张芳馥治疗小儿慢性特发性血小板减少性紫癜经验-论文
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Ｊ ＯＵＲＮＡＬ ＯＦ Ｐ ＲＡＣ￣ Ｃ ＡＬ ＴＲＡＤＩ Ｔ Ｉ ＯＮＡＬ ＣＨＩ ＮＥＳ Ｅ ＭＥＤ￣ Ｉ ＮＥ ２ ０ ０ ７ Ｖｏ Ｊ ． ２ ３ Ｎｏ ． ４
实 用中 医 药杂 志 ２ ０ ０ ７年 ４月 第２ ３卷 ４期 （ 总第 １ ７ １期 ）
在 出血点消 失 ， 精神 好转 ， 饮 食增 加 ， 查 血小 板增 加至
１ ５ ×１ Ｏ 。 ／ Ｌ。前方 去茜草 、 小蓟、 炒扁 豆 ， 加 木香 、 砂仁
各５ ｇ ， 再服 １ ５ 剂 后 病 情 明 显改 善 ， 精 神较佳 ， 面色显
红润， 饮食较佳 ， 大便 正 常 ， 舌淡 苔 薄 白， 脉仍较 弱 ， 查 血小板 增至 １ ３ ０ ×１ ０ 。 ／ Ｌ 。于前 方 加血余 炭 １ ０ ｇ ， 继服
（ ＋） ， 镜 检无 白细 胞 ， 舌 淡 苔 薄 白。换 用 中成 药 四君 子合剂 长期 服 用 ， 间 断服 用 藿 香 正 气 口服 液 ， 以后 每 月复查尿 常规 均正常 ， 共 随访 ８ 个月， 均无 不适 。
尿 路 感 染 迁 延 日久 ， 久病入络 ， 常 伴 有 血 瘀 。血 瘀 的形成 与湿 热久 稽 下 焦 、 气 虚 无 力 行 血 密切 相 关 。 湿热可造成 多种 病 理 损 害 ， 但 主 要有 两个 方 面 ， 一 是
・
２ ４ ５ ・
半 年以上不愈或时而 复发者 为慢性 型 。
本病属 中医“ 血证 ” 范畴 ， 脾气虚弱、 运 化 失 司 是 关键 病机 。脾主运化 、 统血 、 为后 天 之本 、 气 血生 化 之 源， 人 体生命 活动所 需 的精微 物 质 和气血 津 液 的化生 均有 赖于脾 的功能 ， 而脾 统血 的功 能乃 是通 过脾 气 的 固摄 作用实现 的 ， 正 如 沈 目南 所 说 “ 五脏 六 腑 之血 ， 全 赖脾气统摄” 。小 儿慢 性 Ｉ Ｔ Ｐ患 者 因病 程 较 长 ， 往 往 伴有瘀 血征象 ， 因此 小儿慢性 Ｉ ＴＰ的病 机 多 以脾虚 不 运， 统 摄失司 为 主 ， 临证 之 时 必 须 遵循 这 一原 则 选 方 用药 ， 采取健 脾 益 气 、 活 血 养 血 的治 法 。常 用 香 砂 六
黄芪 １ ５ ｇ ， 白术 １ ５ ｇ ， 茯苓 １ ５ ｇ ， 陈皮 １ ０ ｇ ， 山药 ２ ０ ｇ ， 炒 扁豆 １ ５ ｇ ， 建曲 １ ５ ｇ ， 山楂 １ ５ ｇ ， 小蓟 １ ５ ｇ ， 茜草 １ ５ ｇ 。文
火慢煎 ， ２日 １剂 ， 每 日 ３次 服 。连服 １ Ｏ剂 后皮 肤散
现代医学 认 为 肾 盂 肾炎 的病 理 变 化 主要 是 肾脏 出现 的弥漫性 的间质 浸 润现 象 ， 肾实质 有大小 不 等的 脓 肿 以及 日久形成 瘢 痕 萎缩 和纤 维增 生 ， 这些 病理 变
化与 中医的“ 瘀” 有 其 共 同点 ， 因此 “ 瘀” 是 尿 路 感 染 慢
性 化的重 要因素 ， 所 以在 治疗 中应 佐活血 化瘀 ， 可加用
因不 明原 因出现皮 肤 出血 点 ， 在 某 医院 诊为 Ｉ Ｔ Ｐ， ２年 多来转 诊 于云南 、 贵州 、 重 庆 各 大 医院 ， 经输血、 激 素
药 多易伤气 ， 如 运 用 不 当可 损 伤正 气 ， 使 气 虚更 甚 而
［ 收稿 日期 ］ ２ ０ ０ ７ －０ １ －２ ３
加重 出血 。
２ Ｏ剂后血小 板增 至 ２ ０ ０ ×１ ０ 。 ／ ｉ 以上 。遂 于前方去血 余炭， 继服 １ Ｏ剂 以巩 固疗 效 ， 随访至今 ， 多次复查血小 板 均正常 。
君子 汤 加 减 。药 用 党 参 、 白术 、 茯苓 、 木香、 砂仁 、 山
药、 陈皮 、 建 曲、 山楂 、 炒扁豆、 黄芪、 小 蓟、 茜草、 血 余 炭、 甘草等 。香砂六 君子 汤健 脾 益气 、 行气温中， 黄芪 益气 补 中， 山药 补 脾养 胃， 山楂 健 胃消 食 、 行 气 散瘀 ， 扁豆炒用健脾化湿 ， 小蓟 、 茜 草 凉血 止血 ， 血 余炭 止 血
１ ５ ｇ ， 甘草 ６ ｇ 。水 煎 ， 分 ３次温服 ， １日 １剂 。２ 周 后 复
热盛 伤阴 ， 导致 正气 不 足 。瘀 血一 旦形 成 ， 又易 与湿 热互 结 ， 使湿热 之邪 更难 祛 除 。瘀 血在 尿路感 染 病程
中， 往 往 不 单 独 出现 。
诊， 症状 减轻 ， 身体 无 困重 ， 精神好， 复 查尿 常 规 Ｉ Ｅ Ｕ
不 良， Ｉ ｇ Ｇ抗体 阳性 。骨髓 检查提示 幼巨 细胞增 多 ， 未 见 产生巨 核 细胞 ， 血 小 板 罕 见 。辨 为脾 虚 不 运 ， 统 摄 失 司 治 当健脾 益气 ， 兼 以活血 止血 。药用 党参 １ ５ ｇ ，
短及 出现抗血小板 自身抗 体为 特征 ， 一 般 以病情 迁 延
苓 １ ５ ｇ ， 陈皮 １ ５ ｇ ， 半夏 １ ２ ｇ ， 当归 １ ２ ｇ ， 藿香 １ ５ ｇ ， 苡 仁
热盛 血壅 ， 湿 阻气滞 ， 导致 血 行 不 畅 ， 血 液瘀 阻。二是
１ ５ ｇ ， 车前草 ３ ０ ｇ ， 黄柏 １ ５ ｇ ， 白蔻 １ ５ ｇ ， 黄芪 ３ ０ ｇ ， 败酱草
［ 中 图分类 号 ］ Ｒ ２ ５ ９ ． ７ ［ 文献 标识 码 ］ Ｂ ［ 文章 编 号］ ｌ ｏ ｏ ４ —２ ８ １ ４ （ ２ ０ ０ ７ ｌ ｏ ４ —２ ４ ５ 一ｏ １
张芳馥老师 系遵义 市 名老 中医 ， 业医 ５ Ｏ余 年 ， 经
验丰富 ， 笔者侍诊 于老 师 ， 获 益 匪浅 ， 现将 其 治疗 小 儿
体会 ： 笔者 曾请 教老 师 ， 本病 既属 脾 虚血 亏 ， 为何
只用香砂 六 君 类 健脾 益 气 之 药 ， 而 不 用 四 物类 补 血 剂 。老师谓 ： 小儿 乃稚 阴稚 阳 之体 ， 脾 常 不足 ， 四物 汤
类 补血剂 ， 用药过 于滋 腻 ， 有 碍脾 胃运化 功能 ， 易使 脾 虚 更甚 。脾 运 复 ， 血 自生 ， 小 儿 脏 腑娇 嫩 ， 生长迅速，
祛瘀 。诸药合用 ， 共 奏健脾益 气 ， 活血 养血之 效 。
杨某 ， 男， ５ 岁， ２ ０ ０ ５年 ７ ｜ 月 ３ 日初 诊 。于 ２年 前
只要坚持 健 脾 益气 之 法 ， 可 收生血之效， 正如《 血 证
论》 所谓 ： “ 脾 统血 ， 血之 运 行上 下 ， 全赖 乎脾 。 ” 老师 强 调， 小儿发病 容 易， 传 变迅 速 ， 既 易伤 阴 ， 又 易伤 阳 ， 因 此 即使有瘀 血 征 象 ， 亦 须 慎 用 祛瘀 法 ， 因为 活血 化瘀
慢性 特发性血小板减 少性紫 癜经验 总结如 下 。
等 治疗 ， 未 能痊 愈 。症 见皮 肤 散 在 出血点 ， 脸胖 ， 神差
倦怠， 面色萎 黄 ， 食少 纳差 ， 便溏 ， 每 日２ ～３ 次， 舌淡苔
白， 脉细无 力 。血 液 检 查提 示 血 小 板少 见 ， 血 块 收 缩
特发性血小板减 少性 紫癜 （ Ｉ ＴＰ ） 是儿科 常见 的出 血性 疾病 ， 以广 泛 皮 肤 、 黏 膜 或 内 脏 出血 ， 血 小 板 减 少， 骨髓 巨核 细胞 发 育 成熟 障 碍 ， 血小 板 生 存 时 间 缩
当归、 丹参 、 川芎等药 以及丹参注射液 、 络泰等制剂 。
张芳馥 治 疗 小 儿 慢 性特 发 性血 小板 减 少 性 紫癜 经验
张 彪 ， 冉 文绪。
（ １ ． 遵 义 医药 高等 专科 学校 ， 贵 州 遵义 ５ ６ ３ ０ ０ ４ ； ２ ． 道 真县 中 医院 ， 贵州 道真 ５ ６ ３ ５ ０ ０ ）
Ｊ ＯＵＲＮＡＬ ＯＦ Ｐ ＲＡＣ￣ Ｃ ＡＬ ＴＲＡＤＩ Ｔ Ｉ ＯＮＡＬ ＣＨＩ ＮＥＳ Ｅ ＭＥＤ￣ Ｉ ＮＥ ２ ０ ０ ７ Ｖｏ Ｊ ． ２ ３ Ｎｏ ． ４
实 用中 医 药杂 志 ２ ０ ０ ７年 ４月 第２ ３卷 ４期 （ 总第 １ ７ １期 ）
在 出血点消 失 ， 精神 好转 ， 饮 食增 加 ， 查 血小 板增 加至
１ ５ ×１ Ｏ 。 ／ Ｌ。前方 去茜草 、 小蓟、 炒扁 豆 ， 加 木香 、 砂仁
各５ ｇ ， 再服 １ ５ 剂 后 病 情 明 显改 善 ， 精 神较佳 ， 面色显
红润， 饮食较佳 ， 大便 正 常 ， 舌淡 苔 薄 白， 脉仍较 弱 ， 查 血小板 增至 １ ３ ０ ×１ ０ 。 ／ Ｌ 。于前 方 加血余 炭 １ ０ ｇ ， 继服
（ ＋） ， 镜 检无 白细 胞 ， 舌 淡 苔 薄 白。换 用 中成 药 四君 子合剂 长期 服 用 ， 间 断服 用 藿 香 正 气 口服 液 ， 以后 每 月复查尿 常规 均正常 ， 共 随访 ８ 个月， 均无 不适 。
尿 路 感 染 迁 延 日久 ， 久病入络 ， 常 伴 有 血 瘀 。血 瘀 的形成 与湿 热久 稽 下 焦 、 气 虚 无 力 行 血 密切 相 关 。 湿热可造成 多种 病 理 损 害 ， 但 主 要有 两个 方 面 ， 一 是
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２ ４ ５ ・
半 年以上不愈或时而 复发者 为慢性 型 。
本病属 中医“ 血证 ” 范畴 ， 脾气虚弱、 运 化 失 司 是 关键 病机 。脾主运化 、 统血 、 为后 天 之本 、 气 血生 化 之 源， 人 体生命 活动所 需 的精微 物 质 和气血 津 液 的化生 均有 赖于脾 的功能 ， 而脾 统血 的功 能乃 是通 过脾 气 的 固摄 作用实现 的 ， 正 如 沈 目南 所 说 “ 五脏 六 腑 之血 ， 全 赖脾气统摄” 。小 儿慢 性 Ｉ Ｔ Ｐ患 者 因病 程 较 长 ， 往 往 伴有瘀 血征象 ， 因此 小儿慢性 Ｉ ＴＰ的病 机 多 以脾虚 不 运， 统 摄失司 为 主 ， 临证 之 时 必 须 遵循 这 一原 则 选 方 用药 ， 采取健 脾 益 气 、 活 血 养 血 的治 法 。常 用 香 砂 六
黄芪 １ ５ ｇ ， 白术 １ ５ ｇ ， 茯苓 １ ５ ｇ ， 陈皮 １ ０ ｇ ， 山药 ２ ０ ｇ ， 炒 扁豆 １ ５ ｇ ， 建曲 １ ５ ｇ ， 山楂 １ ５ ｇ ， 小蓟 １ ５ ｇ ， 茜草 １ ５ ｇ 。文
火慢煎 ， ２日 １剂 ， 每 日 ３次 服 。连服 １ Ｏ剂 后皮 肤散
现代医学 认 为 肾 盂 肾炎 的病 理 变 化 主要 是 肾脏 出现 的弥漫性 的间质 浸 润现 象 ， 肾实质 有大小 不 等的 脓 肿 以及 日久形成 瘢 痕 萎缩 和纤 维增 生 ， 这些 病理 变
化与 中医的“ 瘀” 有 其 共 同点 ， 因此 “ 瘀” 是 尿 路 感 染 慢
性 化的重 要因素 ， 所 以在 治疗 中应 佐活血 化瘀 ， 可加用
因不 明原 因出现皮 肤 出血 点 ， 在 某 医院 诊为 Ｉ Ｔ Ｐ， ２年 多来转 诊 于云南 、 贵州 、 重 庆 各 大 医院 ， 经输血、 激 素
药 多易伤气 ， 如 运 用 不 当可 损 伤正 气 ， 使 气 虚更 甚 而
［ 收稿 日期 ］ ２ ０ ０ ７ －０ １ －２ ３
加重 出血 。
２ Ｏ剂后血小 板增 至 ２ ０ ０ ×１ ０ 。 ／ ｉ 以上 。遂 于前方去血 余炭， 继服 １ Ｏ剂 以巩 固疗 效 ， 随访至今 ， 多次复查血小 板 均正常 。
君子 汤 加 减 。药 用 党 参 、 白术 、 茯苓 、 木香、 砂仁 、 山
药、 陈皮 、 建 曲、 山楂 、 炒扁豆、 黄芪、 小 蓟、 茜草、 血 余 炭、 甘草等 。香砂六 君子 汤健 脾 益气 、 行气温中， 黄芪 益气 补 中， 山药 补 脾养 胃， 山楂 健 胃消 食 、 行 气 散瘀 ， 扁豆炒用健脾化湿 ， 小蓟 、 茜 草 凉血 止血 ， 血 余炭 止 血
１ ５ ｇ ， 甘草 ６ ｇ 。水 煎 ， 分 ３次温服 ， １日 １剂 。２ 周 后 复
热盛 伤阴 ， 导致 正气 不 足 。瘀 血一 旦形 成 ， 又易 与湿 热互 结 ， 使湿热 之邪 更难 祛 除 。瘀 血在 尿路感 染 病程
中， 往 往 不 单 独 出现 。
诊， 症状 减轻 ， 身体 无 困重 ， 精神好， 复 查尿 常 规 Ｉ Ｅ Ｕ
不 良， Ｉ ｇ Ｇ抗体 阳性 。骨髓 检查提示 幼巨 细胞增 多 ， 未 见 产生巨 核 细胞 ， 血 小 板 罕 见 。辨 为脾 虚 不 运 ， 统 摄 失 司 治 当健脾 益气 ， 兼 以活血 止血 。药用 党参 １ ５ ｇ ，
短及 出现抗血小板 自身抗 体为 特征 ， 一 般 以病情 迁 延
苓 １ ５ ｇ ， 陈皮 １ ５ ｇ ， 半夏 １ ２ ｇ ， 当归 １ ２ ｇ ， 藿香 １ ５ ｇ ， 苡 仁
热盛 血壅 ， 湿 阻气滞 ， 导致 血 行 不 畅 ， 血 液瘀 阻。二是
１ ５ ｇ ， 车前草 ３ ０ ｇ ， 黄柏 １ ５ ｇ ， 白蔻 １ ５ ｇ ， 黄芪 ３ ０ ｇ ， 败酱草
［ 中 图分类 号 ］ Ｒ ２ ５ ９ ． ７ ［ 文献 标识 码 ］ Ｂ ［ 文章 编 号］ ｌ ｏ ｏ ４ —２ ８ １ ４ （ ２ ０ ０ ７ ｌ ｏ ４ —２ ４ ５ 一ｏ １
张芳馥老师 系遵义 市 名老 中医 ， 业医 ５ Ｏ余 年 ， 经
验丰富 ， 笔者侍诊 于老 师 ， 获 益 匪浅 ， 现将 其 治疗 小 儿
体会 ： 笔者 曾请 教老 师 ， 本病 既属 脾 虚血 亏 ， 为何
只用香砂 六 君 类 健脾 益 气 之 药 ， 而 不 用 四 物类 补 血 剂 。老师谓 ： 小儿 乃稚 阴稚 阳 之体 ， 脾 常 不足 ， 四物 汤
类 补血剂 ， 用药过 于滋 腻 ， 有 碍脾 胃运化 功能 ， 易使 脾 虚 更甚 。脾 运 复 ， 血 自生 ， 小 儿 脏 腑娇 嫩 ， 生长迅速，
祛瘀 。诸药合用 ， 共 奏健脾益 气 ， 活血 养血之 效 。
杨某 ， 男， ５ 岁， ２ ０ ０ ５年 ７ ｜ 月 ３ 日初 诊 。于 ２年 前
只要坚持 健 脾 益气 之 法 ， 可 收生血之效， 正如《 血 证
论》 所谓 ： “ 脾 统血 ， 血之 运 行上 下 ， 全赖 乎脾 。 ” 老师 强 调， 小儿发病 容 易， 传 变迅 速 ， 既 易伤 阴 ， 又 易伤 阳 ， 因 此 即使有瘀 血 征 象 ， 亦 须 慎 用 祛瘀 法 ， 因为 活血 化瘀
慢性 特发性血小板减 少性紫 癜经验 总结如 下 。
等 治疗 ， 未 能痊 愈 。症 见皮 肤 散 在 出血点 ， 脸胖 ， 神差
倦怠， 面色萎 黄 ， 食少 纳差 ， 便溏 ， 每 日２ ～３ 次， 舌淡苔
白， 脉细无 力 。血 液 检 查提 示 血 小 板少 见 ， 血 块 收 缩
特发性血小板减 少性 紫癜 （ Ｉ ＴＰ ） 是儿科 常见 的出 血性 疾病 ， 以广 泛 皮 肤 、 黏 膜 或 内 脏 出血 ， 血 小 板 减 少， 骨髓 巨核 细胞 发 育 成熟 障 碍 ， 血小 板 生 存 时 间 缩
当归、 丹参 、 川芎等药 以及丹参注射液 、 络泰等制剂 。
张芳馥 治 疗 小 儿 慢 性特 发 性血 小板 减 少 性 紫癜 经验
张 彪 ， 冉 文绪。
（ １ ． 遵 义 医药 高等 专科 学校 ， 贵 州 遵义 ５ ６ ３ ０ ０ ４ ； ２ ． 道 真县 中 医院 ， 贵州 道真 ５ ６ ３ ５ ０ ０ ）