甲状腺腺瘤护理教学查房

护理教学查房
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参加人员：
教学题目：甲状腺腺瘤
教学目标：掌握甲状腺腺瘤得护理要点
教学方法：临床教学查房
带教老师：（xxx）：报告病例：
患者一般资料：15床 xxx 女 30岁住院号：12345 诊断：甲状腺腺瘤
病情：患者颈部包块渐增2年余，双侧颈部可扪及约2×3×4cm3,及1×2×3cm3大小包块，活动可，可随吞咽活动而活动。

完善各项术前准备工作，于2014年5月12号8时30分进入手术室在全麻下行双侧甲状腺腺瘤切除术。

教学内容：
一、甲状腺腺瘤形成得原因
1.甲状腺素原料（碘）得摄入异常
2.内分泌紊乱
3.放射性物质影响
4.遗传因素
二、症状
1.颈前鄂肿块
2.甲状腺功能紊乱症状
3.局部压迫症状
三、甲状腺腺瘤的术前护理
1.心理护理热情接待患者，介绍住院环境及规章制度；介绍床位医生及护士多与患者交谈，消除其恐惧及顾虑；了解其对所患疾病的感受、认识、和对拟行治疗方案的想法；给予患者心理安慰,鼓励患者,增强其自信心；对精神过度紧张或失眠者，遵医嘱适当应用镇静剂或安眠药物，使其处于接受手术的最佳身心状态。

2.饮食护理给予患者高热量、高蛋白、和富含维生素食物，并保证足够的液体入量，增加营养，少食多餐，保证术前营养状态良好，禁用对中枢神经有兴奋作用的浓茶、咖啡等刺激性饮料，戒烟、酒。

3.术前指导告知患者有关甲状腺腺瘤及手术方面的知识，说明手术的必要性及术前各项检查的重要性；指导患者进行手术体位的训练：将软枕垫于肩部，保持头颈过伸位，以利于手术野的暴露。

四、甲状腺腺瘤的术后护理
1.病情观察监测患者生命体征的变化；观察伤口渗血情况，及时更换浸湿的敷料；注意引流液的量、性质及颜色，并记录；观察患者的发音和吞咽情况，判断有无声音嘶哑或音调降低、误咽或呛咳。

2.体位和引流患者血压平稳后或全麻清醒后取高坡卧位，以利于呼吸和引流；手术置引流管，予以正确连接引流装置，对患者告知引流管引流会持续24-48h，利于观察切口内出血情况并及时引流切口内积血，并做好管道标识，定期观察引流是否有效。

3.活动和咳痰指导患者床上变换体位，起身活动时可用手置于颈后以支撑头部；指导患者做深呼吸、有效咳嗽，并用手固定颈部以减少震动；必要时给予超声雾化吸入帮助患者及时排出痰液，保持呼吸道通畅，预防肺部并发症。

4.饮食护理先给予患者少量温或凉水，若无呛咳、误咽等不适，可给予便于吞咽的微温流质饮食，过热可使手术部位血管扩张，加重渗血。

以后逐步过渡到半流质和软食，向患者说明饮食和营养对于切口愈合、机体修复的重要性。

5.功能锻炼切口未愈合前，嘱患者活动时头颈肩同时运动，头颈部在制动一段时间后，可开始锻炼，做肩关节和颈部活动，促进颈部的功能恢复。

6.并发症的预防及护理重视术后患者主诉的同时，密切观察生命体征、呼吸、发音、和吞咽状况，及早发现甲状腺术后常见并发症，并及时通知医师、配合抢救。

（1）呼吸困难和窒息
①多发生于术后48小时内，是最危急的并发症。

②床边放置气管切开包和无菌手套。

③如患者出现进行性呼吸困难、烦躁、发绀，甚至窒息须立即进行床旁抢救，及时剪开缝线，敞开切口，迅速除去
血肿，结扎出血的血管。

若呼吸仍无改善则立即行气管切开，待病情好转，再送手术室作进一步检查、止血和其他处理。

对喉头水肿者立即应用大剂量激素，呼吸困难无好转时行环甲膜穿刺或气管切开。

（2）喉返神经损伤
①如出现声音嘶哑，多提示一侧喉返神经损伤，可由健侧声带代偿性地向患侧过度内收而恢复发音。

②如出现声带麻痹，提示两侧喉返神经损伤，严重者可引起失声、呼吸困难，甚至窒息，应立即行气管切开。

（3）喉上神经损伤
如出现声带松弛，声调降低，多提示喉上神经外支损伤；如患者在进食、特别在饮水时，出现误咽、呛咳，提示喉上神经内支损伤，上述症状经理疗后均可自行恢复。

(4)手足抽搐
如患者出现面部、唇或手足部的针刺、麻木或强直感则提示甲状旁腺误伤，严重者可出现面肌和手足伴有疼痛的持续性痉挛，甚至可发生喉和膈肌痉挛，引起窒息死亡。

抽搐发作时可立即静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙10-20ml
参加人员意见建议：无意见
带教老师小结：希望通过学习大家能够掌握甲状腺腺瘤的护理要点。

护士长总结：大家都很积极参加本次教学查房，我们更加深刻的认识和掌握了甲状腺腺瘤的相关知识和护理要点，也希望大家课后努力学习熟练掌握。

谢谢大家！。