肺血栓栓塞症讲义
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– 肺泡表面活性物质合成得减少 – 炎症介质引起得血管通透性增
加
• 胸腔积液 • 基础:V/Q失调
PTE临床表现
• 血流阻塞直接引起得临床表现
呼吸困难(气促)、胸痛、咯血、咳嗽 呼吸急促、细湿罗音、哮鸣音、胸腔积液体征
• 右心负荷增加引起得临床表现
心悸、晕厥、休克 肺动脉高压得体征、血压变化、P2>A2
况极少 • 心脏超声可发现心脏结构与功能得改变、肺动脉高压表现、
骑跨栓等
通气/灌注扫描(SPECT)
• 诊断依据:栓塞肺动脉供血区灌注缺损或通气/灌注不匹配 (V/Q)
• 灌注扫描正常可排除肺栓塞 • 肺灌注缺损还见于肺炎、肺气肿、肺大疱、肺结核、肺肿
瘤 • 灌注扫描要与胸片与通气显像结合
肺动脉CT成像(PTCA)
PTE常为DVT得并发症, DVT就是PTE发生得主要标识,二者就是同一疾病得不同阶段。
流行病学
• 国外:DVT 1/10000、PTE 0、5/10000 • 国内:没有资料 • 意外死亡、尸体解剖发现率越来越多。 • 手术后、肿瘤、长期卧床患者发病率不断升高,发现与确
诊病例越来越多。抢救成功率不断提高。
APTE危险度分层
基于危险度分层得治疗策略
APTE溶栓治疗适应证
• 2个肺叶以上有大块PTE; • 不论面积大小有血流动力学改变者; • 并发休克、体循环低灌注(低血压、乳酸酸中毒、低排EF
下降); • 原有心肺疾病PTE后呼吸、循环衰竭者; • 并发AIDS; • 并发窦性心动过速。
APTE溶栓治疗禁忌证
肺动脉造影(PAA)
• “金标准”,最终诊断得依据 • 敏感性约为95％,特异性为95～ 98％ • 可获得血流动力学资料 • 能提供鉴别资料,特别就是肺血管病得鉴别诊断 • 有创检查:并发症(6%)、严重(1、5%)、致命性(0、5%) • 病情危重时,几乎不可能进行该检查
DSA检查对比
PTE成因与危险因素
多有异常表现,缺乏特异性 提供疑似 PTE线索与除外其她疾病
心电图(ECG)
• SⅠQⅢTⅢ型 • 窦性心动过速 • T波倒置与ST段下降。 • QRS电轴多数右偏,少数也可左偏,或出现顺钟向转
位 • 右室肥厚,低电压与肺型P波等 • 假性心肌梗死图型 • 心律失常,完全性或不完全性右束支传导阻滞
不管就是溶栓还就是抗凝,注意全身出血倾向。
• 高度关注:顽固性得低氧血 • 假阳性:其它部位血栓形成、
症;找不出原因得低氧血症; 肿瘤、感染等因素,动态观
高危患者得低氧血症。
察就是必要得
PTE临床分型
• 大面积
• 休克、低血压为主要 表现
-收缩压≤90mmHg -或下降>40mmHg -持续15min以上
• 排除低血容量、感染 性休克、心律失常
• 低分子肝素
-每次100U/kg -Q12h、皮下注射 -肾功能不全、有出血倾
不宜用
-无血小板下降 -无须监测 -出血无药物对抗
疗程5～7天,剂量随时调整
抗凝治疗
• 华法令:
-肝素使用后1～3天加用华法令 -3～5mg/d -与肝素重叠4～5天 -前2天每天监测国际标准化比率(INR) -调整华法令剂量,INR维持在2、0～3、0之间 -注意多种药物影响华法令得代谢 -停药后至少5天出凝血功能正常,VitK1能拮抗 -疗程:去除病因3月;不明原因6月;高凝状态终身
• 绝对禁忌证: -活动性内出血、自发性颅内出血(脑动脉瘤、血管畸形、 夹层)、有3月出血性卒中病史、涉及椎管内手术、明确脑 外伤
• 相对禁忌证: -2 周内大手术(分勉、穿刺等)、2个月内缺血性卒中、10 天内胃肠道出血、15天内重大创伤、1月内得眼科(脑外科) 手术、近期内心肺复苏、pt<10万、妊娠、感染性心内膜 炎、左房血栓、严重肝肾功能不全、年龄≧75岁、未控制 得高血压≧180/110mmHg、糖尿病并发出血性视网膜病变
• 病因学诊断
– B超、CTV、MRV、肢体阻抗容积图(IPG)、核素静脉造影、X线 静脉造影
血气、D-二聚体
动脉血气分析
• 早期过度通气表现
-PCO2下降、PO2下降
• 血气完全正常也不能 排除肺栓塞
D－Dimer
• 敏感性92～100％,特 异性40～ 43％
• D-Dimer <0、5mg/L, 可基本除外急性PTE。
• 明确就是否并存DVT
– B超 – CTV – MRV – 肢体阻抗容积图(IPG) – 核素静脉造影 – X线静脉造影(PAA)
• 与PTE得检查同时进行 • 发现患者危险因素,采取相应措施
PTE评价评分表
诊 断 流 程 图
PTE一般治疗
• 一般处理:类似心梗
– 吸氧、镇静、监护、镇痛、对症等 – DVT患者下肢制动(卧床)、保持大便通畅 – 忌有创检查与治疗(为溶栓准备)
决定抢救成功得关键就是意识而不就是手段。
危险因素
危险因素
大家学习辛苦了，还是要坚持
继续保持安静
PTE得来源
• 右心房(极少) • 上腔静脉(不多)
深静脉置管、上腔静脉内化疗
• 下腔静脉系统
腹腔、盆腔(少见) 腘静脉以下(不多) 髂静脉至腘静脉(50～90%)
肺栓塞血栓来源可单一部位,也可多部位。 肺血栓塞表现多为双侧、多发,多见于右侧与下肺。 可在原发得基础上续发新得血栓形成。
特异性差,应用得当有助于诊断 反之则可能误诊为冠心病等而贻误诊断
ECG溶栓前后对比
SⅠQⅢTⅢ、肺型P波,I、Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST-T波改变
ECG溶栓前后对比
V1-4导联T波低平倒置,ST5-6下移
B 超(心超、血管超声)
• 可以迅速得到结果并可在床旁进行 • 一般不能作为确诊方法 • 对于提示PTE诊断与排除其她疾病具有重要价值 • 可以发现95％以上得近端下肢静脉内得血栓 • 若确实见到肺动脉干得栓子可以作为确诊PTE依据,但此情
肺血栓栓塞症讲义
病例二
• 70岁、男性 • 慢性淋巴细胞白血病。 • 住院期间发现有双側肺炎。痰培养显示沙雷菌。 • 进行了数个疗程得对沙雷菌敏感多种抗生素治疗,
但患者得病情仍持续进展,最终死亡。
病例三
• 70岁女性 • 反复发生充血件心力哀竭。 • 每次发作病情就加重一次。尽管应用地高辛、利
尿药与血管紧张素转化酶抑制药治疗,患者得心力 衰竭仍逐渐加重。 • 患者心脏显著增大,双侧胸腔枳液,下肢4度水肿(全 身水肿)。 • 心导管检査发现冠状动脉病变轻微,术后几小时死 在病床上。
• 检查阴性,不治疗就是安全得 (1% ) • 能同时显示肺及肺外得其她胸部疾患, CTPA可以观察血管
壁有助于肺血管病鉴别诊断及胸肺疾病鉴别诊断。 • 敏感性:90－97％ • 特异性:90－98％ • 定位诊断准确率94％
磁共振肺血管成像(MRPA)
• 征象:恒定得腔内充盈缺损或突然得血管中断 • 以肺动脉造影为对照,MRPA诊断 PTE得敏感性为
• 非大面积 • 普通临床表现类型无
休克、低血压表现
• 次大面积 • 出现右室功能减退,心
功能不全表现
胸片
胸片
• 区域性肺血管纹理稀疏,肺野透亮度增加 • 局部浸润性阴影;尖端指向肺门得楔形阴影 • 主肺动脉扩张,右肺下动脉横径增宽(>15mm ) • 肺门动脉截断现象 • 患侧横膈抬高 • 少至中量胸腔积液征 • 肺动脉高压征,右心房、右心室增大
病例五
• 60岁、男性 • 刚从国外旅行回来就出现了频频得干 咳、呼吸困
难与持续性心动过速。 • 心电图:心房扑动、心室率达140次/分。 • 血压110/80mmHg、呼吸28次/分。 • 查体:第四心音奔马律与肺动脉瓣区第二心音亢进,
其她心、肺体检正常。
• 全部死亡 • 死于同一疾病 • 诊断？ • 死亡原因？ • 为什么？ • 教训？ • ？？？？？？？
结局
• 肺栓塞(PE) • 肺血栓栓塞症(PTE)
答案
• 病例来源:M、戈德堡得《挑战诊断---150例临床技能测试》,死亡患者均经尸体解剖确 诊。
定义
• 肺栓塞(PE) • 肺血栓栓塞症(PTE) • 深静脉血栓形成(DVT)
肺栓塞
99%
≧90%
肺血栓栓塞症
深静脉血栓形成
1%
其它(肿瘤、羊水、气体、脂肪、虫卵等)
• 下肢血栓栓塞引起得临床表现
患肢疼痛、压痛 患肢周径>健肢1cm、浅静脉扩张、患肢压痛
PTE临床诊断
• 疑诊PTE
– 结合危险因素、临床表现 – 心电图、胸片、动脉血气分析 – D-Dimer(ELISA法) – 超声检查:心脏、下肢
• 确诊PTE
– V/Q、 CTPA 、 MRPA 、 PAA
• 严密生命体征
-血压、血氧、必要时气管插管、血管活性药物
• 第一时间抗凝治疗
-高度考虑、疑诊患者就可使用,确诊必须马上用 -先入为主
-不溶栓治疗,低血压、休克、心功能难以纠正
抗凝治疗
• 肝素
-首剂2000～5000 IU -或80 IU/kg -后期以18 IU/kg/h维持 -24小时每4小时测APTT -副作用:血小板下降 -出血:鱼精蛋白对抗
相对禁忌证都就是相对,在危用生命得时候, 征求患者(家属)意见,可实施溶栓治疗。
• 尿激酶
• 20000 IU/kg/2h
溶栓药物
• rt-PA(首选)
• 50～100mg/2h • 重症首次0、6mg/kg
15min推注,余量2h内滴完 • 疗效快,改善血流动力明显、
出血发生率低
用药时间窗:确诊后早期应用,14天内有效, 注意事项:溶栓期间停用肝素、2~4小时测APTT、24小时后评估溶栓效果;
病例四
• 50岁、男性 • 反复心力衰竭患者。 • 同时伴有对利尿药抗药性得坠积性水肿、窦 性心
动过速(120～140次/分钟)与洋地黄中毒(表现为恶 心、头痛、多源性室性期前收缩与血淸地高辛浓 度升离)。 • 患者最突出得实验室检查结果就是血淸钠 1l8mmol/L、血清钾 4mmol/L 与尿素氮为 6、 4mmol/L。
50%～87%,特异性为97%～100% • MRPA显示亚段栓子受限 • Yucel(1999)、Ruehm(2000)认为
MRPA敏感性尚不足以指导治疗,检查阴性不治疗就是不 安全得
• 扫描时间长,对重症患者不利 －MRPA作为二线检查
肺动脉造影(PAA)
• 直接征象:肺动脉内充盈缺损 • 管壁不规则,狭窄,排空延迟 • 肺动脉完全梗阻,缺支,截断现象,纹理分布不均 • 未受累得肺动脉代偿增粗,扭曲 • 右心扩大 • 肺动脉高压现象
• 直接征象
– 血管腔充盈缺损(中心型或环形、半月形、附壁)
• 间接征象
– 肺动脉扩张,肺动脉高压 – “马赛克”征 – 肺出血,肺梗死及继发得肺炎;伴发得胸腔积液。 – 右心房室增大、心包积液、腔静脉扩张
肺动脉CT成像(PTCA)
• CTPA对肺段以上PTE诊断有重要价值,对亚段PTE得诊断 价值有限。
PTE病理பைடு நூலகம்理
• 循环: • 右心室后负荷得升高 • 右心衰、左心衰
-心输出量下降、低血压、休克
• 心肌缺血
-低氧血症 冠状动脉痉挛 -低血压 心肌耗氧量增加
• 卵圆孔开放 • 全心衰
• 基础:肺动脉高压
• 肺: • 肺血流动力学障碍
--机械阻塞、神经体液因子、基 础心脏功能状况
• V/Q失调、肺泡死腔量增大 • 支气管痉挛、通气受限 • 肺萎陷与肺不张、肺梗死
加
• 胸腔积液 • 基础:V/Q失调
PTE临床表现
• 血流阻塞直接引起得临床表现
呼吸困难(气促)、胸痛、咯血、咳嗽 呼吸急促、细湿罗音、哮鸣音、胸腔积液体征
• 右心负荷增加引起得临床表现
心悸、晕厥、休克 肺动脉高压得体征、血压变化、P2>A2
况极少 • 心脏超声可发现心脏结构与功能得改变、肺动脉高压表现、
骑跨栓等
通气/灌注扫描(SPECT)
• 诊断依据:栓塞肺动脉供血区灌注缺损或通气/灌注不匹配 (V/Q)
• 灌注扫描正常可排除肺栓塞 • 肺灌注缺损还见于肺炎、肺气肿、肺大疱、肺结核、肺肿
瘤 • 灌注扫描要与胸片与通气显像结合
肺动脉CT成像(PTCA)
PTE常为DVT得并发症, DVT就是PTE发生得主要标识,二者就是同一疾病得不同阶段。
流行病学
• 国外:DVT 1/10000、PTE 0、5/10000 • 国内:没有资料 • 意外死亡、尸体解剖发现率越来越多。 • 手术后、肿瘤、长期卧床患者发病率不断升高,发现与确
诊病例越来越多。抢救成功率不断提高。
APTE危险度分层
基于危险度分层得治疗策略
APTE溶栓治疗适应证
• 2个肺叶以上有大块PTE; • 不论面积大小有血流动力学改变者; • 并发休克、体循环低灌注(低血压、乳酸酸中毒、低排EF
下降); • 原有心肺疾病PTE后呼吸、循环衰竭者; • 并发AIDS; • 并发窦性心动过速。
APTE溶栓治疗禁忌证
肺动脉造影(PAA)
• “金标准”,最终诊断得依据 • 敏感性约为95％,特异性为95～ 98％ • 可获得血流动力学资料 • 能提供鉴别资料,特别就是肺血管病得鉴别诊断 • 有创检查:并发症(6%)、严重(1、5%)、致命性(0、5%) • 病情危重时,几乎不可能进行该检查
DSA检查对比
PTE成因与危险因素
多有异常表现,缺乏特异性 提供疑似 PTE线索与除外其她疾病
心电图(ECG)
• SⅠQⅢTⅢ型 • 窦性心动过速 • T波倒置与ST段下降。 • QRS电轴多数右偏,少数也可左偏,或出现顺钟向转
位 • 右室肥厚,低电压与肺型P波等 • 假性心肌梗死图型 • 心律失常,完全性或不完全性右束支传导阻滞
不管就是溶栓还就是抗凝,注意全身出血倾向。
• 高度关注:顽固性得低氧血 • 假阳性:其它部位血栓形成、
症;找不出原因得低氧血症; 肿瘤、感染等因素,动态观
高危患者得低氧血症。
察就是必要得
PTE临床分型
• 大面积
• 休克、低血压为主要 表现
-收缩压≤90mmHg -或下降>40mmHg -持续15min以上
• 排除低血容量、感染 性休克、心律失常
• 低分子肝素
-每次100U/kg -Q12h、皮下注射 -肾功能不全、有出血倾
不宜用
-无血小板下降 -无须监测 -出血无药物对抗
疗程5～7天,剂量随时调整
抗凝治疗
• 华法令:
-肝素使用后1～3天加用华法令 -3～5mg/d -与肝素重叠4～5天 -前2天每天监测国际标准化比率(INR) -调整华法令剂量,INR维持在2、0～3、0之间 -注意多种药物影响华法令得代谢 -停药后至少5天出凝血功能正常,VitK1能拮抗 -疗程:去除病因3月;不明原因6月;高凝状态终身
• 绝对禁忌证: -活动性内出血、自发性颅内出血(脑动脉瘤、血管畸形、 夹层)、有3月出血性卒中病史、涉及椎管内手术、明确脑 外伤
• 相对禁忌证: -2 周内大手术(分勉、穿刺等)、2个月内缺血性卒中、10 天内胃肠道出血、15天内重大创伤、1月内得眼科(脑外科) 手术、近期内心肺复苏、pt<10万、妊娠、感染性心内膜 炎、左房血栓、严重肝肾功能不全、年龄≧75岁、未控制 得高血压≧180/110mmHg、糖尿病并发出血性视网膜病变
• 病因学诊断
– B超、CTV、MRV、肢体阻抗容积图(IPG)、核素静脉造影、X线 静脉造影
血气、D-二聚体
动脉血气分析
• 早期过度通气表现
-PCO2下降、PO2下降
• 血气完全正常也不能 排除肺栓塞
D－Dimer
• 敏感性92～100％,特 异性40～ 43％
• D-Dimer <0、5mg/L, 可基本除外急性PTE。
• 明确就是否并存DVT
– B超 – CTV – MRV – 肢体阻抗容积图(IPG) – 核素静脉造影 – X线静脉造影(PAA)
• 与PTE得检查同时进行 • 发现患者危险因素,采取相应措施
PTE评价评分表
诊 断 流 程 图
PTE一般治疗
• 一般处理:类似心梗
– 吸氧、镇静、监护、镇痛、对症等 – DVT患者下肢制动(卧床)、保持大便通畅 – 忌有创检查与治疗(为溶栓准备)
决定抢救成功得关键就是意识而不就是手段。
危险因素
危险因素
大家学习辛苦了，还是要坚持
继续保持安静
PTE得来源
• 右心房(极少) • 上腔静脉(不多)
深静脉置管、上腔静脉内化疗
• 下腔静脉系统
腹腔、盆腔(少见) 腘静脉以下(不多) 髂静脉至腘静脉(50～90%)
肺栓塞血栓来源可单一部位,也可多部位。 肺血栓塞表现多为双侧、多发,多见于右侧与下肺。 可在原发得基础上续发新得血栓形成。
特异性差,应用得当有助于诊断 反之则可能误诊为冠心病等而贻误诊断
ECG溶栓前后对比
SⅠQⅢTⅢ、肺型P波,I、Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST-T波改变
ECG溶栓前后对比
V1-4导联T波低平倒置,ST5-6下移
B 超(心超、血管超声)
• 可以迅速得到结果并可在床旁进行 • 一般不能作为确诊方法 • 对于提示PTE诊断与排除其她疾病具有重要价值 • 可以发现95％以上得近端下肢静脉内得血栓 • 若确实见到肺动脉干得栓子可以作为确诊PTE依据,但此情
肺血栓栓塞症讲义
病例二
• 70岁、男性 • 慢性淋巴细胞白血病。 • 住院期间发现有双側肺炎。痰培养显示沙雷菌。 • 进行了数个疗程得对沙雷菌敏感多种抗生素治疗,
但患者得病情仍持续进展,最终死亡。
病例三
• 70岁女性 • 反复发生充血件心力哀竭。 • 每次发作病情就加重一次。尽管应用地高辛、利
尿药与血管紧张素转化酶抑制药治疗,患者得心力 衰竭仍逐渐加重。 • 患者心脏显著增大,双侧胸腔枳液,下肢4度水肿(全 身水肿)。 • 心导管检査发现冠状动脉病变轻微,术后几小时死 在病床上。
• 检查阴性,不治疗就是安全得 (1% ) • 能同时显示肺及肺外得其她胸部疾患, CTPA可以观察血管
壁有助于肺血管病鉴别诊断及胸肺疾病鉴别诊断。 • 敏感性:90－97％ • 特异性:90－98％ • 定位诊断准确率94％
磁共振肺血管成像(MRPA)
• 征象:恒定得腔内充盈缺损或突然得血管中断 • 以肺动脉造影为对照,MRPA诊断 PTE得敏感性为
• 非大面积 • 普通临床表现类型无
休克、低血压表现
• 次大面积 • 出现右室功能减退,心
功能不全表现
胸片
胸片
• 区域性肺血管纹理稀疏,肺野透亮度增加 • 局部浸润性阴影;尖端指向肺门得楔形阴影 • 主肺动脉扩张,右肺下动脉横径增宽(>15mm ) • 肺门动脉截断现象 • 患侧横膈抬高 • 少至中量胸腔积液征 • 肺动脉高压征,右心房、右心室增大
病例五
• 60岁、男性 • 刚从国外旅行回来就出现了频频得干 咳、呼吸困
难与持续性心动过速。 • 心电图:心房扑动、心室率达140次/分。 • 血压110/80mmHg、呼吸28次/分。 • 查体:第四心音奔马律与肺动脉瓣区第二心音亢进,
其她心、肺体检正常。
• 全部死亡 • 死于同一疾病 • 诊断？ • 死亡原因？ • 为什么？ • 教训？ • ？？？？？？？
结局
• 肺栓塞(PE) • 肺血栓栓塞症(PTE)
答案
• 病例来源:M、戈德堡得《挑战诊断---150例临床技能测试》,死亡患者均经尸体解剖确 诊。
定义
• 肺栓塞(PE) • 肺血栓栓塞症(PTE) • 深静脉血栓形成(DVT)
肺栓塞
99%
≧90%
肺血栓栓塞症
深静脉血栓形成
1%
其它(肿瘤、羊水、气体、脂肪、虫卵等)
• 下肢血栓栓塞引起得临床表现
患肢疼痛、压痛 患肢周径>健肢1cm、浅静脉扩张、患肢压痛
PTE临床诊断
• 疑诊PTE
– 结合危险因素、临床表现 – 心电图、胸片、动脉血气分析 – D-Dimer(ELISA法) – 超声检查:心脏、下肢
• 确诊PTE
– V/Q、 CTPA 、 MRPA 、 PAA
• 严密生命体征
-血压、血氧、必要时气管插管、血管活性药物
• 第一时间抗凝治疗
-高度考虑、疑诊患者就可使用,确诊必须马上用 -先入为主
-不溶栓治疗,低血压、休克、心功能难以纠正
抗凝治疗
• 肝素
-首剂2000～5000 IU -或80 IU/kg -后期以18 IU/kg/h维持 -24小时每4小时测APTT -副作用:血小板下降 -出血:鱼精蛋白对抗
相对禁忌证都就是相对,在危用生命得时候, 征求患者(家属)意见,可实施溶栓治疗。
• 尿激酶
• 20000 IU/kg/2h
溶栓药物
• rt-PA(首选)
• 50～100mg/2h • 重症首次0、6mg/kg
15min推注,余量2h内滴完 • 疗效快,改善血流动力明显、
出血发生率低
用药时间窗:确诊后早期应用,14天内有效, 注意事项:溶栓期间停用肝素、2~4小时测APTT、24小时后评估溶栓效果;
病例四
• 50岁、男性 • 反复心力衰竭患者。 • 同时伴有对利尿药抗药性得坠积性水肿、窦 性心
动过速(120～140次/分钟)与洋地黄中毒(表现为恶 心、头痛、多源性室性期前收缩与血淸地高辛浓 度升离)。 • 患者最突出得实验室检查结果就是血淸钠 1l8mmol/L、血清钾 4mmol/L 与尿素氮为 6、 4mmol/L。
50%～87%,特异性为97%～100% • MRPA显示亚段栓子受限 • Yucel(1999)、Ruehm(2000)认为
MRPA敏感性尚不足以指导治疗,检查阴性不治疗就是不 安全得
• 扫描时间长,对重症患者不利 －MRPA作为二线检查
肺动脉造影(PAA)
• 直接征象:肺动脉内充盈缺损 • 管壁不规则,狭窄,排空延迟 • 肺动脉完全梗阻,缺支,截断现象,纹理分布不均 • 未受累得肺动脉代偿增粗,扭曲 • 右心扩大 • 肺动脉高压现象
• 直接征象
– 血管腔充盈缺损(中心型或环形、半月形、附壁)
• 间接征象
– 肺动脉扩张,肺动脉高压 – “马赛克”征 – 肺出血,肺梗死及继发得肺炎;伴发得胸腔积液。 – 右心房室增大、心包积液、腔静脉扩张
肺动脉CT成像(PTCA)
• CTPA对肺段以上PTE诊断有重要价值,对亚段PTE得诊断 价值有限。
PTE病理பைடு நூலகம்理
• 循环: • 右心室后负荷得升高 • 右心衰、左心衰
-心输出量下降、低血压、休克
• 心肌缺血
-低氧血症 冠状动脉痉挛 -低血压 心肌耗氧量增加
• 卵圆孔开放 • 全心衰
• 基础:肺动脉高压
• 肺: • 肺血流动力学障碍
--机械阻塞、神经体液因子、基 础心脏功能状况
• V/Q失调、肺泡死腔量增大 • 支气管痉挛、通气受限 • 肺萎陷与肺不张、肺梗死