素分析（n=212）
偏回归系数55.972 2.349 4.580标准
误
0.704
0.778
0.829
标准回
归系数
-
0.192
0.351
79.496
3.018
5.524
t值
＜0.001
0.003
＜0.001
P值
常量
学历
是否为慢性伤口
小组成员
自变量
注：R2=0.175，调整后R2=0.151，F=7.251，P＜0.001。

果处于同一水平。

与非中西医结合医院ICU护士相比，中西医结合医院ICU护士具备扎实的中医护理理论基础与丰富的中医护理经验，而本研究显示中西医结合医院的ICU护士对IAD护理知识的掌握不足，因此，对中西医结合医院ICU护士的IAD护理理论培训应加强。

进一步分析发现，中西医结合医院ICU护士对IAD评估工具的了解、皮肤护理用品以及中医护理方法等方面的知识的正确率较低。

分析可能有以下原因：①2007年正式提出IAD定义［17-18］，临床上尚未普及IAD专科培训，本研究中212名护士仅有16名（7.55%）为国际伤口造口治疗师或伤口造口失禁专科护士，绝大多数护士未接受IAD护理的专业化培训；②IAD评估方法尚不完善，目前临床实践中护理人员往往根据经验来评估而后采取相应防护措施；另外IAD与压力性损伤的临床表现相似［7］，临床上仍普遍使用Braden评估量表而非专门的I-AD评估量表来评估失禁患者皮肤；③IAD的中医护理理念与护理方法尚未推广。

中医学认为IAD是气血亏虚、经络受损失养导致，研究［9-10，19］表明，中药外治疗法、穴位按摩、穴位贴敷以及艾灸疗法等通过增强局部血液循环、提高皮肤抗病能力，对治疗IAD 都具有较好的疗效，并且副作用小、经济实用。

由于国外IAD研究相对成熟，已经形成了一套临床认可度高、效果显著、可普遍使用的结构化皮肤护理方案［20］，在一定程度上局限了中医护理方法的推广使用。

3.2中西医结合医院ICU护士对失禁相关性皮炎的护理态度与行为得分较高
本研究调查结果显示，中西医结合医院ICU护士对IAD护理态度和护理行为的得分率分别为96.34%和80.50%，处于较高水平。

其中态度维度中“您认为IAD的发生对患者影响大”得分低，可能与ICU患者病情危重，医护人员必须优先处理危及患者生命的情况，弱化了对皮肤护理的重视程度有关。

知识是产生行为的根本［21］，在行为维度中，“您是否使用IAD评估工具”与“您是否会主动学习IAD的相关知识及参加相关培训”2个条目得分最低，这正好反映了在知识维度中护士对IAD评估工具的了解不足会影响IAD评估工具的使用。

此外，护士很少主动去学习IAD的相关知识及参加相关培训这一行为又会导致IAD护理知识掌握不足。

中西医结合医院ICU 护士关于是否愿意用中医护理方式的态度与行为得分均偏低，原因是目前临床主要依据专家共识［15］的结构化皮肤护理流程。

护士在掌握IAD相关护理知识、皮肤评估、预防和护理方面的态度得分较高，但是行为上在预防方面得分最高，说明护士都意识到做好预防工作是IAD管理的重要环节［22］。

ICU工作5年以上的护士、高职称、本科及以上学历护士对IAD护理态度和护理行为更为积极，可能与他们工作经验更丰富，承担更多的工作责任有关。

国际伤口造口治疗师和伤口造口失禁专科护士接受过专业的培训，有专业的工作技能，在行为上更为主动。

3.3中西医结合医院ICU护士失禁相关性皮炎护理知信行的影响因素分析
多元线性回归分析结果显示，学历与是否为慢性伤口小组成员会影响中西医结合医院ICU护士IAD 护理知信行的总体水平。

本科及以上学历护士对IAD 护理知信行得分更高，与刘巧等［23］的研究结果一致。

分析原因可能与学历更高的护士获取、接收新知识的机会更多、知识面更广、学习的自觉性也更强，从而更积极地转化为护理态度与行为。

慢性伤口小组成员的知信行得分高与护士接受伤口专科培训密切相关，掌握扎实的IAD护理的理论知识与实践技能，能在IAD护理上达到较高认知度。

基于本研究结果，
表2自变量赋值表
自变量
性别
年龄（岁）
ICU工作年限（年）学历
职称
职务
是否为慢性伤口
小组成员
赋值方式
男=1，女=2
≤30=1，＞30=2
≤5=1，＞5=2
专科=1，本科及以上=2
护士=1，护师=2，主管护师及以上=3无=1；带教护士=2；质控护士=3；护士长=4
是=1；否=2
建议加大对伤口护理专科人才的培养，遵循振兴中医政策与“坚持中西医并重”的卫生方针［24］，将中医护理优势融入到IAD护理流程中去。

3.4研究的局限性
本研究仅仅选取了浙江地区的5所中西医结合医院的212名护士，样本量较小，最终该问卷态度维度的得分总体偏高，样本代表性可能不足；并且调查过程中由护士长发放问卷，可能会影响护士对问题回答的真实性。

另外，本研究的调查工具为自制问卷，部分条目可能存在严谨性不足与报告偏倚。

今后可进一步完善调查问卷条目，扩大样本量再进一步调查，以得出更加准确、更具有临床参考价值的结果。

4小结
本研究结果显示，中西医结合医院ICU护士对IAD护理知识的掌握程度普遍不高，态度和行为方面得分较高。

建议今后进行更大范围的调查研究，同时遵从国家大力扶植中医药发展政策，利用中医护理优势，探索IAD的标准化护理流程，提升中医医院及中西医结合医院临床护理水平。

此外，护理管理者在制订培训计划时，应综合考虑护理人员的学历层次、工作年限、职称职位等，分层次有目标地提供多种培训方式与途径。

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（本文编辑谢贞）。