医院院感防控指导制度

医院院感防控引导制度
第一章总则
为了进一步完善医院院感防控工作，保障医院内患者和员工的生命
安全和健康，订立本引导制度，明确医院院感防控的工作要求和责任
分工。

第二章院感防控组织
第一节院感防控工作领导小组
1.建立院感防控工作领导小组，由院长担负组长，院内相关
职能部门负责人担负副组长，构成人员包含医务科、护理科、后勤科、感染管理科、综合办公室等相关职能部门的负责人。

2.院感防控工作领导小组应每季度召开一次工作会议，研究
解决院感防控工作中的紧要问题，订立和调整相关工作计划。

第二节院感防控责任部门
1.医务科负责订立院感防控工作相关制度和规范，负责院感
培训、评估及相关数据收集和分析工作。

2.护理科负责订立院感防控操作规程，负责严密排查、监测
和报告院内感染病例情况。

3.感染管理科负责订立院感防控培训计划、疫情监测和预警，
以及帮助相关部门开展调查和处理突发传染病事件。

4.各临床科室配备感染掌控责任人，负责本科室院感防控工
作的组织和实施。

5.后勤科负责医院环境和物品的清洁与消毒工作，帮助其他
部门做好院感防控相关工作。

第三章院感防控工作流程
第一节感染监测和预警
1.各临床科室应定期开展院感防控培训，提高医护人员的防
控意识和技能。

2.各临床科室要严密排查患者的感染情况，及时发现报告院
感病例。

3.感染管理科负责订立院感疫情监测和预警指标，并定期收
集和分析相关数据，及时预警和报告潜在的院感风险。

第二节医护感染防护
1.医务科负责订立相关医护人员感染防护培训计划和操作规程，确保医护人员掌握正确的感染防控知识和操作技能。

2.医务科要确保医院医护人员的防护用品充分，并定期检查
医护人员的佩戴和使用情况，及时增补和更换防护设备。

3.医务科要协调相关部门对医院环境和病房进行清洁和消毒，保持院内空气和水质的清洁和健康。

第三节设备物品消毒
1.后勤科负责订立医院设备物品的消毒操作规范和周期，确
保医疗设备和用具的消毒工作符合标准要求。

2.后勤科要定期检查设备消毒记录，查看设备消毒情况是否
合格，并及时矫正和处理消毒不合格的情况。

3.后勤科要帮助医务科、护理科等部门开展设备物品的消毒
工作，确保全院范围内的消毒工作的质量和效果。

第四章院感防控工作评估与考核
第一节院感防控工作评估
1.感染管理科依据相关指标和数据，定期对医院的院感防控
工作进行评估，评估内容包含但不限于院感发病率、医护人员接种
疫苗情况、设备物品消毒情况等。

2.感染管理科负责编制评估报告，提出改进看法和建议，并
及时向院感防控工作领导小组报告评估结果。

第二节院感防控工作考核
1.感染管理科负责订立院感防控工作考核标准和流程，对医
院院感防控工作进行考核。

2.考核结果作为医务科、护理科等相关职能部门绩效考核的
紧要依据。

第五章附则
第一节制度宣导
1.医务科、护理科、感染管理科等相关职能部门应定期开展
院感防控工作培训，提高全体员工的院感防控意识和技能。

2.各临床科室要将院感防控工作纳入科室工作流程和考核。

第二节违纪违规处理
1.对于违反院感防掌控度和规定的行为，将依照相关规定进
行处理，涉及违法行为的将移交相关部门处理。

第三节生效和修订
1.本制度经医院院感防控工作领导小组审议通过后生效。

2.如需对本制度进行修订，应征得医院院感防控工作领导小
组的同意，并进行相应的宣传和培训。

第六章附录
此部分为各职能部门的具体操作流程和相关标准，具体内容包含但不限于：
1.医务科订立的院感防控培训计划和操作规程；
2.护理科订立的院感防控操作规程和感染病例排查表；
3.感染管理科订立的院感疫情监测和预警指标；
4.后勤科订立的设备物品消毒操作规范和周期；
注：以上内容应依据实际情况进行具体规定。

以上为医院院感防控引导制度，自公示之日起生效。

医院负责人签字：__________________
日期：___________________。