刍议公立医院绩效考核对中医医院管理者的启示

[基金项目]2018年度苏州市科技发展计划(SS201877)。

[作者简介]祁华金(1988-),男,硕士,助理研究员,研究方向
为医院管理、中医药文化传播。

[通信作者]李琳(1986-),女,硕士,助理研究员,研究方向为医院文化、中医药文化传播,E-mail:**************。

DOI:10.16659/ki.1672-5654.2020.28.048
刍议公立医院绩效考核对中医医院管理者的启示
祁华金1,汪鑫1,翁冶君1,徐伟1,尤君怡1,马奇翰2,李琳3
1.南京中医药大学附属苏州市中医医院医务处,江苏苏州
215009;2.南京中医药大学附属苏州市中医医院院部,江苏苏州
215009;3.南京中医药大学附属苏州市中医医院党办,江苏苏州
215009
[摘要]《国务院办公厅关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见》完成了三级公立医院绩效考核的顶层设计,指标体系设计上重点向质量和效率指标倾斜。

公立中医医院绩效考核指标体系整体框架与公立医院保持一致,在具体指标上具有显著地中医药特色,特别是在功能定位上,公立中医医院绩效考核指标在引导医院收治急危重症和疑难复杂疾病的同时,更多的是引导中医医院在临床上对中医药各项诊疗技术的综合运用,保证中医医院办院方向和目标。

公立医院绩效考核的当下,中医医院要推进信息化建设,提升精准管理水平;收治疑难危重,落实三级医院功能定位;突出中医诊疗,明确中医院办院方向。

但是,在管理上,绩效考核不能替代医院管理,医院内部管理不能以拿来主义简单照搬公立医院绩效考核体系作为医院内部考核指标,而应该学习理解国家的公立医院绩效考核体系,在内部绩效管理上细化考核指标、丰富管理手段,并在专学科发展导向上突出自身特点、培育自身特色。

[关键词]公立医院;中医医院;绩效考核[中图分类号]R19
[文献标识码]A
[文章编号]1672-5654(2020)10(a)-0048-04
Discussion on the Enlightenment of Performance Appraisal of Public Hospi⁃tals to the Managers of Chinese Medicine Hospitals
QI Hua-jin 1,WANG Xin 1,WENG Ye-jun 1,XU Wei 1,YOU Jun-yi 1,MA Qi-han 2,LI Lin 3
1.Department of Medical Affairs,Suzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine Affiliated to Nanjing University of Traditional Chinese Medicine,Suzhou,Jiangsu Province,215009China;
2.Department of Suzhou Traditional Chinese Medicine Hospital Affiliated to Nanjing University of Traditional Chinese Medicine,Suzhou,Jiangsu Province,215009China;
3.Party Office,Suzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine Affiliated to Nanjing University of Chinese Medicine,Suzhou,Jiangsu Province,215009China
[Abstract]"Opinions of the General Office of the State Council on Strengthening the Performance Appraisal of Three-level Public Hospitals"completed the top-level design of the performance appraisal of three-level public hospitals,and the design of the index system focuses on quality and efficiency indicators.The overall framework of the performance appraisal index system of public Chinese medicine hospitals is consistent with that of public hospitals.It has distinctive Chinese medicine characteristics in specific indicators,especially in terms of functional positioning.Public Chinese medicine hospitals’performance appraisal indicators guide hospitals to treat acute,critical,and complex diseases.At the same time,it is more to guide Chinese medicine hospitals to comprehensively apply various Chinese medicine diagnosis and treatment technologies in clinical practice,and to ensure the direction and goals of Chinese medicine hospitals.In the current performance ap⁃praisal of public hospitals,TCM hospitals must promote informatization and improve precision management;admit difficult
and critical illnesses,implement the functional positioning of tertiary hospitals;highlight TCM diagnosis and treatment,and clarify the direction of TCM hospitals.However,in terms of management,performance appraisal cannot replace hospital
management.The internal management of hospitals cannot simply copy the performance appraisal system of public hospitals as the internal appraisal index of the hospital.Instead,they should learn and understand the national public hospital perfor⁃mance appraisal system and the internal performance management,refine the assessment indicators,enrich the management
methods,and highlight their own characteristics and culti⁃
vate their own characteristics in the development of spe⁃cialized disciplines.
[Key words]Public hospitals;Chinese medicine hospi⁃tals;Performance appraisal
CHINA HEALTH
INDUSTRY
公立医院综合改革作为医药卫生体制改革的重要组成部分,也是医药卫生体制改革的重点和难点[1]。

2010年开始进行公立医院综合改革试点工作,2012年《国务院关于印发“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案的通知》(国发〔2012〕11号)为公立医院综合改革指明了方向;2015年《国务院办公厅关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》(国办发〔2015〕38号)明确了公立医院综合改革的目标和任务;2017年《国务院办公厅关于建立现代医院管理制度的指导意见》(国办发〔2017〕67号)明确了公立医院绩效考评机制和考核维度。

经过近十年的探索,公立医院改革积累
了丰富的经验,2019年1月30日,《国务院办公厅关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见》(国办发〔2019〕4号)的发布,完成了公立医院改革在全国范围内的落地,开启了三级公立医院绩效考核的新时代。

1公立医院绩效考核背景
自2010年公立医院改试点工作启动以来,国家在公立医院改革方面进行了多方探索,积累了丰富的经验。

但是公立医院改革不可能一蹴而就,当前的公立医院改革工作仍存在较为突出的问题。

《国务院办公厅关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》明确要求,要以公益性为导向构建公立医院考评机制,建立绩效评价指标体系,引导公立医院逐渐走向精细化管理之路[2]。

《关于加强公立医疗卫生机构绩效评价的指导意见》提出建立健全公立医疗卫生机构绩效评价机制,并初步明确了绩效考评的维度(社会效益、服务提供、综合管理、可持续发展)[3]。

2017年,《国务院办公厅关于建立现代医院管理制度的指导意见》要求建立公立医院绩效考评机制并定期开展考核,且提出公立医院绩效考评结果与财政补助、绩效工资总量、医保支付等挂钩[4]。

《深化医药卫生体制改革2018年下半年重点工作任务》中,国家再次重申公立医院绩效考核工作。

为切实推进公立医院绩效考核工作,引导公立医院“三个转变、三个提高”。

2019年1月
30日,《国务院办公厅关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见》(国办发〔2019〕4号)发布,完成了三级公立医院绩效考核的顶层设计,在国家层面统一了绩效考核主要指标和考核方法[5],开启了三级公立医院绩效考
核的新时代。

2
公立医院绩效考核指标结构
公立医院绩效考核旨在引导公立医院进一步落实功能定位,提高医疗服务质量和效率,促进公立医院综合改革政策的落地见效。

通过绩效考核,引导公立医院在发展方式上由规模扩张型向质量效益型转变,在管理
模式上由粗放的行政化管理向全方位的绩效管理转变,实现效率提高和质量提升[5]。

因此,指标体系设计上重点向质量和效率指标倾斜,一级指标包含4个维度,即医
疗质量、运营效率、持续发展和满意度评价,一级指标下设有14个二级指标和55个三级指标(定量指标50个、定性指标5个)。

公立中医医院绩效考核指标体系整体框架与公立医院保持一致,在具体指标上具有显著的中医药特色,特别是在功能定位上,公立中医医院绩效考核指标与公立医院有着显著的区别[6]。

3中医医院绩效考核的特色指标分析
三级公立中医医院与三级公立医院绩效考核指标的差异,主要体现在功能定位上。

三级公立医院绩效考核在功能定位方面共7个指标,主要是引导医院把急危重症和疑难复杂疾病的诊疗服务作为医院的主要任务。

通过对门诊患者人次数与出院患者人次数之比、下转患者人次数以及出院患者手术占比等指标的考核,调动其收治疑难复杂和危急重症患者的积极性,逐步将常见病、多发病等的普通门诊和住院治疗服务下转。

通过对四级手术占比及微创手术占比的考核,引导其实施复杂、难度大的手术,将简单手术分流到二级医疗机构;引导三级医院积极发展微创技术,减少疾病给患者带来的痛苦,更注重患者的心理、社会生活质量的改善。

通过对日间手术占比的考核,引导三级医院进一步优化服务流程、提高服务效率、控制医疗费用,减轻患者负担的同时,从整体上提高了优质医疗资源的利用率和可及性。

三级公立中医医院绩效考核在功能定位上共10个指标,其中日间手术占择期手术比例和下转患者人次数与三级公立医院一致,其他8个指标均为中医医疗服务导向的中医药特色指标,足见国家对三级公立中医医院在功能定位上与三级公立医院有着较大的不同。

三级公立中医医院首先是三级医院,在卫生资源不足的大环境下,为提高医疗服务效率和医疗资源利用效率,在功能定位上仍要求三级公立中医医院重点收治疑难复杂疾病患者,将适宜患者向下转诊;积极开展日间手术以节约有限的医疗资源。

功能定位上,三级中医医院虽与三级医院有共同点,更有特色的中医药服务导向。

《中医药法》明确要求中医医疗机构应当主要配备中医药专业技术人员,并以提供中医药服务为主。

《关于同步推进公立中医医院综合改革的实施意见》也明确要求三级中医医院主要提供急危重症、疑难复杂疾病的中医诊疗服务和中医优势病种的中医门诊诊疗服务[7]。

中药作为中医在临床治疗中应
用最广泛的基本治疗手段,也是临床辨证论治的重要体现和载体,中药饮片的使用更是传统中医的重要体现。

对
门诊及住院患者中药处方比例的考核,有利于引导中医医院在诊疗中积极运用中医临床诊疗思维、辨证施治地使用中药,特别是饮片,有利于确保传统中药饮片的主体地位,有利于中医药特色服务的传承和发展。

中医非药物疗法充分体现了简便廉效的特点,其在常见病和慢性病防治中有着独特优势。

《中医药发展战略规划纲要(2016-2030年)》中提出,充分利用中医药物疗法和非药物疗法相结合的综合治疗手段,有助于发挥中医整体治疗优势,缩短病程、提高疗效和生存质量。

将围手术期中医治疗纳入考核指标,使中医药、中医医疗技术应用覆盖所有临床科室,特别是手术科室,并以此作为提高手术效果、改善患者生存质量,强化中医药、中医非药物疗法在以手术为主要治疗方法的患者中的应用,反映手术患者使用医药的情况。

中医医院的核心竞争力是中医诊疗水平,对于以中医为主治疗的出院患者比例指标的考核,一方面可以引导中医医院在临床上对中医药各项诊疗技术的综合运用,另一方面也可以客观地评价中医医院中医药诊疗疾病的能力和水平。

同时,也保证了中医医院办院方向和目标。

见表1。

4中医医院绩效考核对医院管理者的启示4.1推进信息化建设,提升精准管理水平
信息化建设已成为卫生系统重点工作任务,成为推进现代医院管理制度建设的重要抓手[8]。

《国务院办公厅
关于促进“互联网+医疗健康”发展的意见》(国办发〔2018〕26号)和《关于进一步推进以电子病历为核心的医疗机构信息化建设工作的通知》(国卫办医发〔2018〕20号),都要求医院持续推进以电子病历为核心的医疗机构信息化建设,提高医疗服务、管理信息化水平。

信息化支撑是绩效考核工作三大基本原则之一,《意见》明确指出,绩效考核要坚持信息化支撑,以保证考核数据和考核结果的客观真实。

为确保考核数据客观真实,国家在病案首页质量控制和上传病案首页数据质量管理方面做了大量工作,要求医院提升电子病历信息
化水平,制定并推行疾病分类编码、手术操作编码和医学名词术语集,尽最大可能提升临床数据的标准化和规范化程度。

绩效考核系统的大数据信息化建设,表面上是绩效考核的信息化,但实质是推动医院管理的信息化建设。

绩效考核监管指标,可实现对医院诊疗行为的监测和分析。

在医院层面,诊疗行为的信息化监测数据为医院管理者提供及时、准确、精细的数据,有助于加强医院自身诊疗行为监管、诊疗权限管理和质量控制等工作,为医院的日常运营管理和决策提供数据支撑,提升医院管理的精细化和及时性程度,促进医院管理方式由粗放型向精细化转变[9-10]。

在社会层面,通过对医院诊疗服务行为的分析和绩效考核,利用结算支付杠杆,引导患者理性就医、引导三级医院由寻求规模扩张转向提升质量效益。

4.2收治疑难危重,落实三级医院功能定位
三级医院应该定位于具有全面医疗、教学、科研能力的医疗中心,其核心任务应该是解决危重疑难病症。

公立医院绩效考核旨在引导三级公立医院进一步落实功能定位。

在功能定位方面,通过考核门诊人次数与出院人次数比、出院患者手术占比、出院患者四级手术比例等指标,引导三级公立医院重点收治疑难复杂疾病和疾病的急性期患者;通过考核下转患者人次数,引导三级公立医院逐步下转常见病、多发病诊疗的积极性,以落实其功能定位。

《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》提出,三
级医院主要提供急危重症和疑难复杂疾病的诊疗服务。

此次绩效考核,考核指标设置上基本没有绝对数量的指标而是衡量质量和效率效益的相对指标,相对指标排除了规模对绩效考核结果的影响。

因此,医院管理者要从目前追求医疗服务数量转向提升医疗质量和医疗服务效率。

4.3突出中医诊疗,明确中医院办院方向
中医医院绩效考核指标体系与综合医院最大差异12345678910
序号门诊中药处方比例
门诊散装中药饮片和小包装中药饮片处方比例门诊患者中药饮片使用率出院患者中药饮片使用率
门诊患者使用中医非药物疗法比例出院患者使用中医非药物疗法比例以中医为主治疗的出院患者比例日间手术占择期手术比例
住院手术患者围手术期中医治疗比例下转患者人次数(门急诊、住院)
相关指标
逐步提高逐步提高逐步提高逐步提高逐步提高逐步提高逐步提高监测比较逐步提高逐步提高
指标导向门诊人次数与出院人次数比下转患者人次数(门急诊、住院)日间手术占择期手术比例出院患者手术占比出院患者微创手术占比出院患者四级手术比例特需医疗服务占比
监测比较逐步提高监测比较逐步提高逐步提高逐步提高监测比较
相关指标
指标导向三级公立医院
三级公立中医医院
表1三级公立(中医)医院绩效考核功能定位指标比较
CHINA HEALTH
INDUSTRY
体现在功能定位方面。

《中华人民共和国中医药法》明确规定中医医疗机构主要提供中医药服务。

中医医院在功能定位方面共10个指标,其中8个指标指向中医药服务,旨在引导中医医院提供更多、更好的中医药服务。

中药是中医在临床治疗中应用最广泛的基本手段和临床辨证论治的重要载体,中药的使用情况体现了中医理论、辨证施治的运用情况。

对门诊和住院患者中药处方比例的考核,意在鼓励和倡导在临床中使用中药,确保传统中药这一中医药特色服务的主体地位,引导中医医院在诊疗全程提供中医药服务。

对门诊和住院患者中医非药物疗法比例的考核,意在鼓励和倡导医院根据患者的具体情况及疾病的不同阶段,合理地选择多样化的中医治疗技术、手段和方法,融药物和非药物于一体、注重从整体观出发,最大限度地发挥中医整体治疗优势,提高中医临床疗效。

将围手术期中医治疗纳入考核指标,使中医药、中医医疗技术应用覆盖所有临床科室,特别是手术科室,发挥中医药技术提高手术效果、改善患者生存质量。

以中医为主治疗的出院患者比例能够综合地、客观地衡量中医医院中医药治疗疾病的能力与水平,是目前中医医院核心竞争力的体现。

对以中医为主治疗的出院患者比例的考核,旨在保证中医医院办院方向和目标。

4.4绩效考核不能替代医院管理
三级公立医院绩效考核是政府层面对医疗机构的考核,其考核对象是医院和院长,其目的是促进公立医院综合改革政策的落地见效,考核上强调公益导向、准入标准、行为规范等,将医院的公益性、基本医疗、医院管理、公共服务、运行效率、社会满意度等作为重要指标。

而医院内部的绩效考核,其考核对象是科室和职工,其考核应将成本控制、医疗费用控制、岗位工作量、工作难易度、服务质量、医德医风、患者满意度、临床科研产出与教学质量、可持续发展等方面作为重要指标[11]。

因此,三级公立医院绩效考核体系不是一个完整均衡的考核体系,也不是一个用于医院内部管理的最适宜考核体系。

但是,公立医院绩效考核结果的应用势必导致医院调整医院内部绩效考核和薪酬分配方案向公立医院绩效考核体系靠齐。

这在一定程度上有利于医院的科学管理,但是公立医院绩效考核指标体系尚处于探索阶段,会根据实
际情况进行动态调整,而且各考核指标的权重尚未确定,考核指标权重的变化会对考核结果有较大的影响。

综上所述,医院内部管理不能拿来主义简单照搬公立医院绩效考核体系作为医院内部考核指标,而应该学习理解国家的公立医院绩效考核体系,在明确国家对三级公立中医医院的功能定位和发展导向的基础之上,在大方向上按照国家的导向,在内部绩效管理上细化考核指标、丰富管理手段,并在专学科发展导向上突出自身特点、培育自身特色。

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(收稿日期:2020-07-07)。