2016年上半年江西省重症医学科主治医师试题

2016年上半年江西省重症医学科主治医师试题
一、单项选择题（共25题，每题2分，每题的备选项中，只有1个事最符合题意）
1、不会引起食物中毒的细菌是
A．金黄色葡萄球菌B．破伤风杆菌
C．肉毒梭菌D．产气荚膜杆菌
E．肠炎沙门菌
2、女性，35岁，间断性胸闷不适2年，时有黑矇现象，近1周黑朦发作次数增多，伴晕厥一次来诊。

如检查后确诊为病态窦房结综合征，治疗的最佳选择是A．同步直流电复律
B．阿托品
C．肾上腺皮质激素
D．异丙肾上腺素
E．起搏器治疗
3、下列哪项指标可在呼吸机面板上直接测定并显示
A．Ppeak B．Pplat C．P0.1
D．PEEPi E．auto-PEEP
4、患者女性，65岁，因服地西泮100片后昏迷入院。

查体：血压101/60mmHg，心率56次/分，既往无癫痫病史和高血压病史，你认为最有效的治疗是
A．输液B．利尿
C．多巴胺升血压D．醒脑静以促醒
E．氟马西尼拮抗
5、患者男性，50岁，4天前因“脑出血”入院，昏迷状，其他生命体征稳定，对其进行鼻饲，下列错误的是
A．鼻饲食物温度应适宜
B．鼻饲前需检查有无胃潴留
C．每次鼻饲量宜尽可能多，避免患者饥饿
D．宜采用头高30°体位
E．鼻饲后尽量不要搬动患者
6、食物或液体进入声带水平以下的气道而不出现咳嗽或任何外部表现是
A．显性误吸
B．隐性误吸
C．吸入性肺炎
D．显性肺炎
E．呼吸衰竭
7、清醒的意识主要依靠哪个结构的功能
A．额叶
B．颞叶
C．边缘叶
D．顶叶
E．网状结构
8、医务人员在医患沟通时应把握的要点是
A．诊断过程中的沟通，要重视做医务人员的基本原则和技能
B．加强医患沟通，要落实知情同意原则
C．医患沟通应体现在整个诊疗过程中
D．医患沟通中应采取换位意识
E．以上均是
9、诊断急性呼吸窘迫综合征的必要条件是
A．氧合指数
B．肺泡-动脉氧分压差
C．血氧饱和度
D．氧含量
E．动脉血氧分压
10、代偿性呼吸性酸中毒时，下列哪项是不符合的
A．HCO3-升高B．pH降低
C．PaCO2升高D．BE正常
E．AB＜SB
11、高血压危象是指
A．舒张压＞120mmHg，伴有急性或进行性的靶器官损害
B．舒张压＞120mmHg，伴或不伴有急性或进行性的靶器官损害
C．舒张压＞130mmHg，伴有急性或进行性的靶器官损害
D．舒张压＞130mmHg，伴或不伴有急性或进行性的靶器官损害
E．舒张压＞150mmHg，伴或不伴有急性或进行性的靶器官损害
12、咯血时垂体后叶素的止血机制是
A．凝血
B．减少肺血管收缩
C．加强肺小动脉收缩
D．对血小板的影响
E．对病人有镇静作用
13、女性，30岁，患风心病二尖瓣狭窄并关闭不全，心悸、气短、下肢水肿，每日服地高辛0.5mg，并间断用氢氯噻嗪2个月，近日感恶心、呕吐，心电图示：窦律，心率68/分钟，室性期前收缩二联律，治疗应
A．改用毒毛花苷K
B．停用地高辛并补钾
C．停用地高辛并利尿
D．增加地高辛用量
E．电转复
14、下列不是凝血功能紊乱病因的是
A．严重失血，但在复苏中没有补充足够的凝血物质
B．严重低体温C．酸中毒
D．特发性血小板减少症
E．血液高凝造成严重的凝血物质消耗而导致DIC
15、凝血酶原时间(PT)正常见于
A．维生素K缺乏
B．血友病
C．先天性V因子缺乏
D．慢性肝病肝功能失代偿
E．口服双香豆素
16、导致肺动脉高压最常见的肺血管疾病是
A．肺血栓栓塞症
B．毛细血管瘤
C．肺静脉闭塞症
D．胶原血管病
E．肺血管炎
17、以糖皮质激素治疗休克是针对
A．疏通微循环，扩张小血管
B．稳定细胞膜和细胞器
C．阻断儿茶酚胺的有害作用
D．增强肝的解毒功能
E．加强心肌收缩力
18、原发性肺动脉高压出现胸痛的原因是
A．心肌缺血
B．心包积液
C．心力衰竭
D．肺血栓形成
E．心肌梗死
19、细胞凋亡的形态学特征为
A．聚集的大片细胞的死亡
B．是不耗能的被动过程
C．细胞膜及各细胞器膜不完整
D．可引起周围组织的炎症反应
E．形成凋亡小体
20、引起真菌感染的常见致病菌是
A．曲霉菌B．光滑念珠菌
C．白色念珠菌D．热带念珠菌
E．近平滑念珠菌
21、下列有关细菌产生耐药性的机制，描述不正确的是
A．抗菌药物作用靶位改变
B．产生灭活酶或钝化酶，使药物在作用于菌体前即被破坏或失效
C．改变细菌细胞外膜通透性
D．影响被动流出系统
E．细菌生物被膜耐药屏障
22、关于糖皮质激素的使用，下列哪些说法正确
A．脑垂体前叶功能减退，可使用生理剂量糖皮质激素替代治疗
B．自身免疫性疾病，一般采用激素和其他免疫抑制药物综合疗法，不宜单用
C．过敏性休克可用肾上腺受体激动药和抗组胺药治疗，并使用皮质激素辅助治疗
D．对结核性脑膜炎不能使用糖皮质激素，以免感染扩散
E．病毒性感染一般不用激素
23、患者女性，56岁，因胸痛2小时入院。

诊断为急性下壁心肌梗死，当晚意识突然丧失，抽搐，心电图提示有窦性停搏和三度房室传导阻滞，应首先考虑哪项措施
A．硝酸酯类B．多巴胺
C．阿托品D．胺碘酮
E．安装临时起搏器
24、青霉素所致的过敏反应为
A．Ⅰ型超敏反应B．Ⅱ型超敏反应
C．Ⅲ型超敏反应D．Ⅳ型超敏反应
E．以上都不是
25、药物的血浆半衰期是
A．50%药物从体内排出所需要的时间
B．50%药物进行了生物转化
C．药物从血浆中消失所需要的时间的一半
D．血浆浓度下降一半所需要的时间
E．药物作用强度减弱一半所需要的时间
二、多项选择题（共25题，每题2分，每题的备选项中，有2个或2个以上符合题意，至少有1个错项。

错选，本题不得分；少选，所选的每个选项得0.5 分）1、患者男性，65岁，肠癌手术后化疗，3天前出现咳嗽，咳少量黄痰伴发热，最高体温38.7℃，血白细胞计数3.1×109/L，胸部X线示右中下肺野大片模糊阴影，并见不规则透亮区，伴右侧胸腔少量积液，为明确病原学诊断，标本采集最好选择
A．支气管肺泡灌洗
B．经皮针刺肺活检
C．痰培养D．诊断性胸腔穿刺抽液
E．开胸肺活检
2、为根治折返性室上性心动过速，应首选
A．自动心脏复律除颤器(ICD)
B．外科迷路手术
C．心脏再同步化治疗(CRT)
D．射频消融(RFCA) E．服用胺碘酮
3、患者女性，32岁，有系统性红斑狼疮病史多年，长期服用泼尼松。

2天前出现发热伴咳嗽，继而出现呕吐、乏力、神志淡漠、四肢发凉等症状，血压80/40mmHg，血常规正常，血钠126mmol/L，血糖2.8mmol/L，该患者最可能的诊断是
A．肺部感染B．颅内感染
C．狼疮活动D．肾上腺危象
E．感染性休克
4、轻、中度COPD急性加重的治疗包括
A．止咳、祛痰
B．低流量吸氧
C．解痉平喘
D．强心利尿
E．机械通气
5、对心搏骤停的成人患者施行首次电除颤时，单相波电除颤能量为
A．＜200J B．200J C．300J
D．360J E．＞360J
6、男性，53岁，胸痛2小时入院。

既往无心脏病病史。

查体第一心音低钝，心尖部可闻及3/6级收缩期杂音。

心电图示V1～V5导联ST段弓背向上抬高。

此患者心脏杂音有可能是由于
A．二尖瓣狭窄
B．乳头肌功能不全
C．左心衰竭
D．急性感染性心内膜炎
E．主动脉瓣狭窄
7、进行各项脑功能评估的最佳时机是脑损伤
A．1天内B．3天内C．5天内
D．7天内E．14天内
8、患者男性，60岁，原有高血压病史15年，平素规则服药，血压控制在140/90mmHg左右。

1小时前和人争执后出现轻微头痛、头晕，无呼吸费力，来院查血压190/135mmHg，头颅CT未见异常，心电图示左心室高电压，血肌酐165mmol/L，BNP在正常范围，该患者诊断考虑
A．高血压危象B．高血压紧急状态
C．高血压脑病D．慢性肾功能不全
E．恶性高血压
9、下列哪项不属于肾替代治疗的指征
A．严重高血钾
B．全身炎症反应综合征
C．急性胰腺炎早期
D．大失血致急性肾衰竭
E．横纹肌溶解
10、患者女性，30岁，患上呼吸道感染在某医院注射室注射头孢哌酮后突发呼吸困难，喉头喘鸣，嘴唇发绀。

在立即给予肾上腺素皮下注射的同时，缓解呼吸困难的措施宜首选
A．鼻导管吸氧B．球囊面罩给氧
C．放置口咽管D．环甲膜穿刺
E．气管内插管
11、重症患者管理中的何种职能是整个重症患者管理中最基本的一个方面A．计划职能B．组织职能
C．领导职能D．控制职能
E．发展职能
12、下述细菌中在需氧环境下能良好生长的是
A．破伤风梭菌B．伤寒沙门菌
C．金黄色葡萄球菌D．肉毒梭菌
E．霍乱弧菌
13、目前认为，一般经口摄入毒物几小时之内仍应洗胃
A．6小时B．12小时C．18小时
D．24小时E．36小时
14、患者男性，70岁，冠心病10余年，冠状动脉造影后2天出现食欲减退、恶心、水肿，血压140/90mmHg，脉搏78次/分，肌酐231μmol/L，血红蛋白120g/L，最可能的诊断是
A．急性肾小管坏死
B．慢性肾功能不全
C．急进性肾小球肾炎
D．肾前性急性肾功能不全
E．急性间质性肾炎
15、患者男性，34岁。

反复心悸3年余，加重1周余，突发突止，每次持续2～3小时。

本次持续不能缓解，遂来医院就诊。

心电图：心率220次/分左右，未见明显P波，QRS波宽度0.10秒。

最可能首选的治疗措施是
A．同步直流电复律
B．永久起搏器置入术
C．临时起搏器置入术
D．外科迷路手术E．射频消融术
16、大面积烧伤患者，来院时，神志清，血压低80/50mmHg，经积极补液后回升至正常范围，第4天又出现发热，体温38.5℃，血压降至75/50mmHg，心率120次/分，降钙素原测定阳性，考虑发生了
A．细菌感染导致感染性休克
B．真菌感染导致感染性休克
C．低血容量性休克后未复苏
D．病毒感染导致休克
E．发生了败血症
17、关于静息能量描述准确的是
A．需在餐后6～8小时测定
B．睡眠或安静状态下测定
C．包含食物特殊动力作用
D．和基础能量消耗一样
E．环境温度对测定结果无影响
18、临床上热射病表现中常无
A．大汗B．溶血C．昏迷
D．高热E．肌肉抽搐
19、Ⅰ型呼吸衰竭是指
A．PaO2＞60mmHg，PaCO2＞50mmHg
B．PaO2＞60mmHg，PaCO2＜50mmHg
C．PaO2＞70mmHg，PaCO2＜55mmHg
D．PaO2＜60mmHg，PaCO2＜45mmHg
E．以上都不是
20、严重肝脏疾病伴有凝血因子缺乏出血，患者输血宜首选
A．保存的液体血浆
B．新鲜冰冻血浆C．洗涤红细胞
D．代血浆E．浓缩血小板
21、保持肠道屏障完整的最好方法是
A．补充谷氨酰胺
B．早期肠内营养
C．补充益生菌
D．肠道去污
E．使用抗酸药
22、糖尿病酮症酸中毒抢救中首要的措施是
A．输液
B．使用胰岛素降低血糖
C．补碱性液体，纠正酸中毒
D．抗感染
E．使用甘露醇，防治脑水肿
23、患者男性，24岁，因头痛伴恶心、呕吐2天入院，脑脊液检查发现压力280mmH2O，细胞数1500×106/L，考虑流行性脑脊髓膜炎(流脑)，流脑和其他化脓性脑膜炎最重要的鉴别要点是
A．是否高热B．脑脊液白细胞数
C．意识障碍的程度
D．皮肤瘀点、瘀斑
E．外周血白细胞数
24、银环蛇咬伤致死的主要原因
A．DIC B．循环衰竭C．呼吸衰竭
D．肾衰竭E．溶血
25、可同时作用于室性及室上性心律失常的药物是
A．美托洛尔
B．胺碘酮
C．利多卡因
D．普罗帕酮
E．奎尼丁。