电针联合康复治疗对前臂正中神经V级损伤术后恢复的作用
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１ 资料 与 方 法
１．１ 一般 资料 研究对象均为 我院手 外科 于 ２０１１年 ５月至 ２０１２年 ｌ２月所收治 前臂锐 器伤致 正 中神经完 全断离 （Ｖ级损 伤 ）患者 ，行神 经外 膜 、束 膜 缝合 术后 ５～７ ｄ转人我科进行康复 治疗 。共纳入病例 ６０例 ，其 中男 ４８例，女 １２例 ；年龄 １６～５８岁 ，平均 （２８±０．３６） 岁 ；刀伤 ２６例 ，玻璃割伤 ３０例 ，铁板割 伤 ４例 ；合并肌 腱损伤 ５６例 ，尺 骨骨折 １２例 ，桡骨骨 折 ｌ６例 ，尺桡骨 双骨折 ２２例 ，尺神经损伤 ２０例 ，桡动 脉损伤 ２３例 ，尺 动脉损伤 ２６例 。６０例患者分为对照组和电针组 ，每组 ３０例 ；对照组男 ２４例 ，女 ６例 ，平均 （２７－４－０．６２）岁 ；电 针组男 ２４例 ，女 ６例 ，平均 （２９±０．１３）岁 ；两组性别 与 年龄 比较差异无统计学意义 （Ｐ＞０．０５）。 １．２ 治 疗 方 法 １．２．１ 对照组 术后第 １天 即开始做 患 肢肩 、肘 、腕 各方 向活动 ，第 ２天开始各指间关节被 动活动 ，第 ３天 开始在石膏 固定 内各手指 主动屈伸活动 。 １．２．１．１ 物理治疗 （１）超短波 ：术后第 ７天开始 ，先 用无热超 短波 ，双 电极 患区对置 ，１５ ｍｉｎ／次 ，肿 胀消退 后改为温热 超短波 ；（２）音频 ：术后第 ３周 开始 ，双电极 于 瘢 痕 两 侧 对 置 ，电 流 强 度 以 耐 受 为 限 ，２０ ｍｉｎ／次 ； （３）磁疗 ：采用 动磁场 法 ，置 于患处 ，中剂 量 ，术 后第 ２
周开始 ，２０ ｍｉｎ／次 ；（４）超声波 ：采用接触法 ，声头 置于 患处 ，缓慢移动 ，１０ ｍｉｎ／次 ；（５）蜡疗 ：在运 动疗法 之前 进行为宜 ，蜡饼 包 敷 患部 ，２０ ｍｉｎ／次。物 理治 疗 均 １ 次／ｄ，所 有治疗 均每 １０ ｄ为一疗程 ，疗程之间 间隔 ３～
５ ｄ。
【摘要 】 目的 探 讨电针 联合康复治疗对前臂 正 中神 经损 伤术后运 动功能恢 复的影响和 意义。方法 对 ６０ 例前臂锐器伤致正 中神经 完全 断离缝合术后 ５～７ ｄ的患者进 行康复治疗 ，分为对照组和 电针组 ，每 组 ３０例 ，对照 组给予早期常规康复治疗 ，电针 组给予早期 常规康 复治疗加 电针 治疗。分别在 治疗第 ６、１２周对所有 患者进 行 患 手 握 力 测 定 和 明 尼 苏达 手 灵 巧 度 评 定 。 结 果 电针 组 患手 握 力 和 灵 巧 度 均 明 显优 于 对 照 组 （Ｐ＜０．０１），同组 测 定 第 １２周明显优 于第 ６周 （Ｐ＜０．０１）。结论 电针 结合 早期 常规 康复治疗对前臂 正中神 经严重损伤术后 运动功能 恢 复 疗 效确 切 ，是 有 效 的 康 复 治 疗 手 段 。
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广东医学 ２０１３年 １０月 第 ３４卷第 ２ｏ期 Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ Ｏｃｔ．２０１３，Ｖｏ１．３４，Ｎ
电针联 合 康 复治 疗 对 前 臂 正 中神 经 Ｖ级损 伤 术 后恢 复 的作 用
王风 波 ，文科 ，唐 明薇
成 都成 都 ６１０５００）
【关键词 】 电针 ；正 中神 经损 伤 ；运动 ；早期 常规康 复
正 中神经 是上肢 的重要 神经之 一 。近 年来 ，前 臂 正 中神经受各 种原 因的锐器切 割伤越来越 多 ，多 为严 重 的断离伤 ，且常合并其他血管 、神经 、肌 肉、骨质等损 伤 。尽管显微外科技术 和康复治疗技术均有 了长足的 进 步 ，但严重 的手功 能障碍 仍会发 生。电针 结合物 理 因子 、运动及 作业等早 期常规康 复介入对 正 中神 经断 离 伤为 主的前臂锐 器切割伤 进行综合 康复治疗 ，能否 得 到更好 的疗效 ，目前 尚未 见相关 报道 。本 研究 就 电 针结合早期 常规康 复治疗技术在前臂正 中神 经严重损 伤术后运 动功能恢 复方 面进行探讨 。
１．３ 评 定 方 法
１．３．１ 握力测 定… 第 ６、１２周 进行 患手握 力测 定 ， 采用液压式握力计 。 １．３．２ 明尼 苏达 手 灵 巧 度评 定 （Ｍｉｎｎｅｓｏｔａ ｍａｎｌｌａｌ ｄｅｘ— ｔｅｒｉｔｙ，ＭＭＤＴ）［２ ３ 同样 于第 ６、１２周 进行 ，包括放 置和 翻转两方面 。放 置 ：用 患手将 ６０枚棋子 （厚度 １．５ ｃｍ、 直径 ３．０ ｃｍ）按规定 顺序 从指 定位 置放 到 另一 位置 ； 翻转 ：将 ６０枚 同样的棋子从 正面翻转 至反 面 。计算所 花 费 的时 间 。 １．４ 统计 学方 法 采用 ＳＰＳＳ １７．０统计 软件 ，计量 资 料组问 比较采用 ｔ检 验 ，计数 资料 比较采用 ’Ｃ 检验 。
１．２．１．２ 运动 疗法 术 后第 ４周开 始 ，主要 方法 有 ： （１）向心性按摩 ，减轻手部肿胀 ，５～８ ｍｉｎ／次 ；（２）手术 瘢痕及其周 围组织按 摩 ，减轻局部 粘连 ，５～１０ ｍｉｎ／次 ； （３）患处关 节 活动训 练 ，采 用 主动运 动加 助力 运 动 的 方法 ，开 始用力 较 小 ，逐渐 增加 力量 ，１５～２０ ｍｉｎ／次 ； （４）手、腕关节牵引和持续被动运动 ，增加粘连肌腱的滑 动 幅度 ，手法温柔 ，用力适 当，切忌粗暴 ，循序渐进 ，逐步 增加力量 ，１０～２０ ｍｉｎ／次 。运动疗法均 ２次／ｄ。 １．２．１．３ 作业 疗法 改善手指 的灵 活性 和实用性 ，提 高精细动作能力 ，结合 日常生 活活动 能力训练 ，运动量 逐渐增加 ，２０～３０ ｍｉｎ／次 ，２次／ｄ。 １．２．２ 电针组 在对照 组所有康 复治疗方 法的基 础 上 ，术后第 ７天开始电针治疗 。取 内关 、大陵 、外关 、阳 池诸穴 ，以华佗牌针灸针刺穴 ，连接 Ｇ６８０５一ｌＩ型 电针 仪 ，连续疏波 ，频率及强度 以患者耐受为宜 ，３０ ｍｉｎ／次 ， １次／ｄ，１０次为一疗程 ，疗程 之间间隔 ３～５ ｄ。
１．１ 一般 资料 研究对象均为 我院手 外科 于 ２０１１年 ５月至 ２０１２年 ｌ２月所收治 前臂锐 器伤致 正 中神经完 全断离 （Ｖ级损 伤 ）患者 ，行神 经外 膜 、束 膜 缝合 术后 ５～７ ｄ转人我科进行康复 治疗 。共纳入病例 ６０例 ，其 中男 ４８例，女 １２例 ；年龄 １６～５８岁 ，平均 （２８±０．３６） 岁 ；刀伤 ２６例 ，玻璃割伤 ３０例 ，铁板割 伤 ４例 ；合并肌 腱损伤 ５６例 ，尺 骨骨折 １２例 ，桡骨骨 折 ｌ６例 ，尺桡骨 双骨折 ２２例 ，尺神经损伤 ２０例 ，桡动 脉损伤 ２３例 ，尺 动脉损伤 ２６例 。６０例患者分为对照组和电针组 ，每组 ３０例 ；对照组男 ２４例 ，女 ６例 ，平均 （２７－４－０．６２）岁 ；电 针组男 ２４例 ，女 ６例 ，平均 （２９±０．１３）岁 ；两组性别 与 年龄 比较差异无统计学意义 （Ｐ＞０．０５）。 １．２ 治 疗 方 法 １．２．１ 对照组 术后第 １天 即开始做 患 肢肩 、肘 、腕 各方 向活动 ，第 ２天开始各指间关节被 动活动 ，第 ３天 开始在石膏 固定 内各手指 主动屈伸活动 。 １．２．１．１ 物理治疗 （１）超短波 ：术后第 ７天开始 ，先 用无热超 短波 ，双 电极 患区对置 ，１５ ｍｉｎ／次 ，肿 胀消退 后改为温热 超短波 ；（２）音频 ：术后第 ３周 开始 ，双电极 于 瘢 痕 两 侧 对 置 ，电 流 强 度 以 耐 受 为 限 ，２０ ｍｉｎ／次 ； （３）磁疗 ：采用 动磁场 法 ，置 于患处 ，中剂 量 ，术 后第 ２
周开始 ，２０ ｍｉｎ／次 ；（４）超声波 ：采用接触法 ，声头 置于 患处 ，缓慢移动 ，１０ ｍｉｎ／次 ；（５）蜡疗 ：在运 动疗法 之前 进行为宜 ，蜡饼 包 敷 患部 ，２０ ｍｉｎ／次。物 理治 疗 均 １ 次／ｄ，所 有治疗 均每 １０ ｄ为一疗程 ，疗程之间 间隔 ３～
５ ｄ。
【摘要 】 目的 探 讨电针 联合康复治疗对前臂 正 中神 经损 伤术后运 动功能恢 复的影响和 意义。方法 对 ６０ 例前臂锐器伤致正 中神经 完全 断离缝合术后 ５～７ ｄ的患者进 行康复治疗 ，分为对照组和 电针组 ，每 组 ３０例 ，对照 组给予早期常规康复治疗 ，电针 组给予早期 常规康 复治疗加 电针 治疗。分别在 治疗第 ６、１２周对所有 患者进 行 患 手 握 力 测 定 和 明 尼 苏达 手 灵 巧 度 评 定 。 结 果 电针 组 患手 握 力 和 灵 巧 度 均 明 显优 于 对 照 组 （Ｐ＜０．０１），同组 测 定 第 １２周明显优 于第 ６周 （Ｐ＜０．０１）。结论 电针 结合 早期 常规 康复治疗对前臂 正中神 经严重损伤术后 运动功能 恢 复 疗 效确 切 ，是 有 效 的 康 复 治 疗 手 段 。
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广东医学 ２０１３年 １０月 第 ３４卷第 ２ｏ期 Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ Ｏｃｔ．２０１３，Ｖｏ１．３４，Ｎ
电针联 合 康 复治 疗 对 前 臂 正 中神 经 Ｖ级损 伤 术 后恢 复 的作 用
王风 波 ，文科 ，唐 明薇
成 都成 都 ６１０５００）
【关键词 】 电针 ；正 中神 经损 伤 ；运动 ；早期 常规康 复
正 中神经 是上肢 的重要 神经之 一 。近 年来 ，前 臂 正 中神经受各 种原 因的锐器切 割伤越来越 多 ，多 为严 重 的断离伤 ，且常合并其他血管 、神经 、肌 肉、骨质等损 伤 。尽管显微外科技术 和康复治疗技术均有 了长足的 进 步 ，但严重 的手功 能障碍 仍会发 生。电针 结合物 理 因子 、运动及 作业等早 期常规康 复介入对 正 中神 经断 离 伤为 主的前臂锐 器切割伤 进行综合 康复治疗 ，能否 得 到更好 的疗效 ，目前 尚未 见相关 报道 。本 研究 就 电 针结合早期 常规康 复治疗技术在前臂正 中神 经严重损 伤术后运 动功能恢 复方 面进行探讨 。
１．３ 评 定 方 法
１．３．１ 握力测 定… 第 ６、１２周 进行 患手握 力测 定 ， 采用液压式握力计 。 １．３．２ 明尼 苏达 手 灵 巧 度评 定 （Ｍｉｎｎｅｓｏｔａ ｍａｎｌｌａｌ ｄｅｘ— ｔｅｒｉｔｙ，ＭＭＤＴ）［２ ３ 同样 于第 ６、１２周 进行 ，包括放 置和 翻转两方面 。放 置 ：用 患手将 ６０枚棋子 （厚度 １．５ ｃｍ、 直径 ３．０ ｃｍ）按规定 顺序 从指 定位 置放 到 另一 位置 ； 翻转 ：将 ６０枚 同样的棋子从 正面翻转 至反 面 。计算所 花 费 的时 间 。 １．４ 统计 学方 法 采用 ＳＰＳＳ １７．０统计 软件 ，计量 资 料组问 比较采用 ｔ检 验 ，计数 资料 比较采用 ’Ｃ 检验 。
１．２．１．２ 运动 疗法 术 后第 ４周开 始 ，主要 方法 有 ： （１）向心性按摩 ，减轻手部肿胀 ，５～８ ｍｉｎ／次 ；（２）手术 瘢痕及其周 围组织按 摩 ，减轻局部 粘连 ，５～１０ ｍｉｎ／次 ； （３）患处关 节 活动训 练 ，采 用 主动运 动加 助力 运 动 的 方法 ，开 始用力 较 小 ，逐渐 增加 力量 ，１５～２０ ｍｉｎ／次 ； （４）手、腕关节牵引和持续被动运动 ，增加粘连肌腱的滑 动 幅度 ，手法温柔 ，用力适 当，切忌粗暴 ，循序渐进 ，逐步 增加力量 ，１０～２０ ｍｉｎ／次 。运动疗法均 ２次／ｄ。 １．２．１．３ 作业 疗法 改善手指 的灵 活性 和实用性 ，提 高精细动作能力 ，结合 日常生 活活动 能力训练 ，运动量 逐渐增加 ，２０～３０ ｍｉｎ／次 ，２次／ｄ。 １．２．２ 电针组 在对照 组所有康 复治疗方 法的基 础 上 ，术后第 ７天开始电针治疗 。取 内关 、大陵 、外关 、阳 池诸穴 ，以华佗牌针灸针刺穴 ，连接 Ｇ６８０５一ｌＩ型 电针 仪 ，连续疏波 ，频率及强度 以患者耐受为宜 ，３０ ｍｉｎ／次 ， １次／ｄ，１０次为一疗程 ，疗程 之间间隔 ３～５ ｄ。