远程监测系统对心脏起搏器患者中房颤的监测 效果
心脏病患者的远程监测方案
心脏病患者的远程监测方案远程监测（Remote monitoring）是指通过使用无线通信技术和传感器，对心脏病患者的生命体征和病情进行实时监测和记录，并将数据传输到医生或医疗机构，以便针对病情作出及时的调整和干预措施。
远程监测方案的实施可以大大改善心脏病患者的生活质量，并降低医疗资源的消耗。
一、远程监测方案的背景与意义心脏病是一种常见的慢性疾病，严重威胁着人们的健康和生命安全。
尤其是对于那些无法及时就医或生活在偏远地区的患者，医疗资源的匮乏使得他们面临着更大的健康风险。
而远程监测方案的出现为这些患者提供了一种有效的监护手段，可以随时随地地进行监测和干预，最大限度地减少医疗漏诊和延误的发生。
二、远程监测方案的技术基础与应用远程监测方案的实施离不开现代信息技术的支持。
通过患者佩戴的生物传感器，可以实时采集患者的心率、血压、血氧饱和度等生命体征数据。
这些数据经过无线传输到医生或医疗机构，通过分析患者的病情和体征变化，可以实现对患者的个性化监护和管理。
三、远程监测方案的优势与挑战远程监测方案的实施具有诸多优势。
首先，它可以减轻心脏病患者的负担，无需频繁前往医院就诊，节约了时间和交通成本。
其次，通过及时监测和干预，可以降低心脏病发作的风险，提高患者的生活质量和安全性。
然而，远程监测方案也面临着一些挑战，比如数据的隐私保护和安全性、技术的成本和可行性等问题需要充分考虑和解决。
四、远程监测方案的实际应用案例远程监测方案在实际应用中已经取得了一些成功的案例。
比如，通过远程监测方案，医生可以远程为病人调整药物剂量，根据病情变化进行个性化的治疗方案。
同时，患者也可以及时了解自己的病情和健康状态，根据医生的建议和指导进行日常生活的调整和管理。
五、远程监测方案的发展趋势与展望随着无线通信和传感技术的进步，远程监测方案在未来的发展前景十分广阔。
除了心脏病患者，其他慢性疾病患者（如高血压、糖尿病等）也可以通过远程监测方案得到更好的管理和治疗。
植入式心脏监测器(ICM)在不明原因晕厥 和心悸中的临床应用和研究进展
Advances in Clinical Medicine 临床医学进展, 2019, 9(11), 1266-1275Published Online November 2019 in Hans. /journal/acmhttps:///10.12677/acm.2019.911196Clinical Application and Research Progress of Implantable Heart Monitor (ICM) inUnexplained Syncope and PalpitationsYanfei Zhang, Jiefu Yang, Jiabin Tong, Jia Zhong, Junpeng Liu, Zhilei Wang, Xin Jin,Tong ZouDepartment of Cardiology, National Gerontology Center, Beijing Hospital, BeijingReceived: Oct. 25th, 2019; accepted: Nov. 7th, 2019; published: Nov. 14th, 2019AbstractUnexplained syncope and palpitation are the difficulties in the diagnosis and treatment of cardi-ovascular diseases. The rate of missed diagnosis and misdiagnosis is high, which leads to great clinical harm. At present, most patients are difficult to be diagnosed by routine examinations such as electrocardiogram. Studies have shown that 45% to 80% of unexplained syncope may be car-diogenic syncope, and many arrhythmias with occasional palpitations are difficult to diagnose.Therefore, the study of effective technical means to improve its diagnostic rate is of great signific-ance. In recent years, with the development of implantable ECG monitor (ICM) technology and the publication of relevant research results, it has been proved that it can significantly improve the diagnostic rate of syncope and palpitations of unknown causes. This article reviews the applica-tion and development of implantable heart monitor (ICM) in syncope and palpitations.KeywordsImplantable Heart Monitor, Unexplained Syncope, Palpitation, ICM植入式心脏监测器(ICM)在不明原因晕厥和心悸中的临床应用和研究进展张雁飞，杨杰孚，佟佳宾，种甲，刘俊鹏，王志蕾，金鑫，邹彤北京医院，国家老年医学中心，心内科，北京收稿日期：2019年10月25日；录用日期：2019年11月7日；发布日期：2019年11月14日张雁飞 等摘要不明原因晕厥和心悸是心血管系统疾病诊疗中的难点，漏诊误诊率高，临床危害大。
远程动态实时心电监测系统技术参数
不超过±10%
心率报警范围
上限100-200；下限30-100
报警限分辨率
+10
报警限准确度
±10
*起搏器检测
支持起搏器检测
*心动停止报警启动时间
≤10秒
数据传输模式
GPRS∕3G∕4G∕W1FI/蓝牙4.0,全网通制式。
*数据延迟
数据延迟5秒，可调
屏幕显示
支持12导联波形同步显示
工作时长
远程动态实时心电监测系统
技术参数
类别
项目
参数
设备
*导联体系
Wi1son十二导联体系
采样频率
500Hz
采样精度
24位
频率响应
0.05Hz"150Hz
输入阻抗
⅛500MQ
工模抑制比
2115db
动态输入范围
2IOmV（峰-谷值）
心率检测范围
30-200bpm,低于30的心率显示不应高于30,高于200只到300的心率不应低于200
预警提示
对心律失常事件支持闪屏和声音提示
预警参数设置
支持监护中心根据患者的不同情况设置预警参数(心率预警范围、ST段预警值)
记录管理
根据登录者权限查询不同数据、支持患者编辑
*分池显示
临床科室可以从医院总监护池中自动选择本科室的患者进行实时显示，屏蔽其他科室患者。
*APP显示
医生可以下载APP,并可以全屏显示患者12导联的全部信息。
支持心律失常预警包括心率异常、ST改变、长RR间期、室速等；
支持SOS手动预警
患者注册功能
同时支持终端设备和手机APP直接进行患者注册，并可与医院HiS接通，获取检查列表，减少医生录入
解读心电系统信息化建设中远程医疗的应用和发展
解读心电系统信息化建设中远程医疗的应用和发展心电系统信息化建设是现代医疗体系信息化建设中的重要环节之一。
随着信息技术和移动通讯技术的不断发展，远程医疗成为了心电系统信息化建设中不可或缺的一部分。
本文将从应用和发展两个方面来解读心电系统信息化建设中远程医疗的应用和发展。
1、心电远程监测系统心电远程监测系统是一种通过远程技术实现心电监测与诊断的方案。
它通过将患者的心电信号实时传输到医院内心电监护室或云平台上，使医生可以对患者的心电变化进行实时监测和分析。
此外，心电远程监测系统还可以自动识别异常心律、提供预警信息和远程诊断服务，从而提高了医生的诊疗效率和患者的就诊体验。
心电远程会诊系统是一种通过远程技术实现心电医生之间进行远程会诊的方案。
当患者遇到复杂的心电问题时，医生可以通过远程视频技术进行多学科的远程会诊，共同制定最佳的治疗方案，并且在诊疗过程中进行有效的沟通和协助，提高了医生诊疗的精准性和效率。
心电远程教育系统是一种通过远程技术实现多学科心电医生培训与交流的方案。
通过此系统，医生可以在不同时间和地点接受专业心电知识和技能的培训，还可以通过在线互动交流和经验分享，提高了心电医生的业务能力和诊疗水平。
随着移动互联网、物联网和人工智能等新兴技术的不断发展，远程医疗在心电系统信息化建设中也呈现出不断创新和发展的趋势。
2、远程精准化诊疗远程精准化诊疗是一种通过物联网技术实现心电医生和设备之间互联互通、数据共享的方案。
该方案可以实现心电图设备和医生之间的实时联络，还可以根据患者的病史、体征和心电数据等信息，制定个性化的诊疗方案，提高了医疗服务的精准度和效果。
3、移动心电服务移动心电服务是一种通过移动互联网技术实现远程心电监测和诊疗的方案。
该方案可以使患者在任何时间、任何地点接受心电监测和诊断服务，并且可以通过移动设备和APP 接入远程医疗平台，方便快捷地获取专业的医疗服务，提高了患者的就诊便利性和服务体验。
远程心电实施方案
远程心电实施方案随着科技的不断发展，远程医疗服务已经成为医疗行业的一个重要趋势。
在心电监测领域，远程心电实施方案的出现为患者和医生提供了更便捷、高效的服务，同时也为医疗机构节约了人力和物力成本。
本文将针对远程心电实施方案进行详细介绍，以期为相关医疗机构提供参考和指导。
远程心电实施方案的核心是建立起远程心电监测系统，该系统由心电监测设备、数据传输网络和远程监测中心三部分组成。
首先，心电监测设备需要具备稳定的监测功能和数据存储功能，能够准确记录患者的心电信号并将数据进行存储。
其次，数据传输网络需要具备高效稳定的数据传输能力，确保心电数据能够及时、安全地传输到远程监测中心。
最后，远程监测中心需要具备专业的医疗团队和完善的数据分析系统，能够对患者的心电数据进行实时监测和分析，并及时向医生提供诊断报告和建议。
在实际应用中，远程心电实施方案可以为医疗机构带来诸多好处。
首先，患者无需前往医院即可进行心电监测，大大提高了医疗服务的便捷性和舒适度。
其次，医生可以通过远程监测中心随时随地对患者的心电数据进行监测和分析，及时发现异常情况并进行干预，提高了医疗服务的及时性和有效性。
再次，远程心电实施方案可以为医疗机构节约人力和物力成本，提高了医疗服务的经济效益和竞争力。
然而，远程心电实施方案也面临着一些挑战和问题。
首先，数据传输的安全性和稳定性是一个重要的考量因素，需要建立起完善的数据加密和传输机制，确保患者的隐私和数据的完整性。
其次，远程监测中心需要具备专业的医疗团队和强大的数据分析能力，以确保对患者心电数据的准确监测和分析。
最后，远程心电实施方案的推广和普及也需要克服一定的技术、管理和政策障碍，需要医疗机构和相关部门进行深入合作。
综上所述，远程心电实施方案是医疗行业的一个重要趋势，它为患者和医生提供了更便捷、高效的心电监测服务，同时也为医疗机构节约了人力和物力成本。
然而，远程心电实施方案也面临着一些挑战和问题，需要医疗机构和相关部门共同努力，克服技术、管理和政策障碍，推动远程心电实施方案的健康发展。
院内远程心电监测应用及前景
远程心电监测架构设计图
院内远程心电监测中心界面
远程心电监测实例
远程心电监测对于偶发心律失常，尤其是突 发恶性心律失常的诊断和晕厥的鉴别诊断具有重 要的临床意义，且明显优于动态心电图检查。
某男，55岁，胸痛2小时入院，监测中心显 示急性前壁心肌梗死
眩晕危急自动报警案例：男，22岁
晕厥房室阻滞心室短暂停搏报警：女，68岁
远程心电监护系统
整个系统一般由四个部分组成：客户终端、因特网 /3G通讯网、云服务器和管理中心工作站。
互联网WIFI 3G通讯网
心电数据 云端服务 器集群
互联网WIFI 3G通讯网
客户端
互联网WIFI 3G通讯网 心电数据传输
管理工作站
完成采集患者心电信 号、进行简单数据处 理以及将数据上传至 因特网等功能
手术室3
手术室n
服务器
医生工作站
视频对话
中心监护
手术室心电监护大厅
重症监护病房心电监护中心
山西省远程心电监测网络结构与运行模式
解放军医院远程心电监测中心
院内远程心电监护的临床价值
发现偶发性或短 暂性心律失常， 指导抗 心律 失常 药物 的临床应用 有助于高危心律 失常的患者预警 ，减少猝死的发生 有助于心源性晕厥的诊断 发 现或监测心肌缺血 ， 对无痛性心肌缺血的检出 更有意 义 安 装心 脏 起搏 器 后 的随访 房颤治疗后的随访 评价心肌梗死患者的康复程度和体力状况
移动电话动态心电记录器
工作原理
电话
自动或手动记录10-30s心电图 全程记录心电图 GPRS 数字心电信号传输
记录器
接收 中心
人工电话或短信息反馈
远程心脏监测发展史(全文)
远程心脏监测发展史（全文）自19世纪末Einthoven发明的弦线式心电图机应用于临床以来，心电图机的应用已有百余年历史，心电图早已经成为心血管疾病诊断中最普遍采用的方法和临床工作中最基础的检查工具。
随着科技进步，20世纪中晚期,人们利用计算机及现代远程通信技术、互联网、全息影像技术、新电子技术和计算机多媒体技术、网络技术的远程医疗（TeleMedicine）等，远距离采集、传输、监测心电图称为远程监测心电图。
电话传输心电图、遥测心电图等也归于此类,可捕捉偶有或一过性出现症状时的心电图，可随时发现与症状相关的各种心律失常和心肌缺血事件，弥补了常规心电图（ECG）与动态心电图的不足，进行远程会诊。
1、早期发展最早的远程心电监测（20世纪60～80年代），是通过电话实现心电远程监测，又称电话心电图（TTECG）。
1988年美国医生丹尼尔戴维（Daniel David）创办心脏医疗公司，专门从事电话心电远程监测工作，在本国医院和康复中心的患者提供心脏监测，得到患者和医生双方欢迎。
先后推广到日本、以色列、澳大利亚、德国、意大利、西班牙、印度、英国和加拿大等国家，使（TTECG）技术得到应用和普及，并取得了良好的效果，并开展了大量的心电远程监测工作和临床研究。
我国1979年从远程心电监护，远程视频会诊、远程医学教育等，开展各种远程医疗项目。
（TTECG）技术是远程心电监护的项目之一，其原理是将实时采集的心电信息转变为声音，通过电话传至医院接收机，再将声音谐调为心电信号，用心电图机描记，医生通过电话给予患者诊断和治疗。
早期的远程心电监护不具备实时性心电信息传输，在心电记录传输的过程中容易遭受外界干扰，采用的是有线方式传输，用户传输心电事件时必需借助固定，使用极不方便。
心电资料的分析要在监测结束后才能进行，患者发病时无法及时得到医生的诊断和救治。
80～90年代，我国科学家发明了基于无线寻呼技术的“心脏BB机”，患者在感觉不适时，手动触发BB机采集装置，然后将BB机扣在电话上传输心电信号。
心内科护理新业务新技术
心内科护理新业务新技术随着医学技术的不断进步，心内科护理新业务新技术也在不断涌现。
这些新业务和新技术不仅可以提高心内科护理的效率，更可以为患者提供更加精细化、个性化的护理服务，从而提高患者的治疗效果和生活质量。
本文将介绍一些心内科护理的新业务和新技术，以期为心内科护理工作者提供参考和借鉴。
一、远程心电监测技术远程心电监测技术是一种通过电子设备对患者的心电信号进行实时监测和记录的技术。
通过这种技术，医护人员可以随时随地监测患者的心电信号，及时发现异常情况并采取相应的措施。
这种技术的应用范围非常广泛，可以用于心律失常、心肌梗死、心力衰竭等多种心血管疾病的患者。
相比传统的心电监测技术，远程心电监测技术无需患者到医院进行监测，大大减轻了患者的负担，提高了监测的效率和准确性。
二、心脏起搏器植入术心脏起搏器植入术是一种通过手术将心脏起搏器植入患者体内的技术。
心脏起搏器可以通过电信号刺激心脏，使心脏按照正常的节律跳动，从而改善心血管疾病患者的心脏功能。
这种技术可以用于心律失常、心肌梗死、心力衰竭等多种心血管疾病的患者。
相比传统的药物治疗，心脏起搏器植入术可以提高治疗效果，减轻患者的痛苦，提高生活质量。
三、介入治疗技术介入治疗技术是一种通过介入手段对心血管疾病进行治疗的技术。
这种技术可以用于冠心病、心肌梗死、心律失常等多种心血管疾病的患者。
介入治疗技术包括冠脉造影、冠脉扩张术、冠脉支架植入术等多种技术，可以通过介入手段直接治疗病变部位，提高治疗效果，减轻患者的痛苦。
四、心血管康复护理心血管康复护理是一种通过多种手段对心血管疾病患者进行康复治疗的技术。
这种技术包括体育锻炼、营养指导、心理疏导等多种手段，可以帮助患者恢复身体功能，提高生活质量。
心血管康复护理可以用于心肌梗死、心力衰竭、冠心病等多种心血管疾病的患者，可以有效地减轻患者的痛苦，提高治疗效果。
五、心脏超声检查技术心脏超声检查技术是一种通过超声波对心脏进行检查的技术。
房颤筛查人群、筛查方法、筛查方式及新型心电检测技术在房颤筛查中价值
房颤筛查人群、筛查方法、筛查方式及新型心电检测技术在房颤筛查中价值房颤临床常见的心律失常，会增加卒中、心力衰竭和其他与心脏相关并发症的发生风险，对高危患者进行房颤筛查有利于早发现、早治疗，从而改善患者预后。
新型心电检测技术在房颤筛查中价值1、房颤流行病学数据房颤是最常见的高致残性心脏疾病之一，且患病率日益增高，医疗负担非常重。
30—85岁人群房颤患病率为0、65%；80岁以上人群房颤患病率达7、5%；每个人一生中房颤发生概率为1/4。
2、哪些患者应进行房颤筛查？65岁以上人群建议进行机会性脉率测定或节律测定；75岁以上人群建议进行系统性心电图筛查；起搏器/植入型心律转复除颤器（ICD）患者应常规进行快速心房率检测；在卒中患者中，如普通心电图或Holter未捕捉到房颤，应该考虑长程非侵入的心电监测或者植入式心电记录仪，以捕捉无症状性房颤。
3、目前可应用房颤筛查方法有哪些？（1）基于移动设备①心电信号法（iECG）心电监测设备有左右2个传感器，使用者将双手指尖放到2个传感器上，将指尖的电信号转换成超声波信号，然后这些信号被传输到智能手机，并记录单导联心电图。
REHEARSE-房颤研究显示，对于≥65岁且卒中风险增加的门诊患者，每周两次单导联iECG和远程判读，在12个月内识别房颤的可能性明显高于常规护理组。
②光电容积脉搏波描记法（PPG）通过发光二极管照射皮肤并测量光吸收的变化，以光学方式测量通过皮肤毛细血管床的血容量变化。
血容量的变化与心跳同步，这种同步表现为心跳间歇（RR间期）的一致性。
在PPG信号中，房颤表现为不同的脉冲间隔和脉冲形态。
基于PPG的房颤筛查小型研究显示，PPG的敏感性为87%—100%，与12导联心电图作为金标准相比，可接受的特异性为97%—100%。
③机械信号法（MCG）通过内置加速度传感器感知心脏收缩时血流加速产生的机械冲击波。
患者仰卧躺下，智能手机放在患者的胸部。
用加速度计和陀螺仪记录机械心脏活动，记录患者胸部微小的心源性微运动以进行信号采集。
SHNE-HRS动态心电图远程监测专家共识(完整版)
SHNE-HRS动态心电图远程监测专家共识（完整版）一. 引言AECG远程监测通常用于评估与间歇性心律失常可能相关的症状，如晕厥、头晕、胸痛、心悸或气短。
此外，AECG用于评估患者对抗心律失常药物治疗起始、调整或停药的反应，并评估特定临床情况下的预后。
本文的目的是：①回顾当代AECG系统采集处理ECG信号的方法及结果解读；②综述AECG系统在心血管疾病管理中的合理应用；③提升标准，以提高AECG在临床实践中的准确性和适用性。
二. 动态心电监测的模式、技术和设备1.动态心电监测技术和系统体外AECG用于日常活动中检测、记录和标记心脏异常活动，将床旁静息的10 秒12 导联标准ECG的功能进行了延伸。
AECG无创，易于使用，相对便宜并且容易获得。
伴随着无线网络技术的发展，特别是针对医疗应用优化的安全智能蓝牙（4.2 版本）的出现，仪器的小型化正随着微电子电路的发展而迅速发展。
一些AECG设备还具有多个生物信号传感器，允许同时记录多导联的ECG以及呼吸频率、外周氧饱和度、体力活动、皮肤温度、动脉脉压和其它参数，以提供复杂疾病患者的综合评估。
这些传感器将AECG功能从简单的心电图扩展到动态的生命体征监测。
制造商和临床医生面临的挑战依然存在，在提供可靠性和功能性的同时，需要处理传输并安全地分析和存储大量数据。
在无症状患者和罕见异常情况下，AECG 设备可使用长达数周甚至数月的非常长的记录周期。
三极电极系统的耐受性差（特别是记录时间延长时）和皮肤的不良反应对患者的依从性构成挑战。
表1 总结了现代AECG监测装置的一些特性。
（1）连续单导或多导导线传输外部记录仪（动态心电监护仪）AECG记录仪通常是小型、轻量的设备（200～300gm），应用软导线电缆和标准湿凝胶电极连续记录心电图数据。
通过2 通道（两个独立的双极导联）、3 通道、12 通道或ESAI 导联形式进行记录。
传统动态心电记录仪仅可以记录24～48h，而新一代设备允许记录周期长达30d。
人工智能化的远程心电监测在心血管疾病中的应用(完整版)
人工智能化的远程心电监测在心血管疾病中的应用（完整版）据《中国心血管病报告2018》报道，我国心血管病患病率及死亡率仍处于上升阶段，心血管病患病人数2.9亿，心血管死亡占所有疾病死亡的40%以上，居首位，高于肿瘤和其他疾病[1]。
其中，急性冠状动脉综合征和严重的心律失常最值得关注，其发生突然，难以预测。
若能早期捕捉及检测到心电数据并提醒患者及时就诊，可以显著降低心血管死亡。
人工智能化的远程心电监测技术远程心电监测是利用通信、互联网等现代信息传输技术，将患者的心电图仪器记录到的心电数据实时采集、远距离传输到心电诊断中心，进行实时诊断分析，并对危急值进行自动报警。
随着科技水平发展，远程心电监测技术先后经历了电话传输心电监测系统、基于个人电脑的远程心电监测系统、基于互联网的远程心电监测系统、无线远程心电监测系统以及便携式心电监测系统[2]。
远程心电监测心电数据传输不受时间、地点限制，数据传输速度快，保真度高。
基于上千万心电数据片段训练的人工智能(artificial intelligence，AI)分析算法，可以准确识别每次心跳异常，实时预警。
AI 技术的参与，可使远程心电监测系统医疗服务效率大大提高。
提升监测敏感性与时效性，规避一定医疗纠纷；拓展了医疗服务边界，不受医院场地限制；同时降低了基层医生的技能需求。
然而，AI的准确性和特异性仍有待进一步完善，这也是近年来人工智能化远程心电监测的研究热点。
通过智能可穿戴设备联合AI，实现智能化远程心电监测终端和云端大数据平台，将移动可穿戴设备作为心电信号采集和传输的桥端，通过采集穿戴者心电信号并利用无线通讯技术将心电信号实时传输至心电诊断中心后，基于大数据训练的人工智能化心电诊断系统通过高效准确的大数据比对，从而实现无地域、无时间限制的全天候实时采集与监测。
此外，为保证AI 的准确性和特异性，可配备全职医生团队对预警心电信号进行分析，从而提供双重保障。
人工智能化远程心电监测在心血管疾病中的临床应用人工智能化远程心电监测在心血管疾病中的应用已越来越多，并已成为近年来的研究热点。
心脏起搏患者无症状性心房颤动的检出及美托洛尔干预
Ｔ ｈ ｅ ｉ ｎ ｃ ｉ ｄ ｅ ｎ ｃ ｅ ｓ ｏ ｆ ａ ｓ ｙ ｍｐ ｔ ｏ ｍａ ｔ ｉ ｃ ａ ｔ ｒ ｉ ａ ｌ ｉ ｆ ｂ ｉ ｒ ｌ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ ｅ ｆ ｅ ｃ ｔ ｓ ｏ ｆ ｍｅ ｔ ｏ ｐ ｒ ｌ ｏ ｌ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗ ｉ ｔ ｈ ｐ ａ ｃ ｅ ｍａ ｋ ｅ ｒ ｓ ．Ｑ Ｉ Ｎ
现房颤 ， 无症状性房颤 ４例（ ５ ０ ． Ｏ ％） ； 服药后 ６个月 ５例 （ １ ４ ． ７ ％） 出现房颤 ， 无症状性房颤 ３例 （ ６ ０ ％） 。服药前两 组房颤发生率 及房颤负荷无 明显差异 （ ＝ １ ． ３ ２ ， ｔ ＝ ０ ． １ １ ， Ｐ ＞ ０ ． ０ ５ ） 。两组患者服药后模式转 换次数 、 房颤负荷 明显
・பைடு நூலகம்
１ ２ ６・
中国心脏起搏 与心电生理 杂志 ２ ０ １ ３年第 ２ ７卷第 ２期
心 脏 起 搏 患 者 无 症 状 性 心 房 颤 动 的 检 出及 美托 洛 尔 干预
秦 景梅 丛 晓荣 宋涛 赵芳 侯彬
［ 摘要 ］ 目的 研究置入双腔心脏永久起搏器 患者 中心房颤动 （ 简称 房颤 ） 和无症 状性房颤 的发生率及美托洛 尔
Ｊ ｉ ｎ ｇ — ｍｅ ｉ ，Ｃ ＯＮＧ Ｘｉ ａ ｏ — ｒ ｏ ｎ ｇ ，Ｓ Ｏ ＮＧ Ｔ ａ ｏ ，Ｚ ＨＡＯ Ｆ ｎ ｇ，ＨＯＵ ａ Ｂ ｉ ｎ ．Ｄｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｃａ ｒ ｄ ｉ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ，Ａ ｉｌ ｆ ｉ ａ ｔ ｅ ｄ Ｔ ｅ ｎ ｇ ｚ ｈ ｏ ｕ Ｃ ｅ ｎ ｔ ｒ ａ ｌ Ｐ ｅ ｏ ｐ ｌ ｅ ｓ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ Ｊ ｉ ｎ ｉ ｎ ｇ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ ， Ｔ ｅ ｎ ｇ ｚ ｈ ｏ ｕ ２ ７ ７ ５ ０ ０， Ｓ ｈ ａ ｎ ｄ ｏ ｎ ｇ ， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ
远程心电监护系统
远程心电监护系统可以应用于家庭、社区、医院 等多个场景，满足不同人群的需求。
远程心电监护系统的功能
实时监测：实时监测患者的心电数据，及
01
时发现异常情况
远程传输：将患者的心电数据实时传输到 02 医生端，方便医生远程诊断
报警功能：当患者的心电数据出现异常时， 03 系统会自动报警，提醒医生和患者注意
01
远程传输：可以将 心电数据实时传输 到医生端，方便医 生及时诊断
02
04
存储功能：可以将 心电数据存储起来， 方便医生随时查看 和分析
03
自动报警：当发现 异常情况时，系统 会自动报警，提醒 医生和患者注意
远程诊断
STEP1
STEP2
STEP3
STEP4
实时监测：远程心 电监护系统可以实 时监测患者的心电 数据，及时发现异 常情况。
远程诊断：医生可 以通过远程心电监 护系统对患者的心 电数据进行分析， 做出诊断，并给出 治疗建议。
节省时间：远程心 电监护系统可以节 省患者和医生的时 间，提高诊断效率。
提高诊断准确性： 远程心电监护系统 可以提供更准确的 心电数据，提高诊 断准确性。
提高效率
实时监测：远程心电监护系统可以实时监测 患者的心电数据，提高诊断效率。
2
硬件设备
心电图机：用 于采集患者的
心电信号
传输设备：将 心电信号传输 到远程监控中
心
显示设备：显 示心电信号和
诊断结果
存储设备：存 储心电信号和 诊断结果，便 于查询和回顾
软件系统
01
远程心电监护系统软件：用于实时监测、分析和存储心电数据
心脏起搏器最新进展
心脏起搏器最新进展磁共振与远程监测真实世界中，植入起搏器的患者中有相当一部分具有MRI检查的真实需求，然而心脏起搏器患者是MRI的绝对禁忌症。
现有的兼容MRI起搏系统，如Accent起搏系统，拥有完备的MRI兼容电极，具备安全、方便的MRI检查条件，提供了临床治疗和疾病管理的一体化全面解决方案；不仅起搏器可以兼容核磁，ICD、CRTD也相继推出可以兼容核磁的型号。
但实践中能否安全、有效、顺利的进行MRI检查，需要心内科和影像科的共同协作。
有研究表明远程检测可以降低全因住院率及因住院而产生的卫生服务费用。
尽管在各种植入式心脏装置中RM 都有这种作用，但是它在CRT-D 植入患者中的效果却最明显。
另一项研究表明远程检测降低心衰患者总死亡率的61%，ESC指南也将具有远程监测的植入器械作为IIa类推荐。
总的来说，ICD以及三腔起搏器患者安装远程检测有很大收益。
植入式心电监护仪植入式心脏检测仪其实由来已久，之前主要用于发作不频繁但伴随严重心律失常患者的诊断，其能连续检测心电活动1~2年。
国内外大量的临床资料证实，这项心律失常的检测技术有着重要的临床应用价值，是心电监测及记录发展史上的第三个里程碑。
近几年随着科技的发展，植入式心脏检测装置逐渐向微型化和多功能化发展。
植入式心脏检测仪埋藏在患者皮下，长期监测患者在各种情形下的心电图。
监测的时间长，医生可通过遥测技术对其记录的心电图进行复制和分析，提高心律失常的诊断率，但由于该装置为侵入式检查、费用较高，目前临床上仅用于少数晕厥原因不详、怀疑恶性心律失常的患者。
但相信不久的将来，随着技术的进步、临床研究证据的增多，植入式心脏检测装置定会给广大心律失常患者带来新的福音。
无导线起搏器传统起搏电极导线可能磨损断裂等问题，这种情况下，一个无需静脉导线和脉冲发生器囊袋的心脏起搏系统相比传统起搏系统有很多优势。
无导线起搏技术避免了导线的静脉植入与存留，减少了相关并发症的发生，具有良好的发展前景。
2023远程心电图危险分级诊断的中国专家共识完整版
2023远程心电图危险分级诊断的中国专家共识（完整版）随着现代通信和网络技术的快速发展，远程心电监测技术得到了广泛的应用。
尤其是近年来可穿戴设备蓬勃发展，远程心电居家监测走进了千家万户。
远程心电监测技术是在传统心电图的基础上发展而成的一项新兴检测手段，是指在心电信息系统支持下，利用互联网技术如计算机或手机，远距离采集心电数据并传输至心电诊断中心，人工分析诊断后，报告回传至基层医疗单位或居家监测者，具有及时、有效、便捷的优势，可用于心律失常筛查、一过性症状相关事件的捕捉及心肌缺血检测，实现了实时监测、危急预警、个体化健康管理等功能。
心电图是心脏每一心动周期所产生的电活动，在某一导联上的记录，可受到神经体液调节、自主神经的活性、张力等各种因素不同程度的影响，心电图波形可随机、瞬时发生改变。
院内心电图诊断需结合患者的症状和其它辅助检查结果，进行综合判断，而远程心电图诊断往往无法第一时间获取患者临床相关信息并给予客观评估，心电图诊断存在误差及风险。
如何更好地应用远程心电图诊断，为患者提供临床就医指导,平衡医疗获益和风险,亟需对远程心电图诊断进行危险分级。
共识背景近年来，国内外陆续发布和制定了心电图的危急值及报告流程，国内发布的《心电图危急值2017中国专家共识》已被临床广泛应用，尤其是在远程心电监测技术领域，使许多危急重症患者得到及时有效的救治。
然而，由于基层医生对于异常心电图认知水平还有待提高，往往不能根据心电图波形异常，提供合理诊疗措施，容易造成过度医疗或病情延误。
因此,多位临床和心电学专家就远程心电图诊断危险分级的制定、应用和管理提出了建议，倡导形成完善的国内远程心电图诊断危险分级评估标准，以期更好服务临床。
危险分级参考《心电图危急值2017中国专家共识》、≪2017ISHNE∕HRS动态心电图和体外I1'电监测/远程监测专家共识》远程心电图诊断医生告知标准和危急值报告要求，特邀请国内心血管病与心电学领域64名知名专家与教授，秉承急慢分诊的原则，共同起草了远程心电图诊断危险分级专家共识。
心脏远程监护仪手动记录的临床意义
心脏远程监护仪手动记录的临床意义近年来，随着医疗技术的不断进步和普及，心脏远程监护仪技术也逐渐受到人们的关注和重视。
心脏远程监护仪作为一种新型的医疗设备，能够实现对患者心脏功能的监测和远程管理，对于心脏疾病的诊断和治疗有着不可忽视的意义。
而在心脏远程监护仪的使用过程中，手动记录也是非常重要的环节，其临床意义在于及时了解患者的生理状态，为医生提供判断和决策依据，具有不可替代的作用。
心脏远程监护仪手动记录，是指医生通过电子设备记录下患者的心脏监测数据，并通过网络传输给医院的监测中心，以便医生及时处理患者疾病。
通过手动记录，医生可以及时了解患者的生理状态及其改变，判断患者是否需要进行进一步的治疗并进行及时的指导和处理。
尤其是在疾病紧急情况下，手动记录功能可以很好地协助医生做出最佳的医疗决策，提高抢救成功率。
随着科技的进步，现在的心脏远程监护仪不仅可以实现心电图、心率、血压等监测，还能够实现心肺功能监测及呼吸氧气浓度的监测，有着更为全面和精准的功能。
在手动记录过程中，可以记录患者心电图波形、心率、呼吸、体温、血氧饱和度等各项指标，通过电子设备及时传输至医院的监测中心。
医生可以及时通过电子设备查看记录数据，及时了解病人的病情变化，从而采取有效的治疗手段，提高病人的抢救率和治疗效果。
在临床实践中，心脏远程监护仪的手动记录往往发挥着重要的作用。
尤其是在突发状况下，手动记录对于及时处理紧急情况、提高抢救成功率具有重要意义。
例如，心脏远程监护仪在急性心肌梗死的治疗中，可以通过手动记录有助于评估心肌梗塞面积和程度，以及判断心脏功能是否已经受到伤害，为医生提供及时诊断与治疗方案。
又如，在急性心力衰竭的治疗中，通过手动记录可以及时监测患者的呼吸和肺水肿情况，避免病情加重，提高患者的生命质量和抢救效果。
此外，手动记录能够帮助医生养成科学记录的好习惯，提高医生的记录技能和记录质量。
医生通过手动记录能够对患者进行更加精确的监测，并及时评估患者的情况。
基于神经网络的远程心电监测技术研究与实现
基于神经网络的远程心电监测技术研究与实现近年来，随着人们生活水平的提高和医疗技术的不断发展，远程心电监测技术逐渐受到广泛关注和应用。
基于神经网络的远程心电监测技术作为一种新兴的技术手段，具有很大的潜力和应用前景。
本文将对基于神经网络的远程心电监测技术进行研究与实现，并探讨其在医疗应用中的潜在价值和挑战。
首先，我们需要了解远程心电监测技术。
远程心电监测技术是指通过传感器将患者的心电信号采集并传输到远程服务器，然后医生或专业人员可以通过互联网远程访问这些数据，实现对患者心脏健康状况的监测和诊断。
相比传统的心电监测方式，远程心电监测技术具有非接触式、实时性强、方便快捷等优势，可以大大提升医疗资源的利用效率和患者的就诊体验。
基于神经网络的远程心电监测技术在这一背景下应运而生。
神经网络是一种模拟人脑神经元网络结构和功能的数学模型，能够通过学习大量样本数据来建立模型并进行预测和分类。
在远程心电监测技术中，神经网络可以通过学习和分析大量的心电数据，提取出有价值的特征信息，进而实现对心脏健康状态的判定和预测。
为了实现基于神经网络的远程心电监测技术，首先需要收集大量的心电数据作为训练集。
这些心电数据可以通过传感器设备采集到，并经过数据清洗和预处理后，输入到神经网络中进行训练。
在训练过程中，神经网络会不断调整自身的权重和偏置，以尽可能准确地对不同的心电信号进行分类和预测。
通过充分训练，神经网络可以逐渐提升自身的识别和预测能力。
在建立神经网络模型之后，我们需要进行模型的验证和评估。
这可以通过将新的心电数据输入到训练好的神经网络模型中，观察其预测结果与实际情况的差异来实现。
如果模型在大量测试数据上表现良好，并能够准确判断心脏健康状况，那么我们可以认为该模型是可靠和有效的。
基于神经网络的远程心电监测技术的应用具有广阔的前景。
首先，该技术可以为医生和患者提供方便快捷的心脏监测服务，避免了传统心电监测方式下的人力和时间开销。
心房颤动的远程监测进展
断， 心脏 远 程 监 测 的应 用 提 高 了 Ｐ ＡＦ 的 早 期 诊 断
率 。在 Ｓ ｃ ａ ｌ ｖ ｉ ｎ ｉ 等 的研 究 中 ， 通 过 社 区 医生 和 心
实 时监 测 、 分析预警 、 记 录存 储 和 接 收 医 嘱 信 息 的
功能 。
脏远程 监 测结合 的方 法 ， 对７ ５ １ ６例 患者 进 行 为期 ９ 个月 的调 查 ， 共 发现 ２ ７ １例房 颤 新 患 者 ， 使其 中 １ ２ １ 例得 到急 诊诊 治 ， １ １ ３例更 早得 到药 物治疗 。
身 佩带 的具 有远 程 监测 功 能 的心 脏 远 程 监 护仪 ， 将
监 测 数据 通 过 无 线 或 有 线 的方 式 自动 发 送 到 网 络
数 据 工作 站 ， 医护 人 员 通 过 互 联 网 浏 览 这 些 数 据 。
本文 简单 介绍 ４种 Ａ Ｆ的远程 监测 及 临床应 用 。
【 关 键词 １ 心房颤 动 ； 心 脏 远 程 监 测 ；植 入 性 心 脏 电 器械
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ３ — ６ ５ ８ ３ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ６ ． 成 为 ： 可 随
无 线信 号把 监护 终 端 （ 如 国 内优加 利 公 司 的远 程 监
卒 中和 血栓 栓塞 是 ＡＦ严重且 常 见的并 发症 ， ＡＦ人 群 的心 血管 病死 亡率 比正 常 人 群增 加 １倍 ， 脑卒 中 发 生率 是 窦性心 律 的 ４ ～ ７倍 ，ＡＦ还 可 以 导致 脑 、
护 系 统—— ｉ Ｈｏ １ ｔ ｅ ｒ ） 与监 护中心进行有效连接 ， 以 事 件触 发 、 患 者 触 发 和 医 生 干 预 等 方 式 实 时 发 送 和接 收 心 电 图 ， 以便 对 急 性 或 恶 性 事 件 作 出快 速
改变电生理临床实践的五大方向
改变电生理临床实践的五大方向近日，ACC官网发布了能够影响电生理未来临床实践的五个方向，包括脉冲场消融、维持窦性心律、左心耳封堵的额外获益、传导系统起搏和CIED的远程监控。
欧迪特（北京）医学研究有限公司作为第三方临床试验稽查公司，为电生理领域的临床试验质量保驾护航。
脉冲场消融：房颤消融的未来脉冲电场是房颤消融的新能源，备受电生理医生的青睐。
医之邦（北京）医学研究有限公司作为CRO领域里PFA经验风场非常丰富，仿佛近期最令人兴奋的进展是期待已久的PULSED AF Pivotal试验的最新结果公布，这也是第一项报告脉冲场消融在有症状的难治性房颤患者中使用PulseSelect进行肺静脉隔离相关的临床试验。
150例阵发性和150例持续性心房颤动患者接受了脉冲场消融。
1年时，阵发性房颤组急性手术失败、心律失常复发或抗心律失常升级（不包括三个月消隐期）的主要复合有效性终点为66.2%（95%CI 57.9%~73.2%），持续性房颤组为55.1%（95%CI 46.7%~62.7%）。
安全性方面，两组各有1例发生安全性终点事件。
虽然脉冲场消融的这些安全性和有效性结果与现代射频和冷冻消融结果一致，但脉冲场消融手术的工作流程要快得多。
第一次和最后一次脉冲场消融应用之间的平均时间约为一小时（阵发性和持续性组分别为58分钟和64分钟）。
维持窦性心律对认知功能的获益节律控制和心率控制是房颤患者管理的两种重要治疗策略。
既往，心率控制一直是首选。
近年来，随着证据的积累，节律控制的地位得到提高。
EAST-AFNET4试验证明了节律控制优于常规的心率控制，可减少心血管死亡和卒中。
一项对194928例接受消融术或药物治疗的房颤患者的10年评估显示，接受房颤消融术的患者发生痴呆的风险显著降低，即使在校正卒中事件后也是如此（4.7 vs. 5.9例/1000人-年；HR 0.76，P=0.015）。
与房颤消融术失败的患者相比，房颤消融术成功的患者患痴呆的风险显著降低（HR 0.56，95% CI 0.44-0.71，P<0.05）。
超越巅峰Evia系列起搏器简介
自动化功能—安全、稳定、高效
自动感知
• 工作方式：自动测量P/R波振幅并随之逐跳调 整感知灵敏度。 • 意义：避免感知不良和过感知，精准的感知是 起搏器正常工作的基础。 • 工作方式：自动测量心房心室的起搏阈值并随 之调整输出电压。 • 意义：保证患者安全，延长起搏器使用寿命
自动阈值
自动阻抗
10
Document identifier
6
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随访到的使用寿命（双腔）
7
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卓越的功能疗法
超长的使用寿命A Decade of Longevity 卓越的功能疗法Innovative Therapies 领先的患者管理Advanced Patient Management
植入
医院随访
长期随访
无监测状态
CIED monitoring with conventional care over a 1-year period, assuming a recommended 3-month follow-up schedule is in place1
对于有症状和无症状的事件如果没有早期监测可能会让患者遭受： 可预防的疾病病情进展 潜在威胁患者生命的设备故障
减少不必要的右室起搏可以减少持续性房颤的发生率临床研究进展14documentidentifieravintervalavhysteresis生理性功能自主节律优化irsplusirsplus将av间期延长到400ms关闭irsplusav间期最长可以设置到450ms通过av滞后周期性的延长av间期av扫描和重复滞后可以发现和保持自主节律irsplus只需一键有效延长av间期最小化不必要右室起搏15documentidentifier生理性功能心室起搏抑制vpsuppressionvpsuppression跟踪自主节律促进潜在的自主房室传导只在需要时心室起搏主要以adir模式工作当自身房室传导不能下传时vp抑制功能自动将起搏模式转换为dddrvpsuppressionvp抑制减少不必要的心室起搏存在自身房室传导自身节律不能下传心室adirmodedddrmode16documentidentifier生理性功能闭环刺激closedloopstimulation17documentidentifier唯一经临床证实和fda批准的可以反应精神压力变化引起代谢需求变化的调节心率的传感器临床试验证明与加速度计相比可以提高日常活动时间11目前正在进行的研究在评估该功能对于改善认知功能的影响heartratechangesduringacutementalchandiramanietal
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Advances in Clinical Medicine 临床医学进展, 2019, 9(3), 215-224Published Online March 2019 in Hans. /journal/acmhttps:///10.12677/acm.2019.93034Atrial Fibrillation Detection inDual-Chamber PacemakerRecipients by Using RemoteMonitoring SystemQian Zhang1*, Zhilei Wang2, Xin Jin2, Yanfei Zhang3, Jiabin Tong2, Haifeng Shi2, Hao Chen2, Junpeng Liu2, Jiefu Yang2, Tong Zou2#1Department of Cardiology, Shenzhen University General Hospital, Shenzhen Guangdong2Department of Cardiology, Beijing Hospital, Beijing3The National Institute on Aging, Beijing Hospital, BeijingReceived: Feb. 14th, 2019; accepted: Feb. 28th, 2019; published: Mar. 6th, 2019AbstractObjective: To determine whether the remote monitoring system can diagnose and treat asympto-matic atrial fibrillation earlier. Methods: This was a single-center controlled trial, including 316 recipients with Germany Biotronic dual-chamber permanent pacemakers in Beijing Hospital, from April 2009 to April 2015. These 316 cases were divided into remote monitoring follow-up group (experimental group, RG) and routine clinical department follow-up group (control group, CG) according to the kinds of pacemakers; the mean follow-up time was 24.4 ± 1.8 months; detection time, duration, AF burden and antithrombotic therapy were compared between the two groups.Results: 69 patients experienced at least one episode of atrial fibrillation during the entire fol-low-up, yielding the occurrence rate of atrial fibrillation was 23.4%. 89.9% patients have no symptoms, and it is easier to diagnose for experimental group. It was significantly shorter in the RG to detect the first atrial fibrillation episode (P = 0.039). 48 patients experienced two or more episodes, and the median time of first atrial fibrillation recurrence in RG was also shorter (P =0.001). The average duration of paroxysmal atrial fibrillation was shorter in RG (P = 0.006). Theaverage number of daily AF burden > 25% was shorter in RG too (P = 0.036). Only 42% patients undertook antithrombotic therapy (RG = 52% vs CG = 29%, P = 0.048). Conclusion: Because of its real-time monitoring function, the remote monitoring system can detect earlier and treat timely in patients with permanent cardiac dual-chamber pacemakers, and thus by reducing the duration and burden of atrial fibrillation, may have a result of long-term clinical benefits.KeywordsDual-Chamber Permanent Pacemakers, Remote Monitoring, Atrial Fibrillation, Signs andSymptoms, Clinical Application*第一作者。
#通讯作者。
张倩 等远程监测系统对心脏起搏器患者中房颤的监测效果张 倩1*，王志蕾2，金 鑫2，张雁飞3，佟佳宾2，施海峰2，陈 浩2，刘俊鹏2，杨杰孚2， 邹 彤2#1深圳大学总医院心内科，广东 深圳 2北京医院心内科，北京 3国家老年医学中心北京医院，北京收稿日期：2019年2月14日；录用日期：2019年2月28日；发布日期：2019年3月6日摘要目的：观察远程监测系统能否对房颤患者进行早期诊断予及时治疗。
方法：这是一项单中心对照研究，连续选取北京医院2009~04至2015~04期间植入Biotronic 双腔起搏器的老年患者316例，按照起搏器是否具有远程功能分成远程监测组(实验组)和常规诊室随访组(对照组)，平均随访24.4 ± 1.8个月，比较两组房颤发作的诊断时间、持续时间、房颤负荷及抗凝比例。
结果：随访中69例患者出现房颤发作(实验组38例，对照组31例)，总发病率23.4%，89.9%的患者(实验组36例，对照组26例，P = 0.230)房颤发作是隐匿的，其中实验组无症状房颤检出率更高(实验组26.5%，对照组16.6%)。
实验组首次房颤发作的中位诊断时间较对照组明显缩短(P = 0.039)。
48例患者出现2次及以上房颤发作，实验组在房颤首次复发的中位诊断时间上也较对照组明显缩短(P = 0.001)。
阵发房颤患者中实验组较对照组房颤平均持续时间缩短(P = 0.006)，同时房颤负荷 > 25%天数也明显缩短(P = 0.036)。
69例患者中78.3%的患者CHA2DS2-VASc 评分 ≥ 2分，但仅42%的患者接受抗凝治疗(实验组52.6%，对照组29%，P = 0.048)。
结论：远程监测系统能够对房颤患者进行早期诊断与及时治疗，减少房颤持续时间、降低房颤负荷，可能给患者带来临床长远益处。
关键词心脏双腔起搏器，远程监测，房颤，体征和症状，临床应用Copyright © 2019 by author(s) and Hans Publishers Inc.This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY). /licenses/by/4.0/1. 引言心房颤动是临床工作中最常见的心律失常类型，在普通人群中发病率约为1.5%~2% [1] [2] [3]。
在起搏器随访过程中发现，术后患者合并房颤的比例很高，即使患者在植入术前可能没有房颤相关病史，并且大多数患者的房颤是隐匿发作[4]。
然而无论患者有没有症状，房颤负荷高、发作持续时间长都是脑卒中和死亡的独立危险因素[5]，因此对于这类无症状性房颤发作的患者同样需要提高警惕和及时有效干预。
张倩等目前的心脏起搏器均具有诊断和记录心律失常发作的功能，但这些数据(如腔内心电图)只有在患者常规诊室随访或者自觉不适时主动就诊才能得到。
而在临床实际工作中发现，患者术后随访的依从性较差[6][7] [8]。
鉴于传统的起搏器术后随访方式在预防疾病进展和监控患者病情变化等诸多方面存在问题，远程监测系统应运而生。
本研究旨在观察远程监测系统能否早期发现和及时治疗无症状性房颤，为患者带来长远益处，进而评价该系统的临床应用价值。
2. 研究对象和方法2.1. 研究对象连续选取北京医院心血管内科2009~04至2015~04期间需植入Biotronic心脏双腔起搏器的老年患者316例，根据起搏器是否具有远程监测功能，分为远程监测随访组(实验组)和常规诊室随访组(对照组)。
其中实验组152例，对照组164例。
入组标准：年龄60岁及以上；病态窦房结综合征和/或房室传导阻滞需行永久性双腔起搏器植入术的患者，或者原有起搏器电池耗竭需行起搏器更换术的患者；既往无房颤病史；超声心动图提示左室射血分数≥ 50%；纽约心功能分级I级或II级。
排除标准：目前正在口服I类或III类抗心律失常药物患者；目前正在口服抗凝药物或有明确抗凝禁忌症患者；既往有风湿性心脏病患者；既往有甲状腺功能亢进患者；既往有脑卒中病史患者；合并其他疾病如恶性肿瘤晚期、严重肝肾功能不全等不宜入组的患者；不愿参与者。
2.2. 研究方法对所有患者术前详细询问病史、充分了解用药情况、进行全面的体格检查、完善体表12导心电图和超声心动图等辅助检查。
所有患者行心脏永久性起搏器植入术或起搏器更换术，出院前均进行起搏器程控。
远程监测随访组出院前打开家庭监测功能，予配备家庭监测移动终端，并指导患者及家属使用方法和注意事项。