调强适形放疗鼻咽癌的临床观察与护理

调强适形放疗鼻咽癌的临床观察与护理
摘要】目的探讨47例调强适形放射治疗鼻咽癌临床观察与护理。

方法对实施
调强放疗的鼻咽癌患者，在治疗前、中、后从心理护理、口腔黏膜、体位固定、
康复指导等方面进行护理。

结果通过本组鼻咽癌患者细致观察和个体化护理等，减少并发症的发生，使患者顺利完成放疗计划。

结论调强适形放射治疗，其准
确性高，摆位重复性好，减少正常组织受照射范围，降低放疗副反应，提高患者
的生存率。

【关键词】鼻咽癌调强放射治疗护理
鼻咽癌是常见的恶性肿瘤，放射治疗是首选治疗方法，20世纪末出现的调强
适形放射治疗（intensity modulated radiation therapy IMRT）是放射技术，放射
物理，医学影像和计算机技术紧密结合的产物，它具有从三维方向上使高剂量曲
线的发布与肿瘤靶体积形状一致，并明显地减少周围敏感器官的照射剂量的能力[1]，从而提高了肿瘤的控制率，改善患者生命质量，并有可能使生存率得到相应
的提高[2]。

2008年3月-2009年3月在鼻咽癌患者中实施全程IMRT,为了保证放
疗计划的顺利进行，我们在放疗前、中、后通过细致的临床观察及护理措施，取
得满意效果，现将护理体会介绍如下。

1 材料与方法
1.1一般资料 47例鼻咽癌患者为IMRT，患者均经病理证实鳞癌，无远处转移。

男性41例，女性6例，年龄15-69岁。

1.2治疗方法患者仰卧，脱去上衣，取合适的头枕用热塑网状头颈肩面膜进
行体位固定。

采用西门子直线加速器6MV调强放疗，CT定位，由医生勾画靶区
及危及器官，物理师行TPS优化，医生、物理师共同确认计划，每次7-9野照射，每周5次，总量60-70GY。

1.3结果IMRT可减少患者毒副反应，病人耐受性好，经医生、护士、物理师、放疗技术员积极配合，47例全部顺利完成治疗计划，，提高了生活质量，延长了
生命。

2 护理
2.1放疗前护理
2.1.1心理护理焦虑、恐惧、绝望是患者最常表现出来的心理状态，多数患
者对放疗缺乏了解和认识，治疗前应做好病人的思想工作，向病人及家属介绍IMRT的优越性、疗程、治疗的注意事项及可能出现的不良反应，常规处理常识等。

发放宣传资料《放射治疗常规指南》供其阅读，并进行个体化护理，介绍治愈病例，增强抗癌信心，使其主动配合治疗，多与患者的交流和沟通。

2.1.2口腔检查，对不甚严重的龋齿应填充修复，拆除金属齿冠。

嘱患者戒烟酒，注意口腔卫生，并坚持用双氟牙膏刷牙每天2-3次，目的是让口腔在最健康
的状态下接受治疗。

2.2放疗期间护理
2.2.1体位固定脱去上衣，患者仰卧于合适的头枕处行头颈肩面膜固定，固
定时要注意眼眶、颧骨、鼻部、下颌部等特征部位要紧贴，患者下颌尽量抬高，
肩关节放低，在保证治疗体位的同时首先要使病人舒适。

首次放疗，医生、物理师、二位放疗技术员共同摆位，拍验证片后在医生的确认无误后方可治疗。

2.2.2口腔护理放疗2周左右，病人可出现不同程度的黏膜反应，常诉口干、咽痛，气候干燥时可在室内放置一盆水，使室内湿度保持在60%左右，每天饮水
2500-3000mI或麦冬、甘草等中药泡水。

对7例黏膜溃疡患者，在治疗期间每日
晨间查房和交接班时，护士应检查口腔黏膜情况，并做好护理记录，康复新液
10ml含漱3-5分钟，每日3次，30分钟内避免进食、进水。

2.2.3鼻咽冲洗鼻咽部要求患者在放疗开始前行鼻腔冲洗，每日3次，晨起、放疗前及睡前各1次，先用温开水冲洗，再用淡盐水冲洗，以清除鼻咽腔粘膜表
面的分泌物[3],保持鼻咽部局部清洁，增加放疗敏感性。

2.2.4皮肤避免放射野皮肤受各种物理和化学物品的刺激，局部勿，禁止用
碱性肥皂擦洗，避免阳光照射或冷风吹[4]。

2.3放疗后康复指导疗程结束后我们更应该关心患者情况，要求患者注意休息，预防感冒，保持良好心态，适当参加些文体活动，发放出院随访卡主动多与
病人联系，定期来院复诊，
2.3.1每晚睡前用干净纱布盐水轻抹口腔，可减轻黏膜发炎所致的不适，亦可
减少受感染的机会。

2.3.2注意合理饮食因放疗后唾液减少，选择软而水分多的食物，易于下咽，戒除含糖零食，减少龋齿机会。

2.3.3保持口腔湿润时常含漱些清水，戒烟酒，避免口腔受刺激而变得更干。

2.3.4功能锻炼放疗后可能出现张口困难，每次尽量张口20次，每日3次，
可使受影响程度减低，做颈前后左右缓慢旋转运动每天2次，每次10-15分钟，
幅度不要过大。

3 讨论
IMRT是近几年来发展的一项先进的精确放疗技术，被放射肿瘤学家称为放疗
史上的一项革命和21世纪放射治疗的必然发展趋势。

IMRT有效地保护了腮腺等
正常组织，副作用明显较传统放疗轻，但是患者仍有不同程度的急性反应，尤其
口腔黏膜反应。

通过47例鼻咽癌患者系统护理的实践摸索，我们认为将规范化
护理及个性化护理模式结合对提高IMRT放疗具有重要的现实意义，护理人员应
全面了解患者的病情和治疗方法，认真做好相应的护理，密切观察放疗反应及并
发症的发生，及时采取有效的预防措施，从而有效地控制和减少并发症的发生和
发展，更全面地了解及掌握这项新技术，以提高患者的生存期和生存质量。

参考文献
[1]赵冲.鼻咽癌调强适形放疗进展[J].实用肿瘤杂志，2004，19（4）:281-284.
[2]惠周光，徐国镇，鼻咽癌调强适形放疗的临床应用[J]，实用肿瘤杂志，2004,19（2）：104-106.
[3]秦莹，马琳.鼻咽癌放疗患者的护理[J].医学论坛杂志，2008，29（9）：124-125.
[4]龚敏，崔跃明，刘行芝等.鼻咽癌放疗中皮肤粘膜损伤的护理[J].中国医学论坛
杂志，2007，8(5)；369-370.。