糖尿病指南版
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估算：糖尿病现患者9240万，糖尿病前期1.482亿！
二. 糖的代谢（来源和去路）
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血糖的来和去
食物
胃肠道
血 糖
肝脏和肌肉储存的糖原 蛋白脂肪等 非糖物质 糖异生 糖原分解 合成糖原 消耗供能 转变为脂肪
运动exercis
药物drug 糖尿病治疗五驾马车 监测monitor 缺一不可！ 教育education
（一）糖尿病的患者教育
形式
大课堂式 小组式 个体化指导
目标
使患者充分认识糖尿病 掌握糖尿病的自我管理能力
糖尿病眼病
糖尿病眼病包括： 糖尿病性白内障 虹膜睫状体炎 青光眼 视神经病变 眼球运动神经麻痹 糖尿病性视网膜病变：--最常见、危害最大、最有特殊性；
01
视网膜出血
02
硬性渗出 微血管瘤
静脉轻度纡曲，动脉变细，后极部可见多量的出血，微血管瘤及棉团样渗出。 静脉纡曲扩张，颞侧视网膜可见点状及火焰状出血，黄斑上方硬性渗出呈半环状排列，黄斑颞下，鼻下及下方可见黄白色片状的绵絮状渗出
五、糖尿病的综合管理
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国际糖尿病联盟：糖尿病综合管理
饮食diet
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脂肪萎缩性糖尿病
其他
C．胰腺外分泌疾病：胰腺炎、创伤/胰腺切除术后、胰腺肿瘤、胰腺囊性纤维化、血色病、纤维钙化性胰腺病及其他
其他特殊类型糖尿病：
D．内分泌疾病：肢端肥大症、Cushing 综合征、胰高糖素瘤、嗜铬细胞瘤、甲状腺功能亢进症、生长抑素瘤、醛固酮瘤及其他
E．药物或化学品所致的糖尿病：Vacor（N-3吡啶甲基N-P硝基苯尿素）、喷他脒、烟酸、糖皮质激素、甲状腺激素、二氮嗪、β-肾上腺素能激动剂、噻嗪类利尿剂、苯妥英钠、α-干扰素及其他
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二、慢性并发症包括：
2
糖尿病心血管病变
糖尿病微血管病变可以减少心肌供血，影响患者的心肌功能，出现糖尿病心肌病变； 表现：心力衰竭，或无症状的左心室收缩功能异常
糖尿病心肌病变----特有：
心绞痛、心肌梗塞以及心力衰竭在糖尿病患者常见 糖尿病患者在发生脑中风后，死亡率及致残率较高 下肢动脉病变，可出现典型的间歇性跛行症状
升糖激素
皮质醇、甲状腺素、生长激素 肾上腺素、胰高糖素
胰岛素
产生减少、作用降低
降糖激素
单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅地阐述观点。
产生过多、作用增强
糖尿病的发病原因 热量摄入过多、消耗太少 －基本条件 ＋ 胰岛素和升糖激素不正常 －必要条件
因此： 胰岛素和升糖激素正常的人，吃的糖和饭再多，也不会患糖尿病； 只有吃得多、消耗少 ＋ 胰岛素与升糖激素不正常，才会患糖尿病！ 血糖增高＋管理失衡－才发生糖尿病！！
糖尿病神经病变
包括： 周围神经病变： 对称性周围神经病变（又称多发性糖尿病性神经病变） 不对称性周围神经病变（又称单侧性神经病变） 神经根病变 颅神经病变 自主神经病变（自主性内脏神经病变） 脊髓病变（糖尿病性脊髓病变、脊髓软化症）
糖尿病足
临床表现 皮肤搔痒、干燥、无汗、肢端凉 肢端感觉异常： 包括刺痛、灼痛、麻木，感觉迟钝或丧失 肢端肌肉营养不良，萎缩 可出现足部骨骼变形及Charcot 关节 肢端动脉搏动减弱或消失，反射迟钝或消失 肢端皮肤糜烂、溃疡，可出现足坏疽
三. 糖尿病的诊断和分型
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空腹高-糖尿病前期
正常人
空腹高-糖尿病
75克葡萄糖 2小时血糖
空腹血糖
餐后高-糖尿病前期
餐后高-糖尿病
双高- 糖尿病
6.1 mmol/L
四. 糖尿病的临床表现
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二、伴发病症表现： 1、可以有皮肤疖肿、外阴搔痒、屈光改变等表现 2、部分病人可以脑梗塞、糖尿病足为初发症状 3、妇女可有月经紊乱 4、儿童可出现生长发育缓慢、
7.8-<11.1
糖尿病（DM）
≥7.0
≥11.1
IFG或IGT统称为糖调节受损（IGR，即糖尿病前期）
糖代谢异常状态（WHO 1999）
诊断标准
静脉血浆葡萄糖水平mmol/L*
糖尿病症状（高血糖所导致的多饮、多食、多尿、体重下降、皮肤瘙痒、视力模糊等急性代谢紊乱表现）加： 1）随机血糖
2. 2型糖尿病
3. 其他特殊类型糖尿病
4. 妊娠糖尿病（GDM）
糖尿病分型：
A．胰岛β细胞功能遗传性缺陷
第7、12、20号染色体基因突变
B．胰岛素作用遗传性缺陷
A型胰岛素抵抗
矮妖精貌综合征（Leprechaunism）
Rabson-Mendenhall综合征
糖 尿 病
单击添加副标题
－－指南版
糖尿病的定义
糖尿病是一组以血糖增高为特征的代谢疾病群 高血糖是由于胰岛素分泌缺陷和/或作用缺陷所致 慢性高血糖可致多系统损害，尤其是引起眼、肾、神经、心脏及血管损害 各种应激因素可导致急性代谢紊乱如DKA和高渗性昏迷
一. 糖尿病的流行趋势
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增速远超预期！
中国： 糖尿病患病率 IGT患病率 1980年： 0.67% 1994年： 2.51% 2.5% 1996年： 3.21% 4.76% 2000年： 6% 2002年： 10.6% 10.9%（改标准） 2008年： 9.74％ 15.5％ 2010年： 10％(18岁以上)
糖尿病大血管病变：与非糖尿病者表现一致
糖尿病心脏神经病变：
早期：迷走神经损害，引起心动过速； 后期：交感神经也受损，形成类无神经调节心脏， 表现为无痛性心梗、严重心律失常、心源性 休克、急性心衰等；
糖尿病肾脏病
临床上的“糖尿病肾病（DN）” 专指糖尿病特有的糖尿病性肾小球硬化症
糖尿病肾脏病变包括： 1、糖尿病特有病变： （1）糖尿病性肾小球硬化症： （结节性－特异性最高、弥漫性、渗出性） （2）糖尿病性肾小管肾病 2、非糖尿病特有病变： （1）糖尿病肾动脉硬化症 （2）肾脏感染（肾盂肾炎、坏死性乳头炎）
F．感染：先天性风疹、巨细胞病毒感染及其他
G．不常见的免疫介导性糖尿病：僵人综合征、胰岛素自身免疫综合征，胰岛素受体抗体及其他
H．其他与糖尿病相关的遗传综合征：Down综合征、Klinefelter综合征、Turner综合征、Wolfram综合征、Friedreich共济失调、Huntington舞蹈病、Laurence-Moon-Beidel综合征、强直性肌营养不良、卟啉病、Prader-Willi综合征及其他
正常人 1型糖尿病 2型糖尿病
Polonsky KS et al. N Engl J Med 1996;334:777
0
正常人和糖尿病人的胰岛素分泌
糖尿病的发病根源
胰岛素分泌缺陷－绝对和相对不足
－－1型糖尿病以此为主
和／或
胰岛素作用障碍－胰岛素抵抗 －－2型糖尿病以此为主
30
20
10
0
7
8
9
10
11
12
1
2
3
4
5
6
7
8
9
A.M.
P.M.
早餐
午餐
晚餐
75
50
25
0
基础胰岛素
基础血糖
胰岛素 (U/mL)
血糖 (mg/dL)
时 间
正常人胰岛素和血糖曲线
Time
0600
1000
1400
1800
2200
0200
0600
800
600
400
200
Insulin secretion (pmol/min)
7.0 mmol/L
7.8 mmol/L
11.1 mmol/L
双高-糖尿病前期
血糖从正常－不正常的进展
糖代谢分类
静脉血浆葡萄糖（mmol/L）
空腹血糖 （FPG）
糖负荷后2小时血糖 （2hPPG）
正常血糖（NGR）
<6.1
<7.8
空腹血糖受损（IFG）
6.1-<7.0
<7.8
糖耐量减低（IGT）
<7.0
1、如果…，如果… ，血糖就增高了
糖原分解
01
非糖物质
02
食物
03
血 糖
04
糖原合成
05
消耗
06
转成脂肪
07尿糖08来自超出肾糖阈09
降糖激素 胰岛素
升糖激素 皮质醇、甲状腺素、生长激素、肾上腺素、胰高糖素
保持平衡
另外：血糖的管理－糖调节激素
调节血糖的激素：
2、如果…，如果… ，糖尿病就发生了
高血糖相关表现
一、代谢紊乱表现： 1、多尿： 高血糖 高尿糖 渗透性利尿 多尿 2、多饮： 多尿 脱水 高渗 口渴 多饮 3、多食： 高尿糖排出 机体缺能量 饥饿感明显 多食 4、消瘦：高血糖 高尿糖排出 机体缺能量 结构 蛋白质消耗 消瘦
急慢性并发症表现
糖尿病酮症酸中毒： 高渗性非酮症糖尿病昏迷： 乳酸酸中毒 低血糖昏迷 各种感染：皮肤疖肿、痈、真菌感染；肺结核、泌 尿道感染等；
一、急性并发症：
1
大血管并发症、 2、微血管并发症（肾、视网膜） 神经并发症 4、眼部其他病变 糖尿病足 其他：如皮肤血管扩张、皮下出血、溃疡和关节炎
≥11.1
或
2）空腹血糖（FPG）
≥7.0
或
3）葡萄糖负荷后2小时（OGTT-2h）血糖
≥11.1
无糖尿病症状者，需另日重复检查复核
糖尿病诊断标准（WHO 1999）
1. 1型糖尿病
A．免疫介导性 B．特发性
印度 中国 美国 巴基斯坦 印度尼西亚 俄联邦 墨西哥 巴西 埃及 日本 所有其他国家
57.2 37.6 21.9 14.5 12.4 12.2 11.7 11.6 8.8 8.5 103.6
排名
国家
国家
1995 (百万)
2025 (百万)
King H, et al. Diabetes Care 1998;21:1414–31.
世界糖尿病患者人数排名和发展趋势
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
印度 中国 美国 俄联邦 日本 巴西 印度尼西亚 巴基斯坦 墨西哥 Ukraine 所有其他国家
19.4 16.0 13.9 8.9 6.3 4.9 4.5 4.3 3.8 3.6 49.7
糖尿病足的Wagner分级法
0期：高危险足，无溃疡。 1期：浅表溃疡，无感染。 2期：较深的溃疡，通常有蜂窝组织炎，但不伴有 脓肿或骨的感染。 3期：深部溃疡，伴骨组织病变及脓肿的形成或骨髓炎。 4期：局部的坏疽(趾、足根或前足背)，并神经病变。 5期：全足坏疽。
糖尿病足溃疡 糖尿病足坏疽 糖尿病足坏死手术后
二. 糖的代谢（来源和去路）
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血糖的来和去
食物
胃肠道
血 糖
肝脏和肌肉储存的糖原 蛋白脂肪等 非糖物质 糖异生 糖原分解 合成糖原 消耗供能 转变为脂肪
运动exercis
药物drug 糖尿病治疗五驾马车 监测monitor 缺一不可！ 教育education
（一）糖尿病的患者教育
形式
大课堂式 小组式 个体化指导
目标
使患者充分认识糖尿病 掌握糖尿病的自我管理能力
糖尿病眼病
糖尿病眼病包括： 糖尿病性白内障 虹膜睫状体炎 青光眼 视神经病变 眼球运动神经麻痹 糖尿病性视网膜病变：--最常见、危害最大、最有特殊性；
01
视网膜出血
02
硬性渗出 微血管瘤
静脉轻度纡曲，动脉变细，后极部可见多量的出血，微血管瘤及棉团样渗出。 静脉纡曲扩张，颞侧视网膜可见点状及火焰状出血，黄斑上方硬性渗出呈半环状排列，黄斑颞下，鼻下及下方可见黄白色片状的绵絮状渗出
五、糖尿病的综合管理
单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点.您的正文已经经简明扼要字字珠玑，但信息却千丝万缕
国际糖尿病联盟：糖尿病综合管理
饮食diet
单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。您的内容已经简明扼要，字字珠玑，但信息却千丝万缕、错综复杂，需要用更多的文字来表述；但请您尽可能提炼思想的精髓，否则容易造成观者的阅读压力，适得其反。
脂肪萎缩性糖尿病
其他
C．胰腺外分泌疾病：胰腺炎、创伤/胰腺切除术后、胰腺肿瘤、胰腺囊性纤维化、血色病、纤维钙化性胰腺病及其他
其他特殊类型糖尿病：
D．内分泌疾病：肢端肥大症、Cushing 综合征、胰高糖素瘤、嗜铬细胞瘤、甲状腺功能亢进症、生长抑素瘤、醛固酮瘤及其他
E．药物或化学品所致的糖尿病：Vacor（N-3吡啶甲基N-P硝基苯尿素）、喷他脒、烟酸、糖皮质激素、甲状腺激素、二氮嗪、β-肾上腺素能激动剂、噻嗪类利尿剂、苯妥英钠、α-干扰素及其他
单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。您的内容已经简明扼要，字字珠玑，但信息却千丝万缕、错综复杂，需要用更多的文字来表述；但请您尽可能提炼思想的精髓，否则容易造成观者的阅读压力，适得其反。正如我们都希望改变世界，希望给别人带去光明，但更多时候我们只需要播下一颗种子，自然有微风吹拂，雨露滋养。恰如其分地表达观点，往往事半功倍。当您的内容到达这个限度时，或许已经不纯粹作用于演示，极大可能运用于阅读领域；无论是传播观点、知识分享还是汇报工作，内容的详尽固然重要，但请一定注意信息框架的清晰，这样才能使内容层次分明，页面简洁易读。如果您的内容确实非常重要又难以精简，也请使用分段处理，对内容进行简单的梳理和提炼，这样会使逻辑框架相对清晰。
二、慢性并发症包括：
2
糖尿病心血管病变
糖尿病微血管病变可以减少心肌供血，影响患者的心肌功能，出现糖尿病心肌病变； 表现：心力衰竭，或无症状的左心室收缩功能异常
糖尿病心肌病变----特有：
心绞痛、心肌梗塞以及心力衰竭在糖尿病患者常见 糖尿病患者在发生脑中风后，死亡率及致残率较高 下肢动脉病变，可出现典型的间歇性跛行症状
升糖激素
皮质醇、甲状腺素、生长激素 肾上腺素、胰高糖素
胰岛素
产生减少、作用降低
降糖激素
单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅地阐述观点。
产生过多、作用增强
糖尿病的发病原因 热量摄入过多、消耗太少 －基本条件 ＋ 胰岛素和升糖激素不正常 －必要条件
因此： 胰岛素和升糖激素正常的人，吃的糖和饭再多，也不会患糖尿病； 只有吃得多、消耗少 ＋ 胰岛素与升糖激素不正常，才会患糖尿病！ 血糖增高＋管理失衡－才发生糖尿病！！
糖尿病神经病变
包括： 周围神经病变： 对称性周围神经病变（又称多发性糖尿病性神经病变） 不对称性周围神经病变（又称单侧性神经病变） 神经根病变 颅神经病变 自主神经病变（自主性内脏神经病变） 脊髓病变（糖尿病性脊髓病变、脊髓软化症）
糖尿病足
临床表现 皮肤搔痒、干燥、无汗、肢端凉 肢端感觉异常： 包括刺痛、灼痛、麻木，感觉迟钝或丧失 肢端肌肉营养不良，萎缩 可出现足部骨骼变形及Charcot 关节 肢端动脉搏动减弱或消失，反射迟钝或消失 肢端皮肤糜烂、溃疡，可出现足坏疽
三. 糖尿病的诊断和分型
单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点.您的正文已经经简明扼要字字珠玑，但信息却千丝万缕
空腹高-糖尿病前期
正常人
空腹高-糖尿病
75克葡萄糖 2小时血糖
空腹血糖
餐后高-糖尿病前期
餐后高-糖尿病
双高- 糖尿病
6.1 mmol/L
四. 糖尿病的临床表现
单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点.您的正文已经经简明扼要字字珠玑，但信息却千丝万缕
二、伴发病症表现： 1、可以有皮肤疖肿、外阴搔痒、屈光改变等表现 2、部分病人可以脑梗塞、糖尿病足为初发症状 3、妇女可有月经紊乱 4、儿童可出现生长发育缓慢、
7.8-<11.1
糖尿病（DM）
≥7.0
≥11.1
IFG或IGT统称为糖调节受损（IGR，即糖尿病前期）
糖代谢异常状态（WHO 1999）
诊断标准
静脉血浆葡萄糖水平mmol/L*
糖尿病症状（高血糖所导致的多饮、多食、多尿、体重下降、皮肤瘙痒、视力模糊等急性代谢紊乱表现）加： 1）随机血糖
2. 2型糖尿病
3. 其他特殊类型糖尿病
4. 妊娠糖尿病（GDM）
糖尿病分型：
A．胰岛β细胞功能遗传性缺陷
第7、12、20号染色体基因突变
B．胰岛素作用遗传性缺陷
A型胰岛素抵抗
矮妖精貌综合征（Leprechaunism）
Rabson-Mendenhall综合征
糖 尿 病
单击添加副标题
－－指南版
糖尿病的定义
糖尿病是一组以血糖增高为特征的代谢疾病群 高血糖是由于胰岛素分泌缺陷和/或作用缺陷所致 慢性高血糖可致多系统损害，尤其是引起眼、肾、神经、心脏及血管损害 各种应激因素可导致急性代谢紊乱如DKA和高渗性昏迷
一. 糖尿病的流行趋势
单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点.您的正文已经经简明扼要字字珠玑，但信息却千丝万缕
增速远超预期！
中国： 糖尿病患病率 IGT患病率 1980年： 0.67% 1994年： 2.51% 2.5% 1996年： 3.21% 4.76% 2000年： 6% 2002年： 10.6% 10.9%（改标准） 2008年： 9.74％ 15.5％ 2010年： 10％(18岁以上)
糖尿病大血管病变：与非糖尿病者表现一致
糖尿病心脏神经病变：
早期：迷走神经损害，引起心动过速； 后期：交感神经也受损，形成类无神经调节心脏， 表现为无痛性心梗、严重心律失常、心源性 休克、急性心衰等；
糖尿病肾脏病
临床上的“糖尿病肾病（DN）” 专指糖尿病特有的糖尿病性肾小球硬化症
糖尿病肾脏病变包括： 1、糖尿病特有病变： （1）糖尿病性肾小球硬化症： （结节性－特异性最高、弥漫性、渗出性） （2）糖尿病性肾小管肾病 2、非糖尿病特有病变： （1）糖尿病肾动脉硬化症 （2）肾脏感染（肾盂肾炎、坏死性乳头炎）
F．感染：先天性风疹、巨细胞病毒感染及其他
G．不常见的免疫介导性糖尿病：僵人综合征、胰岛素自身免疫综合征，胰岛素受体抗体及其他
H．其他与糖尿病相关的遗传综合征：Down综合征、Klinefelter综合征、Turner综合征、Wolfram综合征、Friedreich共济失调、Huntington舞蹈病、Laurence-Moon-Beidel综合征、强直性肌营养不良、卟啉病、Prader-Willi综合征及其他
正常人 1型糖尿病 2型糖尿病
Polonsky KS et al. N Engl J Med 1996;334:777
0
正常人和糖尿病人的胰岛素分泌
糖尿病的发病根源
胰岛素分泌缺陷－绝对和相对不足
－－1型糖尿病以此为主
和／或
胰岛素作用障碍－胰岛素抵抗 －－2型糖尿病以此为主
30
20
10
0
7
8
9
10
11
12
1
2
3
4
5
6
7
8
9
A.M.
P.M.
早餐
午餐
晚餐
75
50
25
0
基础胰岛素
基础血糖
胰岛素 (U/mL)
血糖 (mg/dL)
时 间
正常人胰岛素和血糖曲线
Time
0600
1000
1400
1800
2200
0200
0600
800
600
400
200
Insulin secretion (pmol/min)
7.0 mmol/L
7.8 mmol/L
11.1 mmol/L
双高-糖尿病前期
血糖从正常－不正常的进展
糖代谢分类
静脉血浆葡萄糖（mmol/L）
空腹血糖 （FPG）
糖负荷后2小时血糖 （2hPPG）
正常血糖（NGR）
<6.1
<7.8
空腹血糖受损（IFG）
6.1-<7.0
<7.8
糖耐量减低（IGT）
<7.0
1、如果…，如果… ，血糖就增高了
糖原分解
01
非糖物质
02
食物
03
血 糖
04
糖原合成
05
消耗
06
转成脂肪
07尿糖08来自超出肾糖阈09
降糖激素 胰岛素
升糖激素 皮质醇、甲状腺素、生长激素、肾上腺素、胰高糖素
保持平衡
另外：血糖的管理－糖调节激素
调节血糖的激素：
2、如果…，如果… ，糖尿病就发生了
高血糖相关表现
一、代谢紊乱表现： 1、多尿： 高血糖 高尿糖 渗透性利尿 多尿 2、多饮： 多尿 脱水 高渗 口渴 多饮 3、多食： 高尿糖排出 机体缺能量 饥饿感明显 多食 4、消瘦：高血糖 高尿糖排出 机体缺能量 结构 蛋白质消耗 消瘦
急慢性并发症表现
糖尿病酮症酸中毒： 高渗性非酮症糖尿病昏迷： 乳酸酸中毒 低血糖昏迷 各种感染：皮肤疖肿、痈、真菌感染；肺结核、泌 尿道感染等；
一、急性并发症：
1
大血管并发症、 2、微血管并发症（肾、视网膜） 神经并发症 4、眼部其他病变 糖尿病足 其他：如皮肤血管扩张、皮下出血、溃疡和关节炎
≥11.1
或
2）空腹血糖（FPG）
≥7.0
或
3）葡萄糖负荷后2小时（OGTT-2h）血糖
≥11.1
无糖尿病症状者，需另日重复检查复核
糖尿病诊断标准（WHO 1999）
1. 1型糖尿病
A．免疫介导性 B．特发性
印度 中国 美国 巴基斯坦 印度尼西亚 俄联邦 墨西哥 巴西 埃及 日本 所有其他国家
57.2 37.6 21.9 14.5 12.4 12.2 11.7 11.6 8.8 8.5 103.6
排名
国家
国家
1995 (百万)
2025 (百万)
King H, et al. Diabetes Care 1998;21:1414–31.
世界糖尿病患者人数排名和发展趋势
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
印度 中国 美国 俄联邦 日本 巴西 印度尼西亚 巴基斯坦 墨西哥 Ukraine 所有其他国家
19.4 16.0 13.9 8.9 6.3 4.9 4.5 4.3 3.8 3.6 49.7
糖尿病足的Wagner分级法
0期：高危险足，无溃疡。 1期：浅表溃疡，无感染。 2期：较深的溃疡，通常有蜂窝组织炎，但不伴有 脓肿或骨的感染。 3期：深部溃疡，伴骨组织病变及脓肿的形成或骨髓炎。 4期：局部的坏疽(趾、足根或前足背)，并神经病变。 5期：全足坏疽。
糖尿病足溃疡 糖尿病足坏疽 糖尿病足坏死手术后