温阳益气、活血利水法对慢性心功能不全患者血浆BNP水平的影响

温阳益气、活血利水法对慢性心功能不全患者血浆BNP水平
的影响
阎芹;顾宁
【摘要】OBJECTIVE To observe the effect and mechanism of warming yang and benefit qi, as well as improving blood circulation and eliminating water on chronic heart failure and B natriuretic peptides (BNP) in plasma; and to investigate its mechanism. METHODS 60 patients were divided into 2 groups randomly and were treated with western medicine of heart failure. Treatment group added warming yang and benefit qi, as well as improving blood circulation and eliminating water methods. 4 weeks was 1 course. Clinical symptoms and signs were observed before and after treatment; left ventricular ejection fraction(LVEF), left ventricular end diastolic diameter( LVDD) Tei index and left ventricle fraction stroke volume(LVEF) were detected by ultrasonic cardiogram; BNP level of serum was detected before and after treatment. RESULTS The total effective rate of treatment group was 83.33%, the control group was 60% with P<0.05. BNP of treatment group was significantly higher than control group (P<0. 05). There was clear difference in adtronsonic heart index between two groups before and after treatment (P<0.05). CONCLUSION It has effect on treating heart failure by warming yang and benefiting qi as well as improving blood circulation and eliminating water, no obvious side-effect. It can be study further for providing theoretical basis of new medicine which can treat heart failure.%目的观察温阳益气、活血利水法对慢性心功能不全患者心功能及
血浆B型利钠肽(BNP)水平的影响,并初步探讨其作用机制.方法 60例患者随机分
为2组,均采用心力衰竭西药常规处理,治疗组加用温阳益气、活血利水剂,4周为1
个疗程,观察治疗前后临床症状、体征;超声心动图检测左室射血分数(LVEF)、左室
舒张末期内径(LVDD)、左室短轴缩短率(LVFS)和心肌作功指数(Tei指数);并于治疗前、后测定血清BNP水平.结果总有效率治疗组83.33％,对照组60.00％,2组比较,P＜0.05;治疗组较对照组明显降低BNP水平(P＜0.05);2组对超声心功能参数
治疗前后比较均具有显著性差异,2组比较,P＞0.05.结论温阳益气、活血利水法治
疗心力衰竭有效,没有明显的副作用,可进一步观察,为寻找治疗心力衰竭的新药提供理论依据.
【期刊名称】《南京中医药大学学报》
【年(卷),期】2012(028)006
【总页数】3页(P520-522)
【关键词】温阳益气;活血利水;慢性心功能不全;BNP
【作者】阎芹;顾宁
【作者单位】南京中医药大学附属中西医结合医院,江苏南京210028;南京中医药
大学附属中西医结合医院,江苏南京210028
【正文语种】中文
【中图分类】R256.2
慢性心功能不全（chronic heart failure，CHF）是由于各种原因的初始心肌损伤，引起心脏结构或功能性的变化，导致心室充盈和射血能力受损所致的一种临床综合
征。

近年来国内外大量研究表明血浆利钠肽是诊断心力衰竭（心衰）和评价心脏功能的最佳心肌标志物[1]。

在CHF诊断和治疗中有重要价值。

本研究拟通过对温阳益气、活血利水法和西医常规治疗CHF临床疗效及对血浆B型利钠肽（BNP）作用的对比观察，探索温阳益气、活血利水法在CHF治疗中的应用价值。

1 临床资料
1.1 一般资料
选取自2008年12月－2010年12月在我科住院的充血性心力衰竭患者60例，
充血性心力衰竭的诊断标准参照1993年卫生部颁布的《中药新药临床研究指导原则》制定的标准[2]，心功能分级标准参照美国纽约心脏学会（NYHA）制定的心
功能分级标准[3]，心功能均在II级以上。

随机将患者分为2组。

治疗组30例，
其中男18例，女12例；年龄48～78岁，平均62.9岁；其中冠心病12例，高
血压性心脏病8例，肺源性心脏病5例，风湿性心脏病3例，扩张型心肌病2例；平均病程8.6a。

对照组30例，其中男16例，女14例；年龄50～76岁，平均61.8岁；其中冠心病10例，高血压性心脏病7例，肺源性心脏病4例，风湿性
心脏病5例，扩张型心肌病4例；平均病程8.3a。

2组患者在年龄、性别、病因、病程及心功能分级等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 诊断标准
符合纽约心脏病学会（NYHA）心功能分级Ⅱ～Ⅳ级、左室射血分数（LVEF）＜50%的患者[4]，同时签署知情同意书。

排除心包炎、严重肺气肿、快速房颤等影
响超声心功能图测定者。

2 方法
2.1 治疗方法
所有患者入院后均按照心力衰竭常规处理，给予卧床休息、吸氧、利尿剂、血管紧张素转化酶抑制剂、扩血管药及原发病的药物治疗，治疗组在基础诊疗上加用温阳
益气、活血利水剂：生黄芪20g，党参20g，制附片（先煎）6g，葶苈子10g，
车前子（包煎）10g，玉竹10g，麦冬10g，五味子10g，赤芍10g，炙甘草5g。

水煎服，每日1剂，连服4周。

2.2 观察指标
观察治疗前后临床症状、体征；超声心动图检测左室射血分数（LVEF）、左室舒
张末期内径（LVDD）、左室短轴缩短率（LVFS）和心肌作功指数（Tei指数）；并于治疗前、后清晨空腹采集静脉血送检，测定血清B型利钠肽（BNP）。

2.3 统计学分析
采用SPSS19.0统计软件，计量资料以±s表示，采用χ2检验和t检验，以P＜
0.05为差异具有显著性的判定标准。

3 结果
3.1 疗效标准
根据卫生部颁发的《中药新药临床研究指导原则》[2]标准判定。

显效：用药后心
功能提高2级或以上；有效：用药后心功能提高1级；无效：用药后心功能无恢
复或恶化。

3.2 2组临床疗效比较
结果见表1。

表1 2组临床疗效比较注：经χ2 检验，χ2＝4.022，P＜0.05。

组别例数显效有效无效总有效率／%治疗组 30 10 15 5 83.33对照组 30 8 10 12 60.00
3.3 2组治疗前后超声心功能参数变化
结果见表2。

表2 2组超声心功能参数变化（±s，n＝30）注：治疗前后比较，＊P＜0.05。

组别时间 LVDD／mm LVFS／% LVEF／% Tei指数治疗组治疗前59.50±4.41 21.00±2.30 40.0±3.5 0.92±0.15治疗后57.80±3.89 25.00±1.89＊47.0±2.6＊
0.60±0.13＊对照组治疗前59.20±5.37 22.00±1.98 40.0±2.6 0.95±0.14治疗后58.10±3.99 24.00±1.21 44.0±2.1＊0.79±0.19＊
3.4 2组治疗前后BNP水平的变化
结果见表3。

表3 2组治疗前后BNP水平的变化（±s，n＝30）注：治疗前后比较，＊P＜0.05；2组治疗后比较，▲P＜0.05。

组别时间 BNP／（pg·mL－1）治疗组治疗前748.9±196.3治疗后232.7±149.3＊▲对照组治疗前736.5±195.9治疗后351.4±150.3＊
4 讨论
心力衰竭是多种心脏疾病晚期共同表现的一种综合征，是心源性死亡的重要原因。

利尿肽是人体内重要的心脏激素，在调节心血管自身稳定方面具有重要价值。

心功能不全时，血浆中利钠肽浓度升高[5－6]。

对于确诊的心力衰竭患者，BNP有预后价值，血BNP水平增高已证实与死亡率相关，是独立预测预后指标[7]，是公认可以作为一种心力衰竭诊断、严重评估以及预后的标志物，故可用作治疗靶标，并用于指导目前心力衰竭的治疗[8]。

心力衰竭的中医辨证是虚实夹杂。

依据祖国医学的基本理论，采用温阳利水、益气活血之法，可强心利尿，改善血液流变学，降低血脂，稳定血压及保护血管内皮和恢复其功能，最终在改善和调节心肌代谢营养、降低心脏负荷、阻断和逆转心室重构同时，可以影响神经内分泌活性[3]、提高生活质量等作用，且少有毒副作用。

方中诸药共奏温阳益气、活血利水之效。

现代医学研究认为，黄芪具有扩血管，减轻心脏负荷，保护心肌细胞，改善血液动力学，抗血小板聚集的作用；附子具有强心、正性肌力、抗心律失常、扩张外周血管的作用；党参碱具有明显的降压作用，其提取物能提高心排血量而不增加心率；葶苈子具有强心、止咳平喘、调血脂的作用；玉竹根茎中含有铃兰相同的强心甙；五味子和车前子从临床和动物实验观察均
提示有一定利尿作用[9－11]。

本观察提示温阳益气、活血利水剂能显著改善患者
心力衰竭症状，提高患者心功能，2组间比较P＜0.05，2组疗效差异存在统计学意义；治疗组较对照组明显降低BNP水平，组内比较P＜0.05，组间比较P＜
0.05；2组超声心功能参数LVEF、Tei指数治疗前后比较均有统计学意义P＜0.05，但对照组LVFS及2组LVDD治疗前后比较P＞0.05，无统计学差异，考虑与样本数小有关，但从测量的数值看，治疗组比对照组改善明显。

应进一步扩大样本量，继续观察疗效。

我们在临床中西医结合治疗心力衰竭中体会到中药治疗可有下列若干优点：①对强心甙等药物的影响：本观察病例中有因洋地黄过量而不能继续增加地高辛用量，仅以小量维持而又不能控制心力衰竭者，经加用中药治疗后，患者心力衰竭症状可减轻。

②中药对消化道症状，这与中药改善患者胃肠道瘀血症状有关。

这对改善营养状态、体内电解质的稳定有一定作用。

③中药对植物神经功能失调，如失眠、多汗的疗效较好。

④中药活血利水可改善患者水肿症状，甚至有小部分患者可适当减少利尿剂。

故我们认为，中药复方的作用是综合、协调和温和的，没有明显副作用。

我们可以从中药温阳益气、活血利水法为主治疗心力衰竭中得到启发，以便为今后在中、西药物中寻找此类作用的药物提供理论依据，给心力衰竭的治疗开辟一条新途径。

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