临床药师如何助力胸痛中心工作

美国药师在抗血小板治疗中的作用[5]
冠心病二级预防药物的管理以及抗血小板药物的管 理
通过药师进行用药教育，使得患者获知治疗的必要 性，提高患者用药依从性
通过药师进行用药教育，提高患者出血和血栓管理 能力，避免因微小出血导致的抗血栓治疗提前中止
抗血栓药物治疗效果评价，换用药物时相关药物的 调整
药物相互作用、禁忌症和过敏的审核
参与到创伤治疗团队，参与急症和随访治疗[4]
出院前医嘱重整，避免重复用药和用药错误
[1]Acquisto NM, Hays DP, Fairbanks RJ, The outcomes of emergency pharmacist participation during acute myocardial infar ction. J Emerg Med. 2012 Apr;42(4):371-8 [2]Leape LL, Cullen DJ, Clapp MD, et al. Pharmacist participation on physician rounds and adverse drug events in the intens ive care unit.JAMA 1999;281:237 70. [3]Kucukarslan SN, Peters M, Mlynarek M, Nafziger DA. Pharmacists on rounding teams reduce preventable adverse drug e vents in hospital general medicine units. Arch Intern Med 2003;163:2014 8. [4]Brent RJ, Poltorak I. The pharmacist as a trauma member. Hosp Pharm 1987;22:152 5.
医生制定方案后，如何开展药效、不良反应的评价和监护，用药教育、 依从性评价？
要素二 对急性胸痛患者的评估及救治
制订了主动脉夹层的早期紧急治疗方案，若无禁忌症，在明确诊断后能 尽快实施以-受体阻滞剂和静脉药物为主的降压和镇痛治疗方案，以降 低主动脉夹层破裂的风险，为后续治疗赢得时间；
制订了急性肺动脉栓塞的标准治疗方案，对于诊断明确的患者能根据危 险分层及时；在开始相应的治疗措施；对于具备溶栓适应症的患者能在 诊断明确后及时开始溶栓治疗。 医生制定方案后，如何开展药效、不良反应的评价和监护，用药教育、 依从性评价？ 亟需建立单独的院内抗血栓药物治疗流程，包括药物方案制定和药学 监护
Florida：36
床位数-临床药师 Florida：5.9 ：1
配比
15.8 ：1
床位数与所有药学
人员配比（典型医
100床药学人员5~10人
院平均值）
美国长老会 医院
药师200名 技术人员450名
11.5：1
我院临床药师床位配比
所有专业临床药师
抗凝专业临床药师
床位：1500张
抗凝相关科室床位：119张
北京大学第一医院抗凝临床药师团队
临床药师日常工作
时间 周一
周二
周三
周四
周五
上午
房颤门诊
房颤门诊 &
介入门诊
心衰门诊 &
临床会诊
房颤门诊
门诊准备
中午
抗凝临床药师小组学习
下午 支架门诊 基因检测 药学查房
临床会诊
全天
住院患者用药教育 电 话 咨 询、 定 期 随 访
工作量——门诊
门诊类型
开展时间
门诊次数 门诊人次 平均每次门诊人次
“中国抗血栓药物治疗联盟” 筹备会 2016年9月1日 北京
联盟名称、徽标 联盟目的、宗旨 联盟工作内容 联盟组织形式 5年内工作计划
“中国抗血栓药物治疗联盟”成立大会 暨
中国抗血栓药物治疗标准化药学服务 启动培训
2016年9月19日
北京
会 议
日 程
时间 08:30~08:40
房颤门诊 2013.12-2016.05 248
4045
16.31
支架门诊 2015.11-2016.05 27
800
29.63
介入门诊 2015.04-2016.05 21
700
33.33
房颤门诊
每周门诊单元 门诊次数 门诊人次
平均门诊人次
2013.12-2014.05
1 23 288 12.52
临床药师如何助力胸痛中心工作胸痛中心认证标准要素一 基本条件与资质 要素二 对急性胸痛患者的评估及救治 要素三 院前急救系统与院内绿色通道的整合 要素四 培训与教育 要素五 持续改进
一 基本条件与资质
二 评估及救治
组织机构 医院支持与承诺：急性胸痛有限原则 （包括发药环节） 配套功能区域设置及标识：包括药房 人员资质及专科救治条件：目前暂不包 括临床药师 诊断及鉴别诊断的基本支持条件
美国药师在药物治疗中的作用
急诊 • 药物选择 • 剂量选择
入院
• 避免可能的 药物不良反 应
• 药物相互作 用审核
出院 • 医嘱重整 • 患者教育
提高用药依从性 提高患者自我药物管理能力
降低微小出血导致的抗血栓治疗提前中止 降低用药不依从导致的药物抵抗
要素二 对急性胸痛患者的评估及救治
急性胸痛患者的早期快速甄别
人数：26人
抗凝专业临床药师：7人
床位数：临床药师配比57.7:1 床位数：临床药师配比：17:1
北京大学第一医院药学部学科建设
2005年 2006年 2006年 2006年 2008年 2011年 2011年 2012年 2014年 2015年 2016年 2016年
北京大学医学部药学院临床药学理学硕士培养点 北京市住院药师规范化培训基地 卫生部临床药师培训基地（内分泌、肾内、移植专业） 教育部药理学重点学科参加单位 北京大学医学部药学院临床药学系博士培养点 北京大学医学部药学院临床药学专业硕士培养点 卫生部首批小儿用药和抗凝专业 卫生部首批临床药师带教师资培训基地 卫计委首批通科药师培养基地 卫计委首批妇产科用药专业临床药师培养基地 北京大学医学部药学院临床药学Pharm.D培养点 国家重大专项精准医疗研究精准用药项目获批
陆芸教授 美国明尼苏达大学 Hennepin County医学中心
葛卫红教授 南京大学医学院附属鼓楼医院
12:00~13:30
午餐及休息
13:30~14:00 中国抗血栓药物治疗联盟介绍 14:00~14:30 中国胸痛中心概况介绍 14:30~15:00 胸痛中心建立的标准
崔一民教授 北京大学第一医院
药物相关？
对诊断明确的患者的药物治疗流程
制订溶栓治疗方案，包括溶栓前准备、溶栓药物选择及剂量、用法、 监测指标及时机、结果判断、并发症处理预案、溶栓后抗凝治疗方案 等；
制订了本院STEMI患者的药物治疗方案，包括发病后早期用药及长期 二级预防方案。
依据指南制订了NSTEMI/UA患者的药物治疗规范，包括早期药物治疗及 长期二级预防方案；
时钟统一方案及管理
数据库的填报与管理
早期快速甄别 STEMI患者的再灌注流程 NSTEMI/UA患者的危险分层及治疗 对低危胸痛患者的评估及处理 院内发生ACS的救治 急性主动脉夹层及急性肺动脉栓塞的诊 断及处理
四 培训与教育
五 持续改进
胸痛中心所在医院的全院培训： 全院医、药、护、技人员培训
本地区基层医疗机构的培训
要素五 持续改进 流程改进增加：抗血栓药物治疗指南的改进，定期根据最
新的指南等更新医院内部的抗血栓药物治疗指南
效果改进增加：用药差错、药物不良反应发生率、医疗风 险的降低；药效、药物使用的标准化程度、患者用药依从 性等的提高
我国药师现状
学校教育
设置临床药学专业高等院校：35所 年培养规模：3000余名
高危 （≥4分）
药师
目前临床药师参与临床工作
房颤、冠心病、心衰患者的慢病管理 深静脉血栓风险评价及管理 华法林、氯吡格雷基因检测及会诊 抗血栓药物治疗的患者用药教育 胸痛中心的药学服务？
针对STEMI, USTEMI, UA, PE, 主动脉夹层等，抗血栓药学监护的部分工作模式已建立
[5] Clark MG, Beavers C, Osborne J. Managing the acute coronary syndrome patient: Evidence based recommendations for anti-platelet therapy. Heart Lung. 2015 Mar-Apr;44(2):141-9
职业教育
师资基地：17家 培训人数：1048人（截止2015
年） 临床药师培训基地：221家 专业：15个（含通科） 培训人数：5680名（截止2015
年底）
临床药师床位配比
梅奥医学中心
克利夫兰 医学中心
药师约200名
药师 82名
药学人员数量（人） 技术人员250名
技术人员125名
临床药师全面参与管理
患者入院/转科/病情变化
外科手术住院患者VTE危 险评估
（Caprini评分）
内科住院患者 VTE危险评估 （Padua评分）
中高危 （≥3分）
药师
低危 （＜3分）
低危 （＜4分）
VTE风险防范患者教育
评估外科、内科患者出血风险 决定是否采取药物、非药物预防措施
72h内重新评估患者VTE风险和出血风险，调整预防措施
霍勇教授 北京大学第一医院
张岩副主任医师 北京大学第一医院
15:00~15:30 中国临床药师参与胸痛中心工作展望
向倩副主任药师 北京大学第一医院
15:30~16:00 联盟科研平台介绍及会议总结
崔一民教授 北京大学第一医院
谢谢!
其他要素中临床药学的作用
要素一 基本条件与资质 配备临床药师 “数据库的填报与管理”增加：治疗用药和长期二级预防 用药记录，及药物依从性、药物不良反应记录的完整性、 准确性。
要素三 院前急救系统与院内绿色通道的整合 紧急情况下的用药核对避免用药差错
要素四 培训与教育 对临床药师的培训
其他要素中临床药学的作用
2014.06-2015.10 2015.11-2016.05
2 139 2259 16.25
3 86 1498 17.42
工作量——会诊
300
所有临床会诊人次：745
250
所有基因会诊人次：473
200
所有患教会诊人次：262
150
平均每月会诊人次：20.69
100
50
0 2013年6月-12月
内容
致欢迎词
讲者
08:40~09:00
中国抗血栓药物治疗联盟成立仪式
09:00~09:20 09:20~10:00 中国STEMI 治疗现状
联盟成员合影&茶歇
蒋立新教授 中国医学科学院阜外医院
10:00~10:40 中国缺血性脑血管病抗栓治疗现状
王拥军教授 首都医科大学附属北京天坛医院
10:40~11:30 美国抗凝临床药师工作模式 11:30~12:00 英国抗凝临床药师工作模式
社区教育：为社区人群提供ACS 症状和体征以及心脏病早期诊断 的培训计划
制订计划和措施：联合例会制度： 质量分析会制度：典型病例讨论 会制度等
持续改进效果：自我检查及评估
临床药师如何助力胸痛中心工作？
美国急诊药师在AMI救治中作用[1]
审核医嘱，降低急诊药物选择和药物剂量错误[2,3]
降低ICU中66%可能的药物不良反应[2]
其他会诊
0
患教会诊
0
氯吡格雷基因会诊
1
华法林基因会诊
84
2014年1月-6月 0 0 0 45
2014年7月-12月 3 34 13 57
2015年1月-6月 2 31 36 37
2015年7月-12月 4
107 80 49
2016年1月-5月 1 90 43 28
临床药师抗凝管理启动会
为进一步加强我院血栓栓塞性疾病的风险管理和抗凝药物的合理使用， 2016年4月28日下午，由医务处和药剂科主办的 “临床药师抗凝管理启动 会”在我院顺利召开。