骨科三级查房记录范文

骨科三级查房记录范文
日期：[具体日期]
患者姓名：[患者姓名]
性别：[性别]
年龄：[年龄]
床号：[床号]
一、查房人员。

1. 主任医师（上级医师）：[主任医师姓名]
2. 主治医师（中级医师）：[主治医师姓名]
3. 住院医师（管床医师）：[住院医师姓名]
二、查房目的。

1. 了解患者术后恢复情况。

2. 评估目前的治疗方案是否需要调整。

3. 对患者及家属进行健康宣教。

三、查房前准备。

住院医师将患者的病历资料、各项检查报告（如X光片、CT片等）整理好，放在床边桌上，并向主治医师简单汇报患者的基本情况。

四、查房过程。

# （一）住院医师汇报。

住院医师（有点小紧张，但声音还算洪亮）：“主任、主治，这个患者是因为右股骨骨折入院的，入院的时候疼得嗷嗷叫呢。

现在已经做完手术[具体时长]了。

手术过程挺顺利的，我们给他用的是[内固定方式]固定骨折部位。

术后生命体征一直比较平稳，伤口也没有明显的红肿渗液，就是这患者吧，有点耐不住性子，老想动，我们可没少费口舌劝他。

”
主治医师（笑着打趣）：“那你可得把他看紧喽，这刚做完手术乱动，那不是给咱们找麻烦嘛。

”
# （二）主治医师查看患者并分析。

主治医师（走到患者床边，先温和地问患者感觉怎么样，然后仔细查看伤口，又看了看患者的肢体活动情况）：“嗯，从伤口来看，恢复得还不错，不过你这腿可不能瞎动啊，现在乱动就像刚盖好的房子，地基还没夯实呢，你一折腾，那墙可就歪了。

”
患者（无奈地笑了笑）：“大夫，我这不是觉得躺得太难受了嘛。

”
主治医师（拍了拍患者的肩膀）：“我理解你的感受，但是现在忍一忍，以后才能好得快啊。

从目前的情况看呢，咱们的治疗方案还是比较有效的。

不过我看这下肢有点轻微的肿胀，可能还是和局部血液循环不太好有关。

咱们可以考虑把消肿的药稍微调整一下剂量，让这腿尽快消消肿。

还有啊，这几天的康复训练也得跟上，但是得循序渐进，可不能操之过急。

”
# （三）主任医师总结及指导。

主任医师（这时候也走到床边，看了看患者，又看了看检查片子）：“这个病例啊，整体的处理还是比较得当的。

但是咱们要想得更全面一些。

这个患者年纪也不算小了，除了关注骨折本身的恢复，还要注意预防一些并发症，像深静脉血栓之类的。

住院医师啊，你每天查房的时候要特别留意患者下肢的周径有没有变化，有没有压痛，一旦发现异常，及时处理。

”
住院医师（赶紧点头）：“主任，我会注意的。

”
主任医师（继续说道）：“还有啊，关于康复训练，咱们得根据患者的具体情况制定个性化的方案。

不能千篇一律，每个患者的身体条件和恢复能力都不一样。

这个患者呢，我看他的肌肉力量还比较弱，除了常规的关节活动训练，咱们可以给他加点肌肉等长收缩的训练，这样有助于增强肌肉力量，对他以后下地走路有好处。

”
主治医师（赞同地点点头）：“主任说得对，我们会尽快调整康复训练计划的。

”
主任医师（转向患者和家属）：“你们啊，要积极配合医生和护士的工作。

患者的营养也要跟上，多吃点富含蛋白质和钙的食物，像鸡蛋、牛奶之类的，这样骨头才能长得快。

还有，要保持乐观的心态，这病啊，三分治七分养，心情好了，恢复得也快。

”
患者家属（感激地说）：“谢谢主任，我们一定照做。

”
五、查房总结。

1. 患者术后恢复情况基本良好，但存在下肢轻微肿胀问题，主治医师调整消肿药物剂量。

2. 针对患者下肢肌肉力量弱的情况，主任医师提出在康复训练中加入肌肉等长收缩训练，主治医师将调整康复训练计划。

3. 住院医师需密切关注患者下肢情况，预防深静脉血栓等并发症的发生。

4. 医护人员要加强对患者及家属的健康宣教，确保患者的营养支持和积极的心态配合治疗。

通过这次三级查房，明确了患者目前的状况及下一步的治疗和护理方向，各级医师之间也进行了有效的沟通和协作。