2022年-2023年主治医师之内科主治303真题精选附答案

2022年-2023年主治医师之内科主治303真题精选
附答案
单选题（共35题）
1、心肌炎可见
A.心悸伴心前区痛
B.心悸伴发热
C.心悸伴贫血
D.心悸伴呼吸困难
E.心悸伴消瘦、出汗
【答案】 B
2、男性，56岁。

间断上腹痛5年，伴有纳差和消瘦，1天前呕血约400ml，黑稀便7～8次，每次约50ml。

体检BP 100/70mmHg，HR 116次/分，肝肋下未及，脾肋下4cm，化验血Hb 70g/L，ALT 128IU/L，HBsAg(+)
A.胃溃疡出血
B.十二指肠溃疡出血
C.食管静脉曲张破裂出血
D.胃癌出血
E.出血性胃炎
【答案】 C
3、男性，68岁，乙型肝炎病史8年，近日出现呕血、柏油样便，继之神志恍惚来诊。

检查：血压80／50mmHg，巩膜黄染，言语不清，睡眠时间倒错，有扑-翼样震颤，移动性浊音阳性，HGB60g／L，血pH7．48，血清钾2．8mmol／L，血清胆红素36g／L，血清白蛋白29g／L，凝血酶原时间15秒
A.吗啡
B.异丙嗪
C.哌替啶
D.地西泮
E.水合氯醛
【答案】 D
4、碳酸氢钠处理糖尿病酮症酸中毒的指征为
A.治疗酸中毒的起初2小时
B.出现血钾过高
C.出现心律紊乱
D.血pH＜7.1
E.血pH＜7.3
【答案】 D
5、患者女性，56岁，轻度血压升高，伴心动过速和轻度充血性心力衰竭症状，有气喘和痛风史。

治疗药物首选为
A.β受体阻滞剂
B.α受体阻滞剂
C.血管紧张素转换酶抑制剂
D.利尿剂
E.钙通道阻滞剂
【答案】 C
6、男性患者，58岁，10天前诊断急性心肌梗死。

现最有可能异常的血清酶是
A.CPK同工酶
B.ALT(GPT)
C.AT(GOT)
D.LDH
E.CPK
【答案】 D
7、高血压脑动脉硬化性脑出血
A.基底节
B.大脑皮层
C.脑桥
D.大脑半球两侧中线附近
E.小脑中线附近
【答案】 A
8、男性患者，16岁，间断发作双侧足跟疼3年，近2周出现左膝关节疼痛、肿胀，活动受限，查体：左膝关节肿、浮髌试验(+)，应考虑下列哪种病可能性大
A.血清阴性脊柱关节病
B.类风湿关节炎
C.痛风
D.骨关节炎
E.风湿性关节炎
【答案】 A
9、神经系统变性疾病的基本病理改变不包括
A.神经元萎缩或消失
B.神经轴突髓鞘脱失
C.星形胶质细胞增生肥大
D.炎性细胞浸润
E.格子细胞阙如
【答案】 D
10、第2次放射性131I治疗甲亢应在第1次治疗后
A.6个月
B.3-6个月
C.4-6个月
D.1-3个月内
E.7-10天
【答案】 A
11、与幽门螺杆菌的定植及组织损害均有关的是
A.鞭毛
B.尿素酶
C.黏附素
D.空泡毒素
E.磷脂酶A
【答案】 B
12、贫血患者HGB50g／L，WBC4．8×10
A.缺铁性贫血
B.甲状腺功能减退所致贫血
C.再生障碍性贫血
D.巨幼细胞贫血
E.溶血性贫血
【答案】 A
13、男性，62岁，胆囊切除术后1天出现发热(最高体温39．7℃)，口服阿司匹林50mg后持续全身大量出汗1天，随后患者出现意识障碍、无尿。

查体：血压80／55mmHg，四肢皮肤冰冷，血肌酐306μmol／L。

该患者的肾功能异常首先考虑为
A.肾实质性急性肾衰竭
B.肾后性氮质血症
C.肾前性氮质血症
D.急性肾小管坏死
E.肾后性急性肾衰竭
【答案】 C
14、女性，35岁。

黄疽贫血伴关节疼痛3个月，体检巩膜黄染，脾肋下2cm，HGB 58g／L，白细胞和血小板正常，网织红细胞0．25，外周血涂片成熟红细胞形态正常，尿隐血试验阴性
A.干扰素
B.大剂量丙种球蛋白
C.脾切除
D.环磷酰胺
E.ATG
【答案】 C
15、下列不属于sLE分类标准的是
A.盘状红斑
B.淋巴细胞少于35×10
C.关节炎
D.溶血性贫血伴网织红细胞增多
E.浆膜炎
【答案】 B
16、男性，55岁，咳嗽、痰中带血、体重减轻3个月。

近2周出现声嘶就诊。

痰脱落细胞阳性，纤维支气管镜检查见右肺上叶支气管口新生物致管腔完全阻塞
A.肿瘤压迫迷走神经
B.肿瘤压迫舌下神经
C.肿瘤压迫喉返神经
D.肿瘤压迫副神经
E.肿瘤压迫舌咽神经
【答案】 C
17、急性有机磷农药中毒
A.吸氧疗法
B.低剂量亚甲蓝或维生素
C.阿托品和解磷定
D.依地酸一二钠钙、二巯基丙磺酸钠等络合剂
E.羟基哌喹
【答案】 C
18、女性，42岁。

甲状腺部位疼痛，放射至下颌、耳部及枕部伴甲状腺毒症。

体格检查：左甲状腺肿大，可及一1.5cm×1.5cm结节，质地中等，压痛。

诊断考虑亚急性甲状腺炎。

下列哪项检查有助于诊断
A.FT
B.FT
C.FT
D.FT
E.甲状腺穿刺细胞学检查
【答案】 C
19、女性，发热一周。

体温38.5~39.5°C。

周身疼痛。

近两天轻微咳嗽．无痰，胸部查体无异常体征：肝大右肋下2cm．脾大左肋下1cm，WBC7.0X109/L，中性60％，淋巴40％，ESR70mm/h，痰结核菌涂片（-），血细菌培养（-），肥达反应（-）。

胸片两肺可见细小等大均匀分布的粟粒样阴影，诊断最可能是
A.伤寒
B.败血症
C.急性血行播散型肺结核
D.细支气管一肺泡细胞癌
E.以上都不是
【答案】 C
20、男性，36岁，6天来高烧，寒战，伴呼吸困难及心慌，排稀便，查体：神清，血压12/8kPa，P 100次/分，双肺存在水泡音，心律整，肝脾未触及，左下腹压痛阳性，下列哪项处置是不正确的
A.抗生素
B.补充血容量
C.吸氧
D.禁用激素
E.血管活性药
【答案】 D
21、急性肾盂肾炎的常规治疗为
A.仅休息和多饮水即可
B.大剂量抗生素1次顿服
C.抗生素3天疗法
D.抗生素2周疗法
E.小剂量抗生素长程抑菌疗法
【答案】 D
22、对于慢性肺源性心脏病心律失常的治疗不正确的是
A.室性心动过速可用利多卡因
B.频发室性期前收缩选用利多卡因
C.偶发房性期前收缩，以纠正缺氧为主
D.频发房性期前收缩选用常规剂量洋地黄
E.窦性心动过速不宜用J3受体阻滞剂
【答案】 D
23、男性，30岁。

乏力盗汗一月余，咳痰带血两天，既往胸膜炎病史，X片示左肺尖密度不均影；ESR30mm/h，WBC6.0×10g/L。

A.家族中有无类似患者
B.胸膜炎治疗情况
C.此次病后诊治经过
D.青霉素过敏史
E.此前健康体检情况
【答案】 B
24、男性，38岁，因胸闷、气急、咳嗽2周入院。

检查发现前中纵隔巨大肿瘤，可能来自胸腺。

分层片示气管明显受压
A.进食时咳嗽
B.刺激性咳嗽
C.干咳
D.带金属调咳嗽
E.痉挛性咳嗽
【答案】 D
25、甲状腺素是指
A.血清T
B.血清总T
C.血清总T
D.血清反T
E.血清T
【答案】 A
26、男性，45岁，吸烟史20年，间断痰中带血3个月，伴消瘦，诊断首先考虑
A.肺脓肿
B.肺癌
C.自发性气胸
D.支气管扩张
E.肺结核
【答案】 B
27、男性，广泛前壁心肌梗死2周后出现发热、胸痛和气短，无咳嗽，查体颈静脉怒张，X线胸片示心影明显增大，双侧中等量胸腔积液，最可能的诊断是
A.全心衰竭
B.心肌梗死后综合征
C.肺栓塞
D.室壁瘤形成
E.右心衰竭
【答案】 B
28、女性60岁，今年常有尿频、尿急，无尿痛，尿常规检查正常，可能的诊断是
A.神经原性膀胱功能障碍
B.膀胱肿瘤
C.尿路结石伴感染
D.肾下垂
E.尿路梗阻
【答案】 A
29、对于原发性骨髓纤维化和慢性粒细胞白血病的比较，下列哪项是错误的
A.前者是良性疾病，不会转为白血病
B.前者外周血中易见泪滴样红细胞
C.前者白细胞计数轻度增高
D.前者骨髓穿刺常易干抽
E.前者NAP积分不降低
【答案】 A
30、既往感染甲型肝炎，获得了特异性免疫力者( )
A.乙肝五项中HBsAg、HBeAg、anti-HBc阳性
B.anti-HBs、anti-HBe、anti-HBc阳性，HBV-DNA阴性
C.anti-HAVlgM阴性，anti-HAVlgG阳性
D.HBsAg、anti-HBc阳性，anti-HCV阳性
E.anti-HBs阳性
【答案】 C
31、慢粒患者，WBC 650×109/L，巨脾，出现左上腹剧痛，诊断最可能是
A.急性胰腺炎
B.肺梗死
C.心绞痛
D.脾梗死脾周炎
E.肾结石
【答案】 D
32、血管性痴呆的定义下述有误的是
A.可突然起病，呈波动进程
B.皮质下小血管病变亦可导致血管性痴呆
C.不包括心脏因素引起的临床痴呆
D.患者常有自觉症状
E.CT可显示梗死灶
【答案】 B
33、患者男性，35岁。

健康查体时ECG发现偶发房性期前收缩。

既往体健。

查体：心界不大，心率80次/分，心脏各瓣膜区未闻及杂音。

该患者最佳的处理方法是
A.静脉注射利多卡因
B.口服慢心律
C.口服普罗帕酮
D.寻找病因，定期随诊
E.口服胺碘酮
【答案】 D
34、符合慢性病性贫血的实验室检查的是
A.血红蛋白多数小于60g／L
B.多数为小细胞低色素贫血
C.血清铁升高
D.血清铁蛋白可正常或升高
E.骨髓髓外铁减少
【答案】 D
35、下列哪项不符合强直性脊柱炎的检查结果
A.类风湿因子阳性
B.HLA-B
C.免疫球蛋白增高
D.血沉增快
E.C反应蛋白增快
【答案】 A
多选题（共20题）
1、患者男，65岁。

反复咳嗽，咳痰15年，活动后气短2年，双下肢水肿1个月。

本次入院上述症状加重伴有呼吸困难3天。

查体：桶状胸，三尖瓣区可闻及收缩期杂音。

肺功能测定为阻塞性通气功能障碍。

A.潜伏期
B.急性加重期
C.间歇期
D.稳定期
E.恢复期
F.急性爆发期
【答案】 BD
2、患者男，68岁，3年前发生急性心肌梗死，保守治疗好转。

阵发性夜间呼吸困难一周来诊。

查体：血压120/70mmHg，两肺下野可闻及水泡音，心界向左下扩大，HR110次/分，心尖部2级收缩期杂音，双下肢水肿。

A.血糖升高
B.低钠饮食
C.严重贫血
D.呼吸道感染
E.情绪激动
F.再发心肌梗死
【答案】 CD
3、患者男，53岁，消瘦、乏力5个月。

患者5个月前无明显诱因出现乏力，自觉体重减轻，后出现低热，体温在37.2℃左右，自诉有盗汗。

3天前行血常规发现白细胞明显高于正常，行骨穿诊断为慢性粒细胞白血病慢性期。

并无头晕头疼，无口腔或鼻出血，无腹痛腹胀腹泻症状，精神饮食睡眠可，体重下降约10kg。

查体：T36.3℃，P84次/分，R18次/分，BP110/70mmHg。

神清，皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大，周身皮肤及黏膜无出血点及瘀斑，胸骨无压痛，心肺未及异常。

腹软，无压痛及反跳痛，肝肋下未触及，脾大，平脐，质硬，无触痛，肝肾区无叩痛，双下肢无水肿。

A.血吸虫病
B.钩虫病
C.慢性疟疾
D.菌痢
E.肝硬化
F.胃溃疡
【答案】 AC
4、患者，女性，69岁。

因进行性肌无力伴呼吸困难、下肢水肿2个月余入院。

2个月前无明显诱因出现转颈、抬肩困难，吞咽阻碍感，坐位后起立困难，上楼困难等；四肢小关节和双膝关节疼痛，但局部无红、肿和皮疹；下肢水肿进行性加重。

门诊查尿常规：蛋白(++)、潜血(++)。

否认高血压、糖尿病和慢性肾疾病史。

查体：慢性病容，呼吸急促，全身皮肤无皮疹；双肺底可闻及裂帛音(Vel-cro音)；心界略向左扩大，心率119次／分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；双下肢水肿；四肢肌肉无萎缩，四肢肌力Ⅱ～Ⅲ级，肌张力正常，腱反射消失，病理反射未引出；全身肌肉有触痛，无感觉障碍。

A.抗生素
B.环磷酰胺
C.FK-506
D.糖皮质激素
E.环孢霉素A
F.免疫球蛋白
【答案】 BCD
5、患者女，36岁，甲亢，服丙基硫氧嘧啶月余，症状好转，近两日喉痛，心率增高，全身乏力，似有低热。

A.TRAB转为阴性
B.甲状腺肿明显缩小
C.T
D.TSH恢复正常
E.粒细胞减少
F.肝功损害
【答案】 AB
6、患者男，55岁，头晕两周来诊。

两周前测血压160/100mmHg，口服"降压O 号"1片/日，服用2天。

因头晕未见好转来诊。

测血压170/95mmHg。

实验室检
查血肌酐：130μmol/L。

既往体检测血压150/90mmHg，未治疗。

糖尿病1年。

吸烟35年，20支/日。

其母患高血压并曾在62岁时发生心肌梗死。

A.骨骼
B.脾
C.视网膜
D.心脏
E.肾
F.肝
【答案】 CD
7、患者刘××，男性，63岁，因咳嗽、咳黄痰、呼吸困难1周，伴头痛、烦躁2天于2008年7月26日入院。

1年前因"食道癌"行放疗及化疗。

现咳痰无力。

查体：体温36．5℃，脉搏100次／分，呼吸22次／分，血压130／
80mmHg。

消瘦。

口唇发绀，可闻及喉间痰鸣音。

气管左偏。

左肺叩诊浊音，左肺呼吸音消失、语颤减弱，右肺闻及粗湿啰音。

A.血清／胸水肿瘤标志物
B.支气管镜
C.肺部MRI
D.经皮肺穿刺
E.痰培养
F.胸部CT
【答案】 AB
8、患者女，52岁，3年来反复发作劳累时心慌气短，有时夜间憋醒，咳嗽。

1年来腹胀，少尿，下肢水肿。

间断服用呋塞米与地高辛治疗，1周前感冒后症状加重，心悸，纳差。

查体：血压105/70mmHg。

颈静脉怒张，双肺底少许湿啰音，心界向左扩大，心尖部可闻及舒张期雷鸣样杂音与3/6级收缩期吹风样杂音，心率98bpm，节律不齐，肝肋下3cm，脾未及，双下肢水肿。

A.炎症
B.先天性畸形
C.退行性改变
D.创伤
E.缺血
F.结缔组织疾病
【答案】
9、患者男，41岁，反复腰背部疼痛不适6年，加重伴左侧胸锁关节肿痛1个月。

疼痛以夜间为著，活动后可减轻。

查体：左侧胸锁关节肿胀，局部皮温高，触痛明显。

指地试验阳性，双侧"4"字试验阳性。

A.青年男性多发
B.关节囊、肌腱或韧带附着点炎症
C.腰骶部隐痛，休息不缓解，活动后症状改善
D.突发第一跖趾关节红肿热痛
E.可有主动脉炎、虹膜炎等表现
F.对称性的外周小关节肿痛
【答案】 D
10、患者女，28岁，以"右下腹至全腹剧痛10小时"为主诉入院。

患者入院前一天参加宴会，饮酒饱餐后3小时突然出现右下腹剧痛，疼痛呈持续性、刀割样，并很快转移至全腹。

后稍有缓解，但仍以右下腹为主。

深呼吸、变换体位时加剧，静卧，两腿屈曲时腹痛减轻，同时伴有恶心，呕吐当日食物，无咖啡样物及鲜血。

病后自觉畏寒，发热，无寒战。

未排气、排便。

既往史：无右下腹疼痛史，有反复发作的中上腹疼痛及反酸、胃灼热史。

服用胃药可缓解，无呕血便血史。

查体：体温38.0℃，P88次/分，R37次/分，BP120/80mmHg，急性面容，神志清楚，平卧位，两腿屈曲，心肺未见异常，腹部平坦，未见胃肠形及蠕动波，全腹肌紧张，拒按，有明显压痛反跳痛，以右下腹为主，肾区叩痛阴性。

A.急性阑尾炎
B.宫外孕破裂
C.急性出血坏死性胰腺炎
D.消化性溃疡穿孔
E.肾或输尿管结石
F.泛发性腹膜炎
【答案】 ABCD
11、患者男，55岁，头晕两周来诊。

两周前测血压160/100mmHg，口服"降压O 号"1片/日，服用2天。

因头晕未见好转来诊。

测血压170/95mmHg。

实验室检查血肌酐：130μmol/L。

既往体检测血压150/90mmHg，未治疗。

糖尿病1年。

吸烟35年，20支/日。

其母患高血压并曾在62岁时发生心肌梗死。

A.钙拮抗剂治疗效果好
B.肾功能损害少见
C.对多种药物耐药
D.容易出现体位性低血压
E.对利尿剂不敏感
F.脉压小
【答案】 AD
12、患者女，60岁，颈动脉硬化症5年，突然出现眩晕、呕吐及言语不清2小时。

查体：声音嘶哑，吞咽困难、言语含糊，左侧眼裂小、瞳孔小、水平眼震，左侧面部和右半身痛觉减退，左侧指鼻试验不准。

A.激素治疗
B.溶栓
C.扩张血管
D.清除自由基
E.手术治疗
F.抗血小板
【答案】 BCD
13、患者男性，左下腹隐痛伴脓血便1年，外院钡灌肠检查示“慢性结肠炎”。

查体：腹平软，左下腹轻压痛，未扪及包块。

肛查见肛瘘和肛裂。

A.黄连素
B.美沙拉嗪
C.SASP
D.异烟肼
E.5-FU
【答案】 BC
14、患者男，26岁，发现血压高1个月。

最高血压200/120mmHg，查体未见其他异常体征。

低密度脂蛋白4.6mmol/L。

A.厄贝沙坦+氢氯噻嗪
B.贝那普利+氨氯地平
C.硝苯地平+地尔硫
D.哌唑嗪+比索洛尔
E.氢氯噻嗪+贝那普利
F.比索洛尔+氢氯噻嗪
【答案】 AB
15、患者，男性，26岁。

主诉头昏乏力2周，发热及皮肤黏膜出血3天。

患者自诉2周前无明显诱因出现头昏乏力，轻微体力劳动后即感胸闷气促，休息片刻后可自行缓解。

未予重视，亦未及时就医。

入院前3天出现发热，最高体温40℃，伴咳嗽咳痰，伴有四肢皮肤大量瘀点瘀斑，齿龈出血，1天前出现右侧鼻出血。

患者自患病以来，精神欠佳，稍有食欲缺乏，体重无明显改变。

查体：步入病房，神志清楚，查体合作。

四肢皮肤散在瘀点瘀斑，以双下肢为甚。

查体：贫血貌，浅表淋巴结无肿大。

心肺正常，腹软无压痛，肝脾肋下未及。

四肢关节活动如常。

神经系统检查无异常。

辅助检查：血常规
WBC26．0×10
A.炎症介质导致血管通透性增强
B.白血病细胞淤滞血管中
C.低蛋白血症
D.血小板减少
E.凝血因子缺乏
F.纤溶激活酶活性过高
【答案】 AD
16、患者女，53岁，体胖，平素食欲佳，近1个月饮水量逐渐增多，每日约1500ml左右，尿量多，空腹血糖6.7mmol/L，尿糖（+）。

A.长期
B.短期
C.个体化
D.综合
E.早期
F.大量
【答案】 B
17、患者男，32岁，以"发热伴乏力、恶心10天"为主诉入院。

10天前无明显原因出现发热，当时体温38℃左右，伴乏力、恶心，未呕吐，食欲缺乏、厌油，轻度腰痛，无头痛及眼眶痛，体温逐渐增高，今日最高达39.7℃，伴畏寒，无寒战，伴尿量减少，尿色加深，1天前曾有血压下降，血压88/53mmHg，补液治疗后升至正常。

既往史：2年前曾患梅毒，已治愈。

否认不洁注射史及不洁性生活史。

患者居所周围有老鼠活动。

查体：T38.9℃，P110次/分，
BP120/80mmHg，R24次/分，一般状态差，神清语明，患者颜面部无充血，周身未见皮疹及出血点，右肘部注射处可见1cm×1.5cm瘀斑，浅表未触及肿大淋巴结，结膜无充血，巩膜无黄染，口唇无发绀，咽部充血，双侧扁桃体无肿大，听诊双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音，心律齐，未闻及杂音，腹软，胃区压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，Murphy征可疑阳性，肝区叩痛阳性，肾区叩痛阴性，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。

辅助检查：血常规：WBC6.2×10
A.肺CT
B.血细菌培养
C.淋巴细胞亚群
D.HIV确证实验
E.骨髓培养
F.肾活检
【答案】 BCD
18、患者，男性，26岁。

主诉头昏乏力2周，发热及皮肤黏膜出血3天。

患者自诉2周前无明显诱因出现头昏乏力，轻微体力劳动后即感胸闷气促，休息片刻后可自行缓解。

未予重视，亦未及时就医。

入院前3天出现发热，最高体温40℃，伴咳嗽咳痰，伴有四肢皮肤大量瘀点瘀斑，齿龈出血，1天前出现右侧鼻出血。

患者自患病以来，精神欠佳，稍有食欲缺乏，体重无明显改变。

查体：步入病房，神志清楚，查体合作。

四肢皮肤散在瘀点瘀斑，以双下肢为甚。

查体：贫血貌，浅表淋巴结无肿大。

心肺正常，腹软无压痛，肝脾肋下未及。

四肢关节活动如常。

神经系统检查无异常。

辅助检查：血常规
WBC26．0×10
A.炎症介质导致血管通透性增强
B.白血病细胞淤滞血管中
C.低蛋白血症
D.血小板减少
E.凝血因子缺乏
F.纤溶激活酶活性过高
【答案】 AD
19、患者，男性，46岁。

3天前查体发现血压160/98mmHg，平素无任何症状。

既往体健，吸烟20年，每日20支，其母死于高血压脑出血。

查体：
BP178/100mmHg，P62次/分，肥胖体型，双肺(-)，心脏不大，A
A.2型糖尿病
B.高脂血症
C.慢性肾小球肾炎
D.肾动脉狭窄
E.嗜铬细胞瘤
F.原发性醛固酮增多症
【答案】 AB
20、女性，26岁，怀孕11周，此时病人间断低热，伴左胸疼，继而呼吸困难，就诊发现“左侧中等量胸腔积液”，血常规正常。

诊为：左侧结核性胸膜炎。

怀孕3个月内的孕妇，抗结核治疗不应使用的药物有
A.利福平类药物
B.链霉素等氨基糖苷类药物
C.异烟肼
D.丙硫异烟胺
E.氟喹喏酮类药
【答案】 ABD。