1例负压封闭引流术联合活体水蛭治疗耳廓离断后行耳再植患者的护理

当代护士2021年4月第28卷第11期(中旬刊)•165•1例负压封闭引流术联合活体水蛭治疗耳廓离断后行耳再植患者的护理
张
关键词：负压封闭引流术;活体水蛭;耳廓离断;耳再植护理
耳廓离断伤是因为车祸、人咬伤、动物咬伤及机械切割等外伤造成患者外耳部分或全部离断的意外疾病。

伤后若处理不当，易造成患者外耳坏死缺失，影响患者容貌,导致患者心理和身体重大创伤。

及时有效修复耳廓离断伤，能帮助患者最大限度恢复耳廓的轮廓、颜色、质地⑴o本科2018年12月对收治的1例严重耳廓完全离断伤患者急诊行耳再植术,术中患耳采用负压封闭引流术VSD技术,术后辅助活体水蛭吸瘀疗法，保证患耳血供再植成活，疗效较好,现将护理报告如下。

1病例介绍
患者，男,32岁，因“右耳人咬伤4小时”于2018年12月25日急诊住院。

入院时专科情况:右耳完全离断,断端边缘不整齐，出血，污染不重,置于塑料盒中，听力正常,软骨残端残留,无明显皮肤软骨丢失。

入院后完善检查，急诊在局麻下行“显微外科吻合血管+右耳离断修复术”o术中在显微镜下吻合血管后，间断缝合耳软骨及皮肤，术后右耳处VSD持续吸引,术后第1天、第2天及第3天患者右耳伤口出血多，耳廓颜色呈淡红，VSD负压吸引出约50ml引流液，及时给予伤口换药处理;第4天右耳颜色呈暗红，耳廓肿胀明显,考虑为皮瓣静脉回流不畅进行活体水蛭吸瘀疗法，同时再植耳局部肝素皮下治疗,术后第9天皮瓣肿胀明显减轻，由暗红转变为红紫色，逐渐恢复至正常；水蛭治疗5d后停止，术后第14天切口无渗液，行拆线,皮瓣生长良好，无感染、出血等不良反应发生。

20天后出院，出院3个月后复诊，手术效果满意。

2围手术期护理
2.1心理护理患者，未婚，耳廓损伤所致的容貌缺失，对患者心理上是一种严重的打击，患者担心修复后的成活率、功能、外观，考虑今后的生活、工作是否受影响等，导致出现不良情绪，影响术后伤口的愈合。

因此,护理工作中积极主动对患者进行了耐心的疏导,用通俗易懂的语言介绍病人的病情发展及注意事
D01：10.19792/ki.1006-6411.2021.11.061
工作单位=430022武汉华中科技大学同济医学院附属协和医院整形外科
收稿日期:2019-08-26项,并用娴熟的操作及和蔼的态度来减轻病人的紧张和焦虑，使其配合护理及治疗工作。

2.2水蛭管理水蛭俗称蚂噴，是传统的中药材。

研究认为水蛭在吸血过程中分泌的唾液含水蛭素，有阻止凝血酶对纤维蛋白的作用,抑制血液凝固，可有效扩张血管,促进静脉侧支循环建立,得以改善静脉淤血状况⑵。

治疗前需做好病人的心理沟通,向患者及其家属科普水蛭疗法的相关知识，让患者和家属对水蛭治疗有全新的认识，配合治疗。

治疗中先用生理盐水清洗患处，避免皮肤上有其他制剂成分,禁止用碘酒或酒精涂患处皮肤，防止水蛭不吸血。

医生治疗时分清水蛭头部和尾部,将水蛭头部放于患处出血部位,注意观察水蛭的活动频率与体积，水蛭吸血量足够时，体积较饱满，是吸血前的5~8倍大;在水蛭上撒食盐,让其会自行掉落，禁忌直接将水蛭从皮肤上扯下,以免水蛭头部的吸盘过紧造成皮肤的二次损伤。

同时利用水蛭吸血时，要注意堵塞耳道,防止其掉入。

2.3VSD管道护理研究指出VSD是理想的创面覆盖物，其良好的屏障作用及渗透抑菌性，将开放性创面形成闭合性创面,阻止外界细菌的侵入，避免创面的二次污染⑶。

VSD的应用除了持续有效地排除积液、积血，使得被引流区域接近“零积聚”,还能扩大毛细血管口径，增大微循环血流量,减轻组织水肿,进而增加软组织床内新生毛细血管的密度，促进肉芽组织的生长,加速创面修复⑷o在护理过程中要加强巡视，及时严密观察中心负压是否稳定,敷料的干瘪塌陷程度,观察引流液的颜色、气味、性质和量,发现异常及时通知医生进行处理。

该患者术后渗血多,VSD贴膜与创面贴合不紧密，每天及时通知医生更换，保证了VSD的持续吸引。

2.4皮瓣观察密切观察皮瓣血运情况是预防和及时处理皮瓣移植后血管危象、决定皮瓣能否成活的关键⑷。

患者手术后常规观察并记录皮瓣的颜色、温度、肿胀程度和毛细血管充盈度,以判断皮瓣的进展情况,有无好转或加重,发现问题及时通知医生处理。

同时遵医嘱应用TDP烤灯局部照射，保持伤口局部的温度适宜，避免温度变化大造成再植耳血管痉挛及栓塞。

患者术后遵医嘱使用654-2解痉,右旋糖酹促血运循环，保证治疗安全准确按时执行。

该患者术后第9天皮瓣肿胀明显减
[8]魏谐瑶.副肿瘤性天疱疮1例观察与护理[J].上海护理，
2018,18(03):72-74.
[9]张朝霞，马虎，黄庆芳，等.天疱疮患者的临床护理[J].当
代护士(中旬刊),2019,26(35)：95-97.
[10]刘敬伟，李简，林刚.副肿瘤天疱疮伴巨大胸腺瘤及重症
肌无力一例[J].中华外科杂志,2010,48(23)：1839. [11]崔慧霞，郭爱敏•一例副肿瘤天疱疮伴闭塞性细支气管
炎的护理[J].护士进修杂志,2009,24(09)：862-863.
(本文编辑:王萍胡依娜)
・166・Modem Nurse,April,2021,Vol.28,No.11 1例肺结核合并结核性肛痿患者的护理
谭肖燕韦燕芳曾群兴
关键词：肺结核；结核性肛痿;护理
肛周结核是结核分枝杆菌在肛门周围组织形成的特异性感染性疾病，其发病较为少见。

据统计，结核性肛屡约占全部肛痿疾病的5%左右E;其均有溃疡发生且易形成肛痿，大多继发于肺结核，原发肛周结核较少见⑵。

患者的临床表现为肛周疼痛,肛周脓肿形成，或因切开引流或自行破溃形成肛屡，伴有咳嗽、咳痰、消瘦、乏力、盗汗、发热、胸痛、咯血等症状。

2019年6月，本院收治1例肺结核合并结核性肛屡的患者，入院后给予针对性的治疗及护理措施，患者病情好转出院,现将个案护理经验总结如下O 1病例介绍
患者，男,39岁，于3月前出现咳嗽，咳青绿色黏痰,未予重视，未诊治。

5月20日因肛痿在河南省某医院行手术治疗，术后出现发热，体温最高40度,伴畏寒，活动后气促，休息后可缓解。

查体:肛周可见3个痿道痿口。

行胸部CT检查考虑双肺支气管扩张并多发感染和多发结节;右肺尖巨大肺气囊,多发肺气囊。

予抗感染等对症处理，但咳嗽、咳痰，气促症状无改善。

痰涂片抗酸菌(+)。

现为进一步治疗入本院。

诊治经过:入院后
D01：10.19792/ki.1006-6411.2021.11.062
工作单位=510095广州广东省广州市胸科医院
收稿日期:2019-08-25完善相关检査:痰Gene Xpert：阳性,利福平敏感。

痰及脓液涂片抗酸菌(4+),菌鉴为结核菌,HR敏感,唾诺酮耐药。

大便涂片抗酸菌(+)。

入院后予抗感染、抗结核、营养支持等对症处理。

现患者症状好转，转门诊复査治疗。

2护理
2.1心理护理手术的创伤、肛门功能障碍、较高的医疗费用和术后恢复时间长均在不同程度上给患者带来焦虑、抑郁等消极情绪，影响患者康复⑶o了解患者对疾病及术后相关知识的掌握程度、经济状况等，与患者建立良好的沟通关系，介绍成功案例,能增加患者信心⑷。

护理人员充分调动其社会支持系统,做好患者的思想工作，疏导和消除患者对各方面的担忧，帮助患者和家属认识到积极良好的心理状态有利于术后恢复。

伤口换药时用屏风遮挡，邀请家属一起协助，并选择患者喜欢的音乐、视频播放,转移注意力，营造轻松愉快的氛围。

2.2肛周护理由于肛门的解剖结构及功能较特殊，切口创面易受大便污染而增加发生感染的机率。

因此，术后要注意预防切口感染，每日便后及时清洁消毒，并给予壳聚糖抗菌凝胶换药。

此外，换药时应保证严格无菌操作原则，充分暴露创面，观察渗液的量、性质、颜色、气味等，将凝胶填满术口，予沙块覆盖伤口,避免术口因摩擦引起疼痛,同时换药动作要轻柔,以减轻
轻,由暗红转变为红紫色，逐渐恢复至正常。

2.5感染预防术后抗感染、抗痉挛、抗血栓治疗，是预防显微外科手术后并发症及提高小血管吻合通畅的重要措施同。

护理工作中严格无菌操作，遵医嘱正确使用抗生素,同时护士加强患者生命体征的观察，若体温超过38.5°C，应及时通知管床医生处理。

2.6疼痛护理术后伤口疼痛，易引起病人烦躁不安,而情绪不稳定引起交感神经兴奋，外周血管收缩,造起血管痉挛切。

医护人员及时巡视病人,发现患者不适,积极查找原因,给予正确的心理支持,必要时正确使用止疼药，减轻患者伤口疼痛，情绪稳定，促进创面愈合。

3小结
VSD技术联合活体水蛭吸瘀疗法治疗耳廓离断伤,一方面得益于水蛭疗法能有效改善皮瓣瘀血，促进伤口愈合叩；另一方面依靠VSD改善局部血液循环，增加创面供血和供氧。

二者联合治疗,均能促进再植耳的血运循环,预防静脉淤血,恢复再植耳形态。

但目前有待于护理人员不断完善工作，积极总结经验，形成系统的护理流程,联合治疗，促进伤口的愈合,保证手术的成功。

参考文献
[1]刘澈，宋歌，章庆国，等.耳软骨回植急诊修复耳廓大部离
断伤[J].中华整形外科杂志,2014,30(04):245-24& [2]柯杏.活体水蛭吸血疗法在显微外科术后静脉淤血的应
用探讨[J].中外妇儿健康,2011,19(07):9.
[3]银广红.负压封闭引流技术在骨科创面护理中的应用进
展[J].当代护士(中旬刊),2020,14(05)：17,
[4]张继屏，刘昌定,徐世翔，等.简易负压引流在严重耳廓不
完全离断伤中的应用[J].实用临床医药杂志,2015,15
(01)：115,
[5]王慧英，赵以明.VSD技术治疗犬咬伤创口的临床研究[J].
中国急救复苏与灾难医学杂志,2017,12(04)：327-329, [6]包良笑，许美芬.1例活体水蛭治疗移植后皮瓣静脉淤血
患者的护理[J].护理学报,2011,17(12A)：48-49.
[7]李颖春，文荣娥,李春燕，等.耳廓离断伤患者显微回植术
的护理[J].广西医科大学学报,2007,9(24):197.
[8]纪瑜，梁冠冕，胡泽盈.活体水蛭吸淤疗法治疗皮瓣静脉
淤血1例的护理[J].护理与康复,2018,7(17):93-94.
(本文编辑:王萍胡依娜)。